雙側(cè)子宮動脈栓塞術治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價值評價

張軍萍 趙培娟

雙側(cè)子宮動脈栓塞術治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價值評價

張軍萍 趙培娟

目的 對雙側(cè)子宮動脈栓塞術在治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價值進行評價。方法 對于本院2012年6月～2013年12 月收治的24例婦產(chǎn)科急性大出血患者展開研究,對于患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術進行雙側(cè)子宮動脈造影和栓塞術,使用明膠海綿顆粒栓塞患者的子宮動脈遠端,使用明膠海綿條或者是彈簧圈栓塞患者子宮雙側(cè)動脈主干。對于惡性腫瘤患者同時采用微導管及時進行灌注化療。對所有的患者手術之后進行1～3個月的隨訪。結(jié)果 24例患者臨床治愈的有20例,治愈率為83.33%；有效的有3例,有效率為12.5%；無效的有1例,無效率為4.17%。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈栓塞術能夠有效的治療婦產(chǎn)科急性大出血,對于降低大出血給患者生命帶來的威脅發(fā)揮著重要的作用,值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

婦產(chǎn)科；急性子宮大出血；子宮動脈栓塞；臨床價值婦產(chǎn)科急性大出血是婦科臨床常見的急癥之一,引起大出血的原因是多個方面的,如果不能夠采取及時有效的措施對患者的病情進行控制,會給患者的生命帶來嚴重的威脅。快速成功的止血是挽救患者生命的關鍵所在,在臨床上采用的傳統(tǒng)的止血方法就是對患者采用藥物止血或者是促宮縮止血,對于治療無效的患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除術的方法進行治療,這種治療方法不僅給患者帶來的創(chuàng)傷大,同時還會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥［1］。本院針對2012年6月～2013年12月收治的24例婦科急性大出血患者展開了全面的研究,現(xiàn)將研究的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2012年6月～2013年12月收治的24例婦產(chǎn)科急性大出血患者,患者的年齡最小的為23歲,最大的為52歲,平均年齡為33.8歲。24例患者中產(chǎn)后大出血患者有8例,人工流產(chǎn)后大出血患者有5例,瘢痕妊娠大出血患者有5例,惡性腫瘤大出血患者有6例。患者的主要臨床癥狀為陰道大量活動性出血或者是腹腔內(nèi)出血,出血的量達到600～2100 ml。在24例患者中有7例患者出現(xiàn)了失血性休克。所有患者均為經(jīng)過保守治療無效的患者,最終對其均采用雙側(cè)子宮動脈栓塞治療。

1.2 方法 首先對患者尤其是休克患者采用積極的抗休克治療,之后對所有患者采用改良式的Seldinger 穿刺技術進行雙側(cè)子宮動脈的造影和栓塞治療。在造影檢測確定患者的血管分布以及出血的位置等,在同軸導絲的引導作用下,超選擇至患者的子宮動脈,先緩慢的在動脈血管內(nèi)注入與對比劑混合的明膠海綿顆粒栓塞患者動脈的遠端血管,之后使用海綿條或者是彈簧圈栓塞動脈主干。對于6例惡性腫瘤患者在進行動脈血管栓塞的同時,進行灌注化療,手術之后對患者的穿刺部位進行加壓包扎,患者平躺24 h,之后對患者采取措施進行對癥治療。

1.3 效果評定 臨床治療效果可以分為治愈、有效和無效三個等級,其中治愈是指患者的活動性出血停止,在＞7 d的住院時間內(nèi)沒有出現(xiàn)再次復發(fā)；有效是指患者的活動性出血減少,采用止血治療之后出血停止；無效是指患者的出血沒有得到有效的控制,還需要進一步采取手術方法進行處理。

2 結(jié)果

在本次研究的24例患者中對17例患者成功的實施了超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞手術；對3例患者成功的實施了雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞手術；對4例成功的實施了雙側(cè)髂內(nèi)動脈以及子宮動脈聯(lián)合栓塞手術,對6例惡性腫瘤患者在成功的設施形影栓塞手術的基礎上,成功的進行了局部化療藥物的灌注。

在本次研究的24例患者住院期間內(nèi),臨床治愈的患者有20例,治愈率為83.33%；有效的患者有3例,有效率為12.5%；無效的患者有1例,無效率為4.17%。對于1例無效患者進一步采取了子宮全切除術進行治療。6例惡心腫瘤患者經(jīng)過手術治療之后出血停止,手術之后的3個月的隨訪結(jié)果顯示,患者的腫瘤體積都出現(xiàn)不同程度的縮小。

3 討論

婦產(chǎn)科急性大出血是臨床上極為常見的一種急癥,其主要的病因主要包括：產(chǎn)后出血、異位妊娠破裂、胎盤植入以及腫瘤性出血等。臨床上對于藥物止血和子宮收縮止血無效的患者,采用的傳統(tǒng)治療方法就是進行髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除術治療,這種治療方法的有效率僅為42%左右,并且治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時,子宮切除之后將使患者失去生育能力,這對于年輕的夫婦尤其是初產(chǎn)的夫婦將帶來巨大的心理壓力和心理創(chuàng)傷。最近幾年隨著介入治療技術的不斷發(fā)展,經(jīng)皮導管動脈栓塞技術也在婦產(chǎn)科急性大出血中得到了應用,成為治療大出血的一種有效的首選方法［2］。

通過本次研究可以得到雙側(cè)子宮動脈栓塞術能夠使婦產(chǎn)科急性大出血的治愈率提高到83.33%,總有效率提高到95.83%,同時在治療過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效的降低,通常經(jīng)過治療之后患者都保留著生育能力。這不僅確保手術之后降低切除子宮對內(nèi)分泌的影響,同時在很大程度上降低了年輕夫婦的心理壓力和創(chuàng)傷。總之,雙側(cè)子宮動脈栓塞術在治療婦產(chǎn)科急性大出血中,具有止血快、療效好、患者創(chuàng)傷小、康復快,同時有保留患者生育能力等的優(yōu)勢特征。

［1］ 魯澤春,周玲,杜建新,等.急性子宮出血栓塞時機及臨床效果觀察.實用放射學雜志,2011,27(1):133-135.

［2］ 丁芳,李志英,周紅林,等.Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌術前介入治療療效分析.實用放射學雜志,2010,26(9):1370-1373.

454000 河南焦作市公交總公司職工醫(yī)院(張軍萍)；焦作市人民醫(yī)院(趙培娟)