血清降鈣素原在感染性休克的診斷中的應(yīng)用

趙雨娟 劉敬偉

血清降鈣素原在感染性休克的診斷中的應(yīng)用

趙雨娟 劉敬偉

目的 探討血清降鈣素原(PCT)在臨床診斷感染性休克中的應(yīng)用。方法 對(duì)本院2012年7月～2013年12月收治的94例患者進(jìn)行分析,按有無(wú)感染性休克的發(fā)生將其分為觀察組(51例)和對(duì)照組(43例),采用半定量固相免疫測(cè)定法對(duì)其外周血PCT、PCT白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞(WBC)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定與比較。結(jié)果 觀察組入院后,PCT、IL-6、IL-8、CRP以及WBC在住院1～3 d內(nèi)均明顯高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組各指標(biāo)數(shù)據(jù)與時(shí)間無(wú)明顯聯(lián)系。結(jié)論 PCT能夠反映出患者感染性休克的嚴(yán)重程度,可以作為進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

血清降鈣素原；感染性休克；臨床應(yīng)用

血清降鈣素原PCT在正常人的血清中含量極低,當(dāng)有敗血癥、急慢性肺炎、活動(dòng)性肝炎、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時(shí),血清中的PCT會(huì)顯著升高,當(dāng)發(fā)生系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)以及敗血癥時(shí)尤其明顯,是一種非常敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志［1］。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染(2～3 h后)早期即可升高,因此具有早期診斷價(jià)值［2］。重癥感染以及感染性休克在臨床上死亡率較高,主要原因是發(fā)病較快而缺乏早期診斷的特異性指標(biāo),無(wú)法及時(shí)有效的給予藥物進(jìn)行治療,本研究對(duì)PCT作為臨床監(jiān)測(cè)感染性休克的特異性指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查,為感染性休克的早期診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2012年7月～2013年12月收治的94例患者進(jìn)行分析,按有無(wú)感染性休克的發(fā)生將其分為觀察組(51例)和對(duì)照組(43例),平均年齡53.3歲,原發(fā)疾病包括肝腎炎癥、心血管疾病、外部創(chuàng)傷等,兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 檢測(cè)方法 在治療的第1、3、5天所有患者進(jìn)行抽血檢驗(yàn),取血時(shí)需在清晨空腹進(jìn)行,對(duì)血液中的PCT白細(xì)胞介素-6(IL-6)白、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞(WBC)等血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),而后每3天檢測(cè)1次。當(dāng)病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)移出ICU后,在第1、3、5、7天檢測(cè)所有血液指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢測(cè)組與對(duì)照組不同數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在治療第1、3、5天時(shí),PCT、IL-6、IL-8、CRP以及WBC等指標(biāo)均高于對(duì)照組,且有顯著性差異,其中PCT在入院第1天時(shí)數(shù)值最高。當(dāng)患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)移出ICU后, PCT數(shù)值較治療初期明顯下降,IL-6、IL-8、CRP以及WBC也逐步減少且變化趨勢(shì)趨于穩(wěn)定。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)與時(shí)間無(wú)明顯聯(lián)系,數(shù)值無(wú)明顯變化趨勢(shì)。

3 討論

感染性休克患者發(fā)病較快、惡化嚴(yán)重、缺乏早期診斷的特異性指標(biāo),往往由于無(wú)法及時(shí)處理而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期,因此是重癥監(jiān)護(hù)中死亡率較高的病癥［3］。目前臨床上常用的診斷指標(biāo)是,IL-6、IL-8、CRP以及WBC,但與這些診斷指標(biāo)相比,PCT的靈敏度、特異性更佳,在發(fā)病初期就可以被檢測(cè)到［4］。對(duì)51例感染患者進(jìn)行研究,其結(jié)果表明,當(dāng)感染得到控制時(shí)PCT水平逐漸下降,治愈后PCT恢復(fù)正常,PCT水平與感染程度相關(guān)。相關(guān)研究也證實(shí),作為感染性疾病膿毒癥的標(biāo)志性診斷指標(biāo),PCT的靈敏性與準(zhǔn)確性顯著高于其他物質(zhì)。

本研究中,雖然治療初期,IL-6、IL-8、CRP以及WBC等指標(biāo)也有升高,但達(dá)峰時(shí)間較晚,一般在治療的3～5 d出現(xiàn)峰值,而PCT在治療第一天即可達(dá)到最高,這充分說(shuō)明了PCT更加高效靈敏的反應(yīng)患者的病情。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后,PCT隨著治療進(jìn)度與患者健康情況的改善而逐步趨于穩(wěn)定,其變化趨勢(shì)與整體治療發(fā)展相一致,雖 IL-6、IL-8、CRP以及WBC等指標(biāo)在病情穩(wěn)定后也明顯下降,但從發(fā)病早期的靈敏度和顯著性來(lái)分析,監(jiān)測(cè)PCT指標(biāo)無(wú)疑能夠?qū)Ω腥拘孕菘说脑缙谠\斷和病情發(fā)展更好的進(jìn)行判斷和治療。

相關(guān)研究表明,PCT濃度在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時(shí)不增加或輕微增加,而只在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時(shí)才明顯增加,這就決定了PCT的高度特異性,因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷。PCT在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高,可達(dá)1000 ng/ml,是正常人的2000倍,在感染后2 h后檢測(cè)到,在感染后12～24 h達(dá)到高峰,對(duì)臨床早期診斷具有重要意義。

血清中PCT對(duì)于感染性休克、膿毒血癥以及局部感染等的靈敏度、特異度均較傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)IL-6、IL-8、CRP以及WBC效果好,PCT檢測(cè)適用于ICU病房、血液科、腫瘤科、新生兒監(jiān)護(hù)室以及急診科等多個(gè)臨床科室,對(duì)于感染性疾病的早期診斷、及時(shí)治療具有十分重要的意義,應(yīng)該在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 黃偉平.血清降鈣素原對(duì)感染性休克病情程度及療效評(píng)估的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2083.

［2］ 汪明明.血清降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷意義.中國(guó)抗感染化療雜志,2012,2(4):215.

［3］ 李永毅.急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):69.

［4］ 齊燁.血清降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):876.

130051 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院(趙雨娟)；吉林省腫瘤醫(yī)院(劉敬偉)