黏膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術16例臨床分析

李代紅

黏膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術16例臨床分析

李代紅

目的 探討黏膜下子宮肌瘤實施宮腔鏡電切術的臨床療效及安全性。方法 選取本院收治的16例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象,對患者實施宮腔鏡電切術。結果 所選的16例黏膜下子宮肌瘤患者手術均順利進行,無嚴重并發癥的出現。經隨訪患者均恢復正常。結論 宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤安全、高效,具有良好的臨床效果,聯合B超監護、腹腔鏡監護可以作為黏膜下子宮肌瘤首選的手術治療方法。

宮腔鏡電切術；黏膜下子宮肌瘤

黏膜下子宮肌瘤是一種處于女性生殖器當中相當常見的良性腫瘤,也是婦女月經過多、導致失血性貧血的常見原因之一［1］。傳統的治療方法是對子宮進行切除。目前新興的內窺鏡治療子宮肌瘤技術為需要生育、希望保留子宮的患者帶來了新的希望。為探討宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效與安全性,本院選取黏膜下子宮肌瘤患者16例為研究對象,對其實施宮腔鏡電切術,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的16例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象,年齡約在25～50歲之間,平均年齡36.4歲。術前均對患者用宮腔鏡以及B超進行檢查,并排除惡性病變的可能性,患者子宮肌瘤直徑均≤4 cm,無宮腔鏡電切術絕對禁忌證。手術進行中均采用B超對患者腹部進行監護。臨床主要癥狀表現為月經量過多、月經期延長、月經周期紊亂,且在不同程度上患有貧血,其中有生育要求的患者有6例,要求保留子宮的有10例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 手術時間選擇在經凈后1星期內,術前禁食灌腸,術前2 h口服米索前列醇600 μg,以軟化擴張宮頸,利于操作。

1.2.2 麻醉方法采用腰硬聯合或靜脈麻醉。

1.2.3 手術方法 選擇德國Wolf公司生產的持續灌流手術宮腔鏡,外鞘直徑為9 mm,膨宮介質為5%葡萄糖溶液,膨宮壓力100～150 mmHg,電切功率80～100 W,膨宮液流量100～120 ml/min。患者取膀胱截石位,常規消毒后,擴張宮頸約至10號,將電切鏡置入宮腔并進行觀察,確定肌瘤的類型、位置、大小、和肌層的關系及瘤蒂的寬度。針對0型肌瘤直接用電切切斷瘤蒂后,將瘤體夾出。如果黏膜下肌瘤蒂部較粗,則在肌瘤的根蒂部行對應切割,使根蒂變細后,再進行切斷。I型肌瘤在直視的角度下,把電切環越過突出宮腔的肌瘤表面至其后部,沿著宮底朝宮頸回拉順行切割。Ⅱ型肌瘤先用針狀電極將肌瘤黏膜面最突出處的黏膜及肌瘤包膜層劃開,同時對宮頸注射縮宮素,以促進肌瘤更加突向宮腔,然后換用環狀電極分次切割肌瘤直至除凈。對于有生育要求的患者,需特別注意避免傷到創面邊緣的內膜。

1.2.4 術后處理及隨訪 手術后按照常規予以靜脈滴注縮宮素、抗生素預防感染等對癥處理。患者出院后1、3、6個月到門診進行復查,詢問月經周期、血量及痛經程度等情況。

2 結果

16例患者術后恢復良好,均痊愈出院。手術時間20～80 min,平均38 min；術中出血量20～160 ml,平均56 ml。肌瘤體積和手術時間成正比例,體積越小,手術時間越短。本組患者未發生子宮穿孔、水中毒和臨近臟器受損的并發癥。術后1個月對16例患者進行隨訪,患者月經均正常來潮,月經規則,經量恢復正常,治療效果佳。

3 討論

子宮肌瘤的發生率在育齡婦女中占據約為20%～30%,而黏膜下子宮肌瘤的發生率占到了10%～15%［2］。在我國,宮腔鏡電切術是一項近幾年來應用的婦科新技術。這項新技術操作簡單、療效可靠,具有創傷小、手術時間短、出血少、不開腹、痛苦少、不影響卵巢功能、術后恢復快等優點。

在手術過程中,由于宮腔鏡手術視野狹窄,再有肌瘤充塞,電切環的回旋受到限制,如把握不好,易造成子宮穿孔,因此術中監護十分重要,如B超監護、腹腔鏡監護。B超監護具有預防和提示子宮穿孔的作用,在肌瘤較大時,B超掃描可提供切割部位,肌瘤大小,以及指導進刀方向。腹腔鏡監護可在直視的角度下觀察宮腔鏡切除肌瘤的過程,進行透光試驗,預防子宮穿孔。但由于腹腔鏡不能觀察到子宮后壁,在見到穿孔危象的瞬間子宮已經發生穿孔,子宮穿孔有時并無征兆,故仍有子宮穿孔的現象發生,腹腔鏡無法預報沒有征兆的子宮穿孔,但可即刻診斷子宮穿孔,以防止損傷毗鄰器官［3］。

通過研究表明,對黏膜下子宮肌瘤采取宮腔鏡電切術治療能夠取得顯著的臨床療效,其發生并發癥的概率也很低,聯合B超監護、腹腔鏡監護,適于在臨床治療中推廣。

［1］ 商文金,胡玉玲,楊國華.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤療效及安全性探討.中國婦幼保健,2011,26(20):94.

［2］ 王瑾,李靜,朱麗霞,等.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術療效觀察.海南醫學,2011,22(9):154.

［3］ 許杰.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤35例臨床分析.吉林醫學,2013,34(26):5400-5401.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院