單純性肝囊腫的腹腔鏡治療臨床分析

彭 成

單純性肝囊腫的腹腔鏡治療臨床分析

彭 成

目的 探討應用腹腔鏡治療單純性肝囊腫的指征、手術方法及臨床療效。方法 對本組26例單純性肝囊腫病例實施腹腔鏡開窗引流術。結果 本組病例均腹腔鏡完成手術,無一例中轉開腹,手術時間35～90 min,術中出血20～50 ml,術后住院3～10 d,平均5 d左右。術后隨訪6個月～1年,未見復發。結論 腹腔鏡技術治療單純性肝囊腫具有手術時間短、出血少、創傷小、痛苦小、恢復快等優點,值得臨床推廣應用。

單純性肝囊腫；腹腔鏡；開窗引流術

單純性肝囊腫在肝臟良性疾病中是比較常見的,多數病例因生長緩慢,可能長期或終生無癥狀,多不需要治療,只需定期復查即可。當囊腫逐漸增大,直徑＞5 cm,壓迫周圍組織,出現癥狀時,則應予外科手術治療［1］。本院從2006.1～2012.12采用腹腔鏡治療單純性肝囊腫病例26例,均獲得成功。本文對此進行了回顧性研究、分析,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共26例,其中男性9例,女性17例,年齡25～71歲,平均50.5歲。其中有臨床癥狀者9例,主要因納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹部隱痛及腹部捫及包塊等就診時發現。21例無明顯癥狀,主要是在體檢時發現。所有病例術前均常規彩超、CT或MRI檢查,排除肝包蟲病、肝囊性腫瘤等,顯示為單純性囊腫,且囊腫位于肝臟表面或前面。本組病例肝囊腫單發者20例,多發者6例。單發囊腫直徑在8.0～17.0 cm,多發囊腫直徑在2.5～15.0 cm。囊腫僅限于肝右葉19例,僅限于肝左葉4例,肝左右葉均出現有3例。

1.2 治療方法 常規排除手術禁忌證,完善術前準備,擇期在全麻下行腹腔鏡肝囊腫開窗引流術。具體手術方法：氣管插管全麻,患者取頭高腳低仰臥位。臍孔處切開1.0 cm,置入氣腹針確認已在腹腔內,建立氣腹至15 mmHg,持直徑10.0 cm套管針穿刺進入腹腔,置入腹腔鏡探查肝臟、囊腫以及其他臟器有無囊腫。確認囊腫實際部位、大小及數目等。在劍突下或右肋緣下鎖骨中線設置操作孔,并可根據囊腫實際情況調整操作孔位置,以便操作順利。充分暴露病灶,找到囊腫最薄處,用穿刺針抽取少量囊液,送細菌培養。如果有膽汁,說明與膽道相通,應中轉開腹。抽凈囊液,剪開囊腫壁,電凝鉤、電凝剪或超聲刀盡可能多地分離切除囊壁,一般可至囊壁邊緣約2 mm。切除囊壁組織要送術中冰凍病理檢查。對于大的囊腫,囊壁開窗切除后,應將腹腔鏡伸入囊腔內,觀察囊壁的情況。如發現有結節,應取結節組織送冰凍檢查。如有癌變,應中轉開腹,行囊腫切除或肝臟部分切除。若有多個囊腫,可以通過原先的囊腔穿囊開窗進入,反復操作,直至手術完畢。囊腫殘腔內壁可用碘酒、酒精紗布擦拭,以破壞囊壁分泌功能。術畢常規于囊腫內放置腹腔引流管,術后無引流液后即可拔除。

2 結果

本組病例26例單純性肝囊腫均成功實施經腹腔鏡開窗引流術,無一例中轉開腹,手術時間35～90 min,術中出血20～50 ml。術后6 h即可下床活動,術后次日拔除胃管進食。引流管無引流物后拔除,其中2例術后并發膽漏者保持引流管通暢,膽漏消失后拔除。術后住院3～10 d,平均5 d左右。術后隨訪6個月～1年,未見囊腫復發。

3 討論

3.1 單純性肝臟囊腫又稱為非寄生蟲性肝囊腫、先天性肝囊腫等,是一種比較常見的肝臟良性疾病。本病是先天性膽管畸形,因迷走膽管失去與肝內膽管樹的聯系,逐漸擴張而形成囊腫［2］。本病多見于女性,有資料統計無癥狀患者中男女約為1:1.5,有癥狀和并發癥的患者中男女約為1:9［2］。單純性肝囊腫有單發的,也有多發的。多數單純性肝囊腫生長緩慢,可能長期或終生無癥狀,常在B超、CT、MRI檢查或其它腹部手術時發現。當囊腫增大,壓迫周圍組織或并發囊內出血、囊腫破裂、感染時則可引起納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹部疼痛等癥狀。

