口服氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

呂小芹

口服氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

呂小芹

目的 探討口服氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 66例收治急性心肌梗死患者,隨機等分為兩組,兩組患者入院30 min內均給予尿激酶靜脈溶栓治療。治療組在入院當日加服氯吡格雷。結果 觀察組血管再通率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組再梗死發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 口服氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效顯著,能提高血管再通率,降低梗死復發率。

氯吡格雷；尿激酶；急性心肌梗死；血管再通率

急性心肌梗死(AMI)發病兇險,致死率高。及早行溶栓治療有助于冠脈血管缺血心肌再灌注,有益于保護心臟功能,有效降低病死率。本院采用口服氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死,療效滿意,回顧資料,現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例均為本院2010年6月～2013年3月收治急性心肌梗死患者。所有病例均符合中華醫學會心血管病分會2001年頒布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］診斷標準。排除活動性出血、惡性腫瘤、免疫系統疾病和血液系統疾病患者。隨機等分為兩組,觀察組33例,男20例,女13例,平均年齡(56.1±7.5)歲,從發病到入院時間為(3.8±1.4)h,其中既往病史有心絞痛10例,有糖尿病8例,有心肌梗死3例；對照組33例,男21例,女12例,平均年齡(60.2±8.8)歲,從發病到入院時間為(3.6±1.2)h,其中既往病史有心絞痛9例,有糖尿病9例,有心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡、病情、病程和病史等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院30 min內均給予尿激酶150萬U,靜脈滴注。12 h后給予低分子肝素鈣1 mg/kg,1次/d。治療組在入院當日給予氯吡格雷300 mg負荷量口服,次日改為75 mg/d。

1.3 觀察指標［2］主要觀察兩組溶栓再通情況。至少符合以下2條,且①和②同時排除,方可判斷為血管再通。①患者胸痛癥狀在溶栓2 h內明顯緩解；②溶栓2 h內患者出現短暫的再灌注心律失常；③溶栓2 h內心電圖導聯ST段下降幅度＞50%；④CK-MB高峰和CK高峰分別前移至14 h和16 h。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行數據處理,計數資料采用率表示,計量數據采用均數±標準差(x-±s)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組33例,血管再通29例,血管再通率87.9%,無再梗死,再梗死發生率為0%；對照組33例,血管再通21例,血管再通率63.6%,再梗死7例,再梗死發生率為21.2%。觀察組血管再通率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組再梗死發生率明顯低于對照組,差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

AMI患者均有持久而嚴重的心肌缺血,主要病理機制多為冠狀動脈粥樣硬化,導致官腔狹窄,出現缺血性損傷,引發斑塊破裂,血小板被富集并激活,活化的血小板釋放凝血物質,促進血液凝集,形成繼發血栓,冠脈堵塞,造成部分心肌急性壞死。在啟動和擴大血栓形成過程中,血小板起著關鍵作用［3］。抗血小板治療是預防和治療心肌梗死的基礎［4］,可以大幅抑制血小板活化,加速血栓溶解,能使梗死動脈快速開放,限制了梗死范圍,改善心功能失常。及早診斷,盡快開通冠脈,恢復血運,是治療AMI的關鍵。但是在溶栓治療中,活性凝血因子可導致血栓再次形成而堵塞冠脈血管。

氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,屬噻吩吡啶類抗血小板藥物。心肌梗死后血栓內富含血小板,在凝血過程中,氯吡格雷可以特異性阻斷血小板的激活和聚集,其活性代謝產物與低親和力的ADP受體結合,可以阻止Ⅱb/Ⅲa受體激活,從而抑制ADP激發的血小板活化,達到抑制釋放和表達炎性介質產生的作用［5］。氯吡格雷的阻斷作用存在于整個血小板生命周期,故在AMI溶栓早期給予氯吡格雷治療有助于提高溶栓效果,快速緩解冠脈血栓。本組數據顯示,觀察組入院30 min內及時給予尿激酶靜脈溶栓治療和口服氯吡格雷,血管再通率明顯高于對照組(P＜0.05),沒有出現再梗死病例。提示口服氯吡格雷聯合靜脈溶栓治療急性心肌梗死可以充分抑制了血小板聚集,提高冠狀動脈的再灌注,明顯降低開通血管再梗死率。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725．

［2］ 張鵬.氯吡格雷聯合重組鏈激酶溶栓治療急性心肌梗死31例臨床療效觀察.中國現代醫生,2011,49(8):60-62.

［3］ 黃著統,潘雪松,韓福海.氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床觀察.中國醫藥導報,2011,8(21):146-147.

［4］ 李肖凌.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死臨床研究.中國實用醫藥,2013,8(5):185-185.

［5］ 孔慶海.氯吡格雷聯合阿司匹林與單用阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效觀察.中外醫療,2012(7):102.

473000 河南省南陽市宛城區第一人民醫院