重型顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎的原因及護理體會

藺瑞卿

重型顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎的原因及護理體會

藺瑞卿

目的 探討重型顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎的原因及護理措施。方法 選取本院自2012年6月～2013年6月收治的60例發生呼吸機相關肺炎的重型顱腦損傷患者作為觀察組,同時選取60例未發生呼吸機相關肺炎的重型顱腦損傷患者作為對照組,并對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 觀察組患者的平均年齡明顯高于對照組(P＜0.05),觀察組患者的通氣時間明顯長于對照組(P＜0.05),觀察組患者的GCS評分明顯小于對照組(P＜0.05),觀察組患者的誤吸明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 患者年齡、通氣時間、GCS評分及誤吸是導致重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關肺炎的幾種常見因素,而給予患者針對性的護理可有效的減少呼吸機相關肺炎發生,臨床效果顯著,值得推廣和應用。

重型顱腦損傷；呼吸機相關肺炎；原因；護理

為探討重型顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎的原因及護理措施,減少呼吸機相關肺炎發生,對觀察組60例發生呼吸機相關肺炎的重型顱腦損傷患者及60例未發生呼吸機相關肺炎的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析,并取得了良好的效果,現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2013年6月收治的60例發生呼吸機相關肺炎的重型顱腦損傷患者作為觀察組,其中男36例,女24例；同時選取60例未發生呼吸機相關肺炎的重型顱腦損傷患者作為對照組,其中男37例,女23例。

1.2 方法 對兩組患者的臨床資料進行分析比較,對導致重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關肺炎的因素進行分析總結,并制定針對性的護理措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。用(x-±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗,計量資料展開t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡對比 觀察組患者的最小年齡為15歲,最大年齡為85歲,平均年齡(73.2±5.6)歲；對照組患者的最小年齡為18歲,最大年齡為83歲,平均年齡(63.8±3.5)歲；觀察組患者的平均年齡明顯大于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者通氣時間對比 觀察組患者的通氣時間最短為1 d,最長為7 d,平均通氣時間為(3.8±2.6)d,對照組患者的通氣時間最短為1 d,最長為7 d,平均通氣時間為(2.6±2.0)d,觀察組患者明顯長于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者GCS評分對比 觀察組患者GCS評分平均最小為3分,最大為11分,平均(5.1±1.4)分,對照組患者GCS評分平均最小為4分,最大為11分,平均(6.9±3.4)分,觀察組患者的GCS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者誤吸率對比 觀察組60例患者中49例患者誤吸,占81.7%,對照組60例患者中21例患者誤吸,占35.0%,觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的一種危重疾病,該病具有較高的致殘率及致死率,患者極易由于中樞呼吸系統直接抑制、誤吸、吞咽反射減弱、咳嗽等因素而對肺部造成間接損傷,從而引起急性呼吸功能衰竭,嚴重時甚至會造成患者死亡,嚴重威脅著患者的身體健康［1］。因此,及時給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要。隨著社會的不斷發展及醫療水平的不斷提高,臨床上逐漸將機械通氣作為治療重型顱腦損傷的一項常用方式。該治療方式可有效的對患者的呼吸功能進行改善,因而逐漸在臨床上得到廣泛的應用。然而該治療方式也具有一定的不足之處,其極易導致重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關性肺炎等并發癥,從而對患者的預后產生嚴重的影響,甚至會導致患者死亡［2］。因此,及時探討導致重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關性肺炎的相關因素,并及時給予患者針對性的護理,減少呼吸機相關性肺炎發生就顯得尤為重要。

結果表明患者年齡、通氣時間、GCS評分及誤吸是導致重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關肺炎的幾種常見因素。由于老年患者的各項身體技能逐漸減弱,其抵抗力逐漸下降,這也就在一定程度上增加了呼吸機相關性肺炎的發生率；同時通氣時間過長也在一定程度上增加了患者細菌感染的幾率,這也是導致呼吸機相關性肺炎發生的常見因素；患者GCS評分越低患者顱腦損傷程度越重,患者發生感染的幾率也就越大；此外,誤吸現象的發生極易對患者肺部造成間接損傷,從而引起呼吸機相關性肺炎［3］。因此,在給予重型顱腦損傷患者機械通氣治療時必須要嚴密觀察患者的各項變化,一旦患者有呼吸機相關肺炎的危險征兆出現應及時給予其針對性的治療及護理,從而有效的減少呼吸機相關性肺炎發生。作者以實際臨床經驗為依據總結了以下幾點護理措施。

第一,嚴密檢測生命體征。護理人員應認真對患者的生命體征進行監測,并且要認真對患者的痰液性質、動脈血氣情況、血氧飽和度等情況進行觀察,若患者有呼吸加快、血氧分壓顯著降低、血氧飽和度顯著下降等現象發生,應及時給予患者相應的處理。第二,合理選擇抗生素。醫護人員應以患者藥敏試驗結果為依據尊則最為合理的敏感抗生素,并將其滴注于患者氣道中,2 ml/次,1次/h,同時還應及時將患者氣道內的痰液清除。第三,減少誤吸。給患者喂食時應使用喂食泵,喂食期間應做到恒速恒溫,從而避免誤吸或反流現象發生；同時在給予患者鼻飼前應吸凈痰液,回抽時以見到胃液為標準,從而確保胃管插入至胃內；另外,為避免誤吸現象發生應確保鼻飼后1 h內不進行吸痰操作。第四,定時翻身。護理人員應每小時幫助患者進行一次翻身,并協助患者取90°側臥,同時還應適當的叩擊患者背部,從而促進患者氣道內痰液排出。第五,吸痰處理。護理人員應定時給予患者吸痰護理,從而確保患者呼吸道通暢；同時在吸痰時應嚴格無菌操作,且吸痰管應盡可能插深,吸痰結束后應給予患者5～8次輔助呼吸。第六,管路護理,呼吸機管路是細菌的主要寄居處,因此,護理人員還應加強對呼吸機管路管理的重視,盡可能縮短機械通氣時間,且應嚴格消毒制度,從而盡可能減少呼吸機相關性肺炎發生。

總之,患者年齡、通氣時間、GCS評分及誤吸是導致重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關肺炎的幾種常見因素,而給予患者針對性的護理可有效的減少呼吸機相關肺炎發生,臨床效果顯著,值得推廣和應用。

［1］ 孔磊.呼吸回路在重型顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療中的應用.重慶醫學,2013,42(25):3048.

［2］ 黃世英.重型顱腦損傷患者氣管切開術后有效吸痰的時機和方法.廣東醫學,2013,34(8):1308.

［3］ 崔君霞.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究.中華護理雜志,2013,48(2):124.

471900 河南省偃師市人民醫院神經外科