耳鼻咽喉惡性腫瘤的臨床分析

熊雪冬

耳鼻咽喉惡性腫瘤的臨床分析

熊雪冬

耳鼻咽喉惡性腫瘤；分析

耳鼻咽喉惡性腫瘤是耳鼻咽喉科疾病中致死的主要疾病,其發病率隨著診斷技術的不斷提高有逐年上升的趨勢。作者從事耳鼻咽喉專業臨床工作十多年,共遇到耳鼻咽喉惡性腫瘤116例,特作臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共確診耳鼻咽喉部位惡性腫瘤患者116例,其中男性96例,女性20例,男女之比約4.8:1,以男性占絕大多數。年齡最小16歲,最大84歲,平均53.5歲,以31～60歲年齡組發病最高,共76例,占總數的65.5%。腫瘤部位以鼻咽部最多,共68例,占總數的58.6%；其次為喉部18例,占總數的15.5%。腫瘤的病理分類,以癌占絕大多數,共108例,占總數的93.1%；病理類型不明的有3例,系80歲以上高齡患者未行活檢,均為食道占位性病變,根據臨床表現結合X線鋇餐攝片,診斷為食道癌。活檢確診率,一次性活檢陽性為91例,占總數的78.4%。

1.2 治療 68例鼻咽癌患者均行放療或放療+化療；其余患者或行手術+化療手術+放療,單純化療及單純中草藥治療。

2 討論

耳鼻咽喉惡性腫瘤是常見的惡性腫瘤疾病,約占全身惡性腫瘤患者的20%左右。由于耳鼻咽喉部位的腫瘤早期病變往往難以觀察,且早期癥狀有的不明顯、不典型,稍有忽視,即有可能造漏診而延誤診斷和治療。作者在十幾年的臨床工作中體會到,要加深對耳鼻咽喉惡性腫瘤的認識,就要對腫瘤的病變、癥狀表現等有較充分的認識,抓住惡性腫瘤在早期的蛛絲馬跡,尋根追蹤,弄清這些較輕微腫瘤的臨床癥狀表現,及排除腫瘤的可能。對有可疑的患者,則應抓住不放,及時地給予進一步的檢查,并作定位正確、取材足量的活檢。當一次活檢報告陰性,而臨床上又不能排除腫瘤存在的可能性時,則應及時地做第2次、第3次,甚至更多次的活檢,直至明確診斷為止。例如1例男性患者,45歲,因右耳悶脹不適半年,門診檢查后診斷為滲出性中耳炎,經抗炎、抽液等治療多次,癥狀無減輕。檢查鼻部咽部見黏膜稍充血,未見新生物,先后行鼻咽部活檢4次,報告均為慢性黏膜炎,直至第5次活檢,病理報告確診為鱗癌。另有1例男性患者, 73歲,因聲嘶3月余,既往曾有聲帶息肉病史來院門診。檢查時見右側聲帶邊緣有息肉樣新生物,表面有少量白膜附著。行活檢,報告為鱗狀上皮輕度增生,伴炎癥細胞浸潤。抗炎治療10 d后見新生物未消退,再行活檢,報告為鱗狀上皮不典型增生。10 d后再活檢,報告為鱗狀上皮高度不典型增生。最后活檢報告為喉高分化鱗癌。后及時行半喉切除術。當臨床上高度懷疑為惡性腫瘤,而病理報告又是陰性時,則應及時進行跟蹤檢查,不能滿足于1～2次活檢陰性的報告。另外在臨床工作中對病者的新生物(包括肉芽、息肉、贅生物等)均應及明病理檢查,以防漏診。如本文中1例中耳癌患者,因左耳慢性中耳炎病史40余年,常反復發作流膿,近5個月呈現左內耳痛,在外院診斷為慢性化膿性中耳炎而行左耳乳突根治術。術后不久又出現左側面癱,于2個月后再行面神經減壓術,但術后耳痛狀無減輕。后來本院診治,檢查見左耳道狹窄,乳突腔狹小,鼓膜標志不清,未見新生物。乳突X線攝片示左耳乳突術后所見。后行左耳鼓室探查術,術中見鼓室內、耳道內、面神經管、硬腦膜上均有粗糙不平的新生物,冰凍切片示惡性腫瘤,行擴大手術,切除的組織(左外耳道、中耳、面神經、顳肌、顱底)病理檢查均見未分化癌細胞浸潤。此病例由于前2次在院外手術,均未將術中所見的“炎性肉芽”送病理,而僅憑以往的臨床經驗,臆斷為“炎性肉芽”,以至造成此中耳癌的漏診,延誤了病情,使患者失去了早期診斷、早期治療的良機,此為臨床醫師當吸取的教訓。

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