經鼻蝶入路垂體瘤切除術36例體會

薛柏茁

經鼻蝶入路垂體瘤切除術36例體會

薛柏茁

垂體瘤是常見的良性腫瘤,人群發生率一般為1/10萬,也有報道高達7/10萬,約占顱內腫瘤的10%。顯微鏡及內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術已取代傳統的開顱手術成為目前垂體瘤切除術的標準術式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中,男13例,女23例,年齡23～68歲。本組中功能性腺瘤28例,無功能性腺瘤8例。月經及經期紊亂、泌乳18例,肢端肥大4例,視力減退15例。催乳素升高13例,生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好,鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振檢查,了解腫瘤的大小、密度或信號、形態、伸展方向。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①術前行內分泌檢查,視力、視野、眼底檢查,術前常規抽血化驗,拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常,術前3 d應用抗生素滴鼻,術前1天剪鼻毛。

1.2.2 手術步驟 全身麻醉,氣管插管,口腔中填塞紗布防止誤吸。患者體位：平臥位,頭高腳低約20°,頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜,于右側鼻孔切開鼻巾隔黏膜,分離鼻中隔兩側黏膜直到蝶竇前壁,常規置入擴鼻器擴大鼻腔,切除骨性鼻中隔,充分暴露蝶竇開口,以梨骨為中線標志打開蝶竇前壁,切除竇內骨性中隔及黏膜,暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜,用吸引器及刮匙切除腫瘤后,以明膠海綿修補鞍內空腔,最后使用膨脹海綿填塞雙側鼻腔,注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

2 結果

本組36例患者術后均常規復查CT,復查結果顯示：腫瘤全切30例,腫瘤大部切6例,術后均無術區出血等并發癥,術后部分患者輔以放療及口服相應藥物,半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善,11例患者維持術前水平。

3 討論

垂體瘤是神經外科常見腫瘤之一,垂體瘤手術是神經外科最常規手術之一,垂體瘤手術切除是目前治療垂體瘤的最主要手段,根據相關報道及經驗總結垂體瘤手術的入路選擇很多,常用的是經顱垂體瘤切除術和經鼻蝶垂體瘤切除術。因經顱垂體瘤切除術相對損傷大,住院時間長,并發癥出現幾率高,費用大,所以現在常用的是經鼻蝶垂體瘤切除術。首先要掌握手術優點:①腫瘤切除的徹底性高。②內分泌功能經手術可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術相比較無明顯差異。④手術及麻醉時間較短。⑤并發癥低,恢復快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點：①通過鼻腔手術屬污染手術,感染的機率增加。②質地堅硬的腫瘤如向鞍上發展則無法全切。③鞍內腺瘤鞍上發展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?；虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經鼻蝶垂體瘤切除術手術的適應證和禁忌證。適應證：①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑＞3.0 cm垂體巨大瘤,生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展,或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側者。禁忌證：①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側方、向額葉底向鞍背后方發展者(根據具體情況)。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經單鼻孔一蝶竇入路優點出血少,創傷相對較小,而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經。經鼻手術可直接經過蝶竇開口處到達蝶竇前壁,由此到鞍底,手術路徑較短。在切除垂體腫瘤時,使用刮匙要小心慢慢刮除,由淺及深,盡量避免由手術造成其他副損傷。

4 小結

垂體瘤的手術方法更趨向于創傷小、恢復快、安全有效,大部份患者無需瘤體全切,只需手術能夠解決現有癥狀,術后再輔以放療及口服相應藥物,所以經鼻蝶的垂體瘤切除術被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應證和禁忌證,在熟練掌握手術技巧的情況下可作為垂體瘤手術的首選。

［1］ 劉金瑜.經鼻蝶入路垂體瘤切除術58例臨床分析.河南醫學研究,2012,21(1):20-22.

［2］ 王獻清.經鼻蝶入路垂體瘤切除術16例體會.鄭州大學學報(醫學版),2005,40(6):1183-1184.

［3］ 王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社,2005:620-638.

123000 阜新市第二人民醫院(婦產醫院)