肺栓塞15例誤診分析

郭 斌

肺栓塞15例誤診分析

郭 斌

肺栓塞是內科急危重癥之一,病死率高,因其臨床表現多種多樣,容易誤漏診,現將本院15例肺栓塞誤診情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2013年10月本院誤診的15例患者中,男12例,女3例,平均年齡52.3歲。基礎疾病：慢性肺心病5例,冠心病6例,先天性心臟病2例,風濕性心臟病2例。臨床表現為咳嗽12例,咯血3例。呼吸困難8例,胸痛5例,心悸3例,發熱5例,濕性羅音5例,心率失常2例,ST-T改變3例,X線片示肺部浸潤陰影5例,胸腔積液2例,胸片正常8例。入院診斷：冠心病心絞痛3例,急性支氣管炎2例,結核性和惡性胸腔積液各1例,肺炎5例,支氣管擴張3例。

1.2 診療經過 入院給予相應的治療后,癥狀無明顯好轉,最后均給予肺動脈造影示：肺動脈阻塞或充盈缺損,確診為肺栓塞,給予溶栓和抗凝治療后,有8例臨床癥狀明顯好轉,有2例臨床死亡。

2 討論

臨床上所謂呼吸困難、胸痛及咯血的肺梗塞三聯癥不足30%［1］,在臨床實際工作中,肺栓塞的臨床表現多種多樣,酷似其他疾病。例如：本組病例中,有5例胸片示肺部浸潤陰影,誤診為肺炎。有3例患者勞累后出現心前區疼痛,心電圖ST段呈水平型壓低,誤診為冠心病心絞痛型。有2例胸腔積液,1例為草黃色胸水,另一例為血性胸水,誤診為結核性胸腔積液1例,惡性胸腔積液1例,有3例咳嗽、咯血,其胸部x線檢查未見明顯異常,誤診為支氣管擴張。有2例以干咳為主,胸部X線檢查未見異常,誤診為急性支氣管炎。導致誤診的原因,我們分析如下：①由于肺栓塞臨床表現多種多樣,臨床醫師苛求所謂呼吸困難、胸痛和咯血的“肺梗塞三聯癥”而出現了誤診。②臨床醫師對肺栓塞的病理和病理生理的改變以及所引起復雜的臨床現象認識不足,而出現誤診。③在原有的心肺疾病基礎上出現肺栓塞,其栓塞表現往往被原發疾病的癥狀所掩蓋而出現誤診。④對臨床癥狀輕微的小面積肺栓塞,不易被發現,而出現誤診。⑤有些臨床醫師對肺栓塞沒有給予足夠的重視,而引起誤診。我們在實際工作中,應根據癥狀、體征及輔助檢查,應及時準確的做出診斷,盡早給予溶栓和抗凝治療,提高治愈率。

［1］ 康健,王辰,陸慰萱,等.肺血栓栓塞癥.中國實用內科雜志, 2006,26(19):1461.

123000 遼寧省阜新市第五人民醫院呼吸科