鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效分析

黃輝

對于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療, 手術(shù)切除是常用的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)大多采用鼻外側(cè)切開術(shù), 但術(shù)中出血量多, 術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的逐漸推廣和應(yīng)用, 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)切除也多在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行。本科采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者20例, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2012本科收治的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤38例, 隨機(jī)分為兩組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組。鼻內(nèi)鏡手術(shù)組20例, 其中男13例, 女7例, 年齡30～72歲, 病程0.6～3年。傳統(tǒng)手術(shù)組18例, 其中男10例, 女8例。年齡28～76歲, 病程0.5～4年。按照Krouse方法分級, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組Ⅰ級7例, Ⅱ級10例, Ⅲ級2例, Ⅳ級1例；傳統(tǒng)手術(shù)組Ⅰ級5例, Ⅱ級9例, Ⅲ級2例, Ⅳ級2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用手術(shù)治療, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)組根據(jù)不同患者的腫瘤范圍選擇術(shù)式, 適應(yīng)證為腫瘤僅局限于鼻腔、篩竇、上領(lǐng)竇及周圍患者。合理選擇局部麻醉或全身麻醉。選用 0°、30°、70°、90°、120°視角內(nèi)鏡 , 當(dāng)病變侵犯到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔黏膜時, 從腫瘤基底部起徹底切除；如病變侵犯到上頜竇各壁采取聯(lián)合柯陸徑路方式, 打開上頜竇前壁, 鼻內(nèi)鏡從前壁進(jìn)入［1］。操作步驟:先切除鉤突及篩泡后清理病變組織, 然后擴(kuò)大上頜竇開口, 如侵及蝶竇需打開蝶竇前壁清除。如侵及上領(lǐng)竇可行下鼻道鉆孔開窗并或犬齒窩穿刺經(jīng)自然竇口和下鼻道鉆孔聯(lián)合進(jìn)路。如患者術(shù)中出血量大予雙極電凝止血, 術(shù)后給予凡士林紗條填塞術(shù)腔, 于2 d后取出, 每天用生理鹽水清洗, 及時清除術(shù)腔新生肉芽組織、息肉及殘留組織, 術(shù)后1周使用抗生素, 患者聯(lián)合柯陸徑路方式手術(shù)1周后方可拆線, 7～9 d出院, 定期復(fù)查。傳統(tǒng)手術(shù)組麻醉后行鼻側(cè)切開術(shù), 其他同鼻內(nèi)鏡手術(shù)組。

2 結(jié)果

患者術(shù)后定期每月復(fù)查1次, 半年后每3個月復(fù)查1次。鼻內(nèi)鏡手術(shù)組18例手術(shù)2年內(nèi)無復(fù)發(fā), 手術(shù)成功率為90%；2例患者在術(shù)后1.5年復(fù)發(fā), 行再次手術(shù)隨訪1年無復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)組11例手術(shù)2年內(nèi)無復(fù)發(fā), 手術(shù)成功率為61.11%；7例術(shù)后1.5年復(fù)發(fā), 行再次手術(shù)隨訪1.5年有3例復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤日益被臨床所重視, 鼻內(nèi)鏡結(jié)合其他術(shù)式臨床療效也較為顯著, 其具有明顯的治療優(yōu)勢, 其照明效果好、術(shù)野廣闊、暴露充分, 有利于及時準(zhǔn)確的確定腫瘤部位, 對于一些肉眼難以辨清的殘留瘤體組織其也能準(zhǔn)確定位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不留面部瘢痕, 可保留正常的黏膜和骨結(jié)構(gòu)。另外,鼻內(nèi)鏡技術(shù)具有高分辨率影像學(xué)和實(shí)時影像導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)勢, 確保徹底清除病變組織, 減少和避免手術(shù)對患者局部健康組織的破壞, 減少患者的痛苦。在對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)切除過程中, 應(yīng)注意完全切除腫瘤及根部, 以有效降低其復(fù)發(fā)率。另外手術(shù)過程中如果出現(xiàn)損傷血管的情況, 易導(dǎo)致過量出血, 影響術(shù)野的清晰度, 且病變組織易隨傷口向周圍擴(kuò)展, 大大增加了手術(shù)的危險性, 因此手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及熟練的鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧, 術(shù)前對病變范圍有準(zhǔn)確的評估, 術(shù)中規(guī)范熟練操作。本組研究資料中對出血較多的患者予雙極電凝止血, 大大縮短了手術(shù)時間,臨床療效良好。作者認(rèn)為, 由于視野及操作的限制, 上頜竇口清除病變易出現(xiàn)腫瘤殘留, 這是引起術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。而下鼻道開窗后30°、70°內(nèi)鏡觀察, 有利于全面掌握各個竇壁的情況, 有利于手術(shù)操作, 保證病變組織的徹底清除。如果有必要可采用自犬齒窩處穿刺置內(nèi)鏡觀察, 這種方式可全面顯示上頜竇絕大部分的病變組織, 更便于病變組織的徹底切除。綜上所述, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式與傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開手術(shù)相比具有較多的優(yōu)勢, 其臨床治療效果明確、術(shù)中出血量低、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、患者接受度高、術(shù)后并發(fā)癥少, 是治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的首選術(shù)式。

［1］ 覃麗玲,鄒冰,佟威.鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤23例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2010,5(4):369-370.