上消化道出血104例臨床分析

蘇曉翼 張國軍 劉永洪

本院2011年1月～2013年12月共收治上消化道出血住院患者104例, 占同期內、外科住院患者的2.5%。經鋇餐檢查63例, 內鏡檢查41例。現作一回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 上消化道出血的住院數 本組病例總住院數104例, 1月～12月每月住院數依次為14、9、8、7、8、8、9、5、4、10、9、13例。由此可知, 以1月和12月最多, 8月和9月最少,隨氣溫變動而升降, 這與消化性潰瘍發病隨氣溫的變動而升降一致。

1.2 一般資料 104例中男86例, 女18例, 男與女之比約為4.8:1。消化性潰瘍42例, 食道-胃底靜脈曲張26例, 淺表性胃炎21例, 胃癌9例, 急性胃黏膜病變6例。

1.3 病因 上消化道出血病因以消化性潰瘍最多, 占40.38%, 遠高于文獻所載之10%～25%。其余依次為：食道-胃底靜脈曲張(25.00%), 淺表性胃炎(20.19%), 胃癌(8.65%),急性胃黏膜病變(5.77%)。淺表性胃炎所占比率高于文獻報道,而急性胃黏膜病變的比率遠低于文獻所述之20%, 這可能與鋇餐或內鏡檢查多在出血停止后進行有關, 而此時一些淺表的潰瘍及急性胃黏膜的損害已基本愈合, 僅留下淺表性胃炎的胃黏膜表現。

1.4 職業 本組104例患者中, 工人31例(含汽車司機9例),高科技人員11例, 商人、個體戶18例, 干部8例, 離退休(以工人為主)8例, 中技人員6例, 家務及待業者5例, 醫師及教師4例, 學生3例。由此可見, 發病以工人最多, 其次為高科技人員及商人、個體戶, 這似乎反映了上消化道出血發病與繁重的體力和腦力勞動有關。

1.5 血型 104例中O型53例, 占50.96%；A型26例, 占25.00%；B型21例, 占20.19%；AB型4例, 占3.85%。可見O型血患者發病率高, 這與消化性潰瘍O型血者發病率高(占51.26%)一致。

1.6 臨床表現 104例住院患者, 出現各種臨床表現如黑便104例, 占100.00%；嘔血83例, 占79.81%；急性失血周圍循環衰竭76例, 占73.08%；氮質血癥2例, 占1.92%；低熱(體溫<38.5℃)69例, 占66.35%。由此可知, 周圍循環衰竭、貧血及嘔血的比率接近, 說明嘔血量較大, 出血速度較快, 失血多, 致失血性周圍循環衰竭和貧血。

1.7 檢查方法 本組104例均經鋇餐或內鏡檢查。鋇餐檢查66例, 占63.46%；內鏡檢查38例, 占36.54%；急診胃鏡檢查9例, 占8.65%。檢查多在出血停止后1周左右(5～12 d)進行, 對病因的明確診斷容易誤診, 這或許是文獻所述上消化道出血病因誤診率高達20%以上的一個直接原因。

1.8 病死率 本組104例, 死亡3例, 病死率2.88%, 遠低于文獻所載之上消化道出血病死率10%以上。死亡3例中,2例為食道-胃底靜脈曲張破裂出血, 病程中合并肝性腦病；1例為高齡胃癌患者。因此, 死亡與治療可能無直接關系,而年老體弱、罹患嚴重并發癥與伴隨疾病或就醫過晚或許是死亡的主要原因。

1.9 治療 本組104例, 內科治療96例, 占92.31%；外科治療8例, 占7.69%。內科治療的患者中, 除3例因高齡、合并嚴重并發癥而死亡外, 其余93例均出血停止, 癥狀緩解,達臨床痊愈, 占內科患者的96.88%。外科治療8例, 3例為潰瘍穿孔, 2例術前已明確胃癌, 3例疑診潰瘍惡度, 術后出血停止, 癥狀緩解。

2 討論

2.1 上消化道出血發病量多于女(男:女為1.8:1)。發病年齡30～49歲居多, 共53例, 占50.96%；其次為50～59歲, 22例, 占21.15%；次后為20～29歲, 18例, 占17.30%。O型血者好發(占50.96%)。

2.2 上消化道出血發病隨氣溫的升降而變動, 故1月和12月最多, 8月和9月最少。

2.3 上消化道出血發病與體力和腦力勞動有關, 情緒應激,飲食不規則或失調為誘因。

2.4 上消化道出血病因以消化性潰瘍最多, 其次為食道-胃底靜脈曲張, 胃癌, 合計占74.03%。至于淺表性胃炎比率增多(20.19%), 可能與未及時作急診胃鏡檢查有關。關于檢查方法有待探討, 鋇餐檢查多主張在出血停止1周后進行,易引起誤診。作者認為檢查手段以內鏡為佳, 在患者一般情況允許的情況下應盡可能地作急診胃鏡, 以利早期明確診斷。

2.5 本文104例, 內科治療96例, 除3例因高齡、合并嚴重并發癥死亡外, 其余均達臨床痊愈；外科治療8例, 為潰瘍穿孔、疑潰瘍惡變或明確胃癌者。因此作者認為上消化道出血應以內科保守治療為主, 手術治療應在潰瘍穿孔、明確為胃癌、疑診潰瘍惡變及大出血經內科治療無效的情況下實施。

2.6 104例中, 死亡3例病死率2.88%。表明近年來對上消化道出血的診療有明顯提高。