3.2 對于無癥狀的且＜5.0 cm的單純性肝囊腫不需要治療。當囊腫增大至5.0 cm以上,且出現與囊腫壓迫有關的癥狀或出現囊內出血、感染,或不能排除惡性可能時,應考慮手術治療［1］。目前傳統治療方式主要有開腹手術及B超引導下穿刺抽液、囊內注射硬化劑。但開腹手術方式創傷大、出血多、恢復時間長,給患者帶來的痛苦較大。而B超引導下穿刺抽液、囊內注射硬化劑雖然有不開腹、創傷小、痛苦小等優點,但是復發率極高,且向囊內注入硬化劑如無水酒精時可能外滲入腹腔引起劇烈腹疼及囊腫炎癥性改變后增加后續手術難度。1991年有學者報道了第一例應用腹腔鏡治療單純性肝囊腫［3］,隨后更多的學者在臨床上開展了腹腔鏡治療單純性肝囊腫的研究［4］,證實了其療效的可靠性及手術時間短、出血少、創傷小、痛苦小、恢復快等優點［5］。目前越來越多的的臨床學者認為可以將其作為治療單純性肝囊腫的首選方法［6,7］。

3.3 作者認為雖然腹腔鏡治療單純性肝囊腫具有較多優點,但仍需要掌握嚴格的手術指征和術中操作技術,才能保證手術安全,降低并發癥的發生。作者總結如下［2-8］：①單發囊腫位于肝臟表面,腹腔鏡操作顯露滿意,直徑＞5.0 cm且出現壓迫癥狀,并能排除寄生蟲性囊腫、惡性囊腫等。②位于肝臟表面易操作的單發囊腫體積逐漸增大,合并感染、囊內出血。③多發肝囊腫其中大的囊腫主要位于肝臟表面,且臨床癥狀與大的囊腫有關。④逆行胰膽道造影等影像學檢查排除囊腫與膽管相通。⑤B超引導下穿刺引流、注射硬化劑治療效果欠佳或又復發,且近期內無穿刺引流、注射硬化劑史。⑥無上腹部手術史。具體在術中操作時應特別注意,行開窗時應選擇在囊腫最薄處,并盡量多切除囊壁,以使囊腔充分敞開。若有多個囊腫,可以通過原先的囊腔穿囊開窗進入,反復操作,直至手術完畢。殘留囊腔壁用無水酒精、5%碘酒破壞囊壁細胞,并可用電凝電灼破壞囊壁,減少術后復發。在處理囊壁過程中,如并發出血、囊腔與膽道相通、癌變等,應及時中轉開腹,以免延誤病情。術后必須常規放置引流管,必要時要放置多根引流管,以免單根引流管造成堵塞。本組病例嚴格把握手術指征,均成功實施經腹腔鏡開窗引流術,無一例中轉開腹。術后引流管無引流物后拔除,其中2例術后并發膽漏者,保持引流管通暢引流,保守治療后治愈。

3.4 通過對本組病例及相關資料研究,作者認為腹腔鏡治療單純性肝囊腫效果確切,且手術時間短、出血少、創傷小、痛苦小、恢復快等優點。值得臨床推廣應用。

［1］ 張啟瑜.錢禮腹部外科學.北京:人民衛生出版社,2006:554, 887-888.

［2］ 吳在德,吳孟超.黃家駟外科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:1743-1745.

［3］ Z'graggen K,Metzger A,Klaiber C.Symptomatic simple cyst of the liver:treatment by laparoscopic surgery.Surgical Endoscopy,1991, 5(4):224-225.

［4］ 韓小東,張頻,鄭起,等.外科治療非寄生蟲性肝囊腫的選擇策略.中華肝膽外科雜志,2010,16(08):573-575.

［5］ 徐力善,劉文生.兩種肝囊腫開窗術式前瞻對照研究.肝膽胰外科雜志,2011,23(01):66-68.

［6］ 劉文斌,葛永勝,許戈良,等.腹腔鏡與開腹手術治療肝囊腫32例臨床分析.肝膽外科雜志,2012,20(03):179-181.

［7］ 胡旭光,陳丹磊,魏煒明,等.腹腔鏡治療肝囊腫86例報道.中華普外科手術學雜志(電子版),2010,4(01):57-60.

［8］ 秦建民,謝德紅,殷佩浩,等.腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術操作技巧.肝膽外科雜志,2010,18(1):34-36.

466000 河南省周口市中醫院外一科