早產兒的護理體會

郜文靜

早產兒的護理體會

郜文靜

早產兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數早產兒的出生體重＜2500 g。不同胎齡的早產兒各器官發育成熟度亦不同,胎齡越小,成熟度越低,由于早產兒各器官功能尚未健全,對外界環境適應能力差,抵抗力極弱,其患病率和病死率明顯高于足月新生兒,而有效的治療和監護是提高早產兒存活率的關鍵。現將護理體會報告如下。

1 病區環境

應該把早產兒與足月兒分室居住,室內溫度應保持在23～25℃,晨間護理時,提高到27～28℃,相對濕度55%～65%。病室每日紫外線照射1～2次,30 min/次。其次每月空氣培養一次,了解是否有異常細菌滋生。室內還應配備嬰兒培養箱、遠紅外輻射床、微量輸液泵、吸引器和復蘇搶救備,如有危機情況,可以及時搶救。

2 保暖措施

因為早產兒的體溫調節中樞發育不完善,所以體溫不穩定,體溫低下患兒較多,可以根據早產兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重＜2000 g者,置嬰兒于培養箱內保暖。調整嬰兒培養箱的溫度應該與患兒的體重相關,體重越輕,培養箱溫度應該越高。對于體重＞2000 g的患兒,如體溫不是過低,可以不入保溫箱,室外溫度維持在36.5～37℃之間即可。應該注意的是因為患兒頭部面積大,占體表面積20.8%,散熱量大,故頭部應該保暖,可以戴帽子,以降低散熱量。

其次穿刺、輸液等各種操作應該集中進行,最好在遠紅外輻射床保暖情況下進行,每日監測體溫,注意體溫的變化,如發現體溫異常,要及時通知醫生,要及時處理,以防延誤病情,引發醫療事故。

3 合理喂養

因為早產兒的消化系統還未完全發育成熟,消化酶分泌不足,消化和吸收能力都不足,可是新生兒的生長發育快,需要的營養物質較多［1］,故需要高營養、易消化的食物,剛出生時,母乳多未分泌,需要及時給予葡萄糖,防止新生兒低血糖,出生時體重在1500 g以上而無青紫的患兒,在生后可以2～4 h喂10%葡萄糖水2 m1/kg,無嘔吐者,可在6～8 h喂乳。新生兒出生體重在1500 g以下或伴有青紫者,可適當延遲喂養時間。

喂乳量應根據新生兒的消化及吸收能力而定,以不發生胃內潴留以及嘔吐為原則。提倡優先母乳喂養,因為新生兒的母親母乳中含有多種蛋白質、必需脂肪酸、能量、礦物質、微量元素和免疫球蛋白A,能充分滿足早產兒的營養需求。而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收,還能提高早產兒的免疫能力,對抗感染有很大作用。

對于無法母乳喂養者早產兒以配方乳為宜。吸吮無力及吞咽功能不良者,可用滴管或鼻飼喂養,必要時,靜脈補充高營養液。喂養后,要防止溢乳、誤吸,防止吸入性肺炎,患兒宜取右側位,必要時抱起,輕拍患兒背部。因為早產兒極易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K1,預防出血癥。除此之外,還應補充維生素A、C、D、E和鈣劑、鐵劑等物質。

4 呼吸維持

因為早產兒肺部發育尚未成熟,易發生缺氧和呼吸暫停,對于有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,特別注意若持續吸氧最好不超過3 d,或在血氣監測下指導用氧,動脈氧氣壓(PaO2)＜50 mmHg或經皮氧飽和度(TcSO2)＜85%以下者,為有缺氧癥狀,應給予氧療及呼吸支持方式,使血液中氧含量維持在Pa02在50～80 mmHg,或TcS02在90%～95%。預防氧療并發癥,如常見的新生兒高流量吸氧后出現失明。

對于呼吸暫停者可以給予彈足底、拍背、吸氧處理,要密切觀察患兒,如有口唇發紺等缺氧癥狀,及時報告醫師進行對癥處理。

5 預防感染

早產兒的免疫系統尚在發育之中,未發育成熟,故抵抗力低,免疫力差,易發生感染,所以應加強口腔、皮膚及臍部的護理。臍部感染時新生兒感染的常見原因,重者導致敗血癥,危及患兒生命,對于臍部未脫落者,可采用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮膚,保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次,保持臍部清潔。

新生兒病區要制定嚴密的消毒隔離制度,醫務人員接觸患兒前后均應洗手,嚴禁非本室人員入內。如有患兒患感染性疾病,要及時隔離,防止交叉感染的發生。

6 密切觀察病情

作為新生兒病醫區的護理人員,要具有高度的責任感,要有足夠的耐心,要有較強的業務技能,工作期間加強巡視,隨時發現病情變化,及時報告醫師,積極配合,及時正確處理,做好搶救準備,并協助查找原因。需要重視及迅速處理以下癥狀：①患兒體溫不正常；②呼吸不規則或呻吟；③面部或全身青紫(蒼白)；④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；早期或重度黃疸；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3 d仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24 h仍無大小便［2］。如發現以上情況,提示患兒異常,要及時報告、處理,密切觀察。

總之,新生早產兒發育未成熟,抵抗力、免疫力差,隨時可能出現病情變化,要細心觀察,發現異常情況,及時報告處理,減少致殘率及死亡率。

［1］ 孫娟.淺談早產兒的護理體會.求醫問藥,2011,9(12):574.

［2］ 徐莉,李晶.早產兒護理方法探討.中國實用醫藥,2009,4(4): 194-195.

473000 南陽市中心醫院新生兒重癥監護室