晚期胃癌手術治療的臨床體會

鄭 波

晚期胃癌手術治療的臨床體會

鄭 波

目的 探討晚期胃癌患者手術治療的特征及臨床療效。方法 回顧分析本院收治的 100例晚期胃癌手術病例,行根治性切除手術68例,姑息性切除手術14例,行聯(lián)合臟器切除手術13例,單純性探查手術2例,單純性胃空腸吻合術3例。術后對并發(fā)癥的發(fā)生率進行記錄,并做5年隨訪,記錄患者術后生存情況。結果 經術后1年患者生存例數(shù)為87例,生存率為87%,術后3年患者生存例數(shù)為67,生存率為67%,術后5年患者生存例數(shù)為32例,生存率為32%。術后發(fā)生并發(fā)癥19例,占總數(shù)的19%。結論 采取手術治療晚期胃癌是可行的,應臨床廣泛應用。

晚期胃癌；手術治療；體會

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤疾病,發(fā)病率、死亡率均居各類惡性腫瘤首位,其中胃癌病例中超過3/4的病例屬晚期胃癌,治療難度比較大,且預后較差,患者5年生存率＜30%［1］。目前外科手術仍然是主要的治療方法,本次研究隨機選取100例晚期胃癌手術治療病例探討其治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2003年8月～2008年6月本院行晚期胃癌手術治療的病例100例,其中男57例,女43例,年齡分布為32～76歲,平均年齡58.2歲。病史分布為：＜1個月的為13例,1～3個月的為42例,3～6個月的為15例, 6～12個月的為11例,＞12個月的為19例。所有病例均經胃鏡及病理學確診,腫瘤發(fā)生位置：胃體部19例,胃竇部64例,賁門部15例,多發(fā)2例。直徑＜3 cm的28例,3～5 cm的57例,＞5 cm的15例。

1.2 治療方法 本組病例均采取手術治療方式,其中行根治性切除手術68例,分別為近端胃次全切術11例,遠端胃次全切術43例,全胃切除術14例。行姑息性切除手術14例,其中胃近端切除3例,食管殘胃吻合；胃遠端切除7例,殘胃空腸吻合；全胃切除4例,食管空腸 Roux-y 吻合。行聯(lián)合臟器切除手術13例,切除胃癌原發(fā)灶,同時聯(lián)合膽囊切除2例,聯(lián)合胰體尾、脾切除者為5例,聯(lián)合橫結腸部分切除6例。單純性胃空腸吻合術3例。單純性探查手術2例。

1.3 觀察指標 對術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄,行5年隨訪,統(tǒng)計患者術后的生存情況。

2 結果

2.1 患者術后生存情況比較 對100例患者進行術后1～5年隨訪,術后1年患者生存例數(shù)為87例,生存率為87%,術后3年患者生存例數(shù)為67,生存率為67%,術后5年患者生存例數(shù)為32例,生存率為32%。

2.2 患者術后并發(fā)癥情況統(tǒng)計 本組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的為19例,其中包括肺部感染7例(36.84%),吻合口漏4例(21.05%),切口開裂4例(21.05%),切口感染3例(15.80%),消化道出血1例(5.26%)。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一,其治療方法也一直是臨床醫(yī)生探討的重點,雖然隨著對胃癌的認識和檢查技術水平的提高,早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不斷提高,但在臨床上絕大多數(shù)胃癌確診時已經是中晚期。目前,外科手術仍是治療胃癌最重要的手段,對患者心、肝、腎等重要臟器基本處于健康狀態(tài)時,采用手術切除的治療方式是晚期胃癌治療的首選方式。通過本組表明,晚期癌癥患者實施手術后,出現(xiàn)并發(fā)癥的病例為19例,占總手術人數(shù)的19%,并發(fā)癥中最多的是肺部感染情況,本次研究達到7例,占總病例數(shù)的36.84%,其次分別是吻合口漏、切口裂開、切口感染等。患者術后1年生存率為87%,術后3年生存率為67%,術后5年生存生存率為32%,與相關文獻接近［2］。由此可見,對晚期胃癌不應輕易放棄手術治療的機會,積極選擇合理的手術方式,確實有助于延長患者生存期,提高療效。

胃癌的手術療效與胃癌的分期、病理分型以及方案制定等緊密相關,標準的根治術由于充分切除了胃癌的原發(fā)病灶及受侵組織器官,同時徹底清除區(qū)域淋巴結,可以極大的提高患者生存率。其中,采取根治性近端胃次全切除術容易出現(xiàn)術后返流、吻合口瘺等現(xiàn)象,應謹慎對待［3］,因而大部分患者采取根治性遠端胃次全切術或者根治性全胃切除術,并采取Roux-en-Y方式重建消化道,可獲得較為理想的治療效果。然而,從本次研究中發(fā)現(xiàn),上部胃癌的術后預后較中下部胃癌差,其原因與腫瘤大小沒有明顯關聯(lián),而在于中下部胃癌多為局限性生長,上部胃癌則多為彌漫性生長,由于彌漫浸潤型胃癌生物學行為差,邊緣不清楚,不易正確判定切除范圍,而此類胃癌多伴有廣泛轉移現(xiàn)象,難以達到有效徹底清除,因此降低了患者的生存率。而局限型胃癌,其胃周淋巴結多位于癌灶附近,且發(fā)生遠處轉移的機會相對較少,便于有足夠的手術徹底清除,因此預后較為理想。

對于腫瘤已經侵犯到鄰近臟器,或者已經存在腹膜廣泛轉移,已經失去根治切除手術治療的機會,只能轉而采用姑息性切除的方式。通過本次研究表明,采取姑息性切除手術后,能夠有效地降低機體負荷,促使機體發(fā)揮抑制腫瘤生長的功能,同時可緩解因腫瘤造成的出血和壓迫梗阻癥狀。姑息性切除術創(chuàng)傷較小,手術時間較短,有利于老年晚期胃癌患者的治療,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生,減低死亡率。

聯(lián)合臟器切除術曾一度被認為手術創(chuàng)傷較大,并且存在高并發(fā)癥、高死亡率,往往在治療過程中放棄了進一步根治性切除的做法,轉而采取姑息性切除等保守方式,導致部分能夠實施根治性切除的患者錯失治療時機。實際上,如果胃癌組織浸潤脾臟、肝臟、膽囊、胰、十二指腸、橫結腸等臟器時,如果診斷發(fā)現(xiàn)患者身體狀況較好,腫瘤無向遠處轉移,未出現(xiàn)廣泛腹膜種植時,可酌情采取此類手術方法［4］。本次研究表明,采用適當?shù)穆?lián)合臟器切除手術方式,加上合理的術中及術后處理,能夠有效提高患者的生存率,且不會增加并發(fā)癥風險。

回顧本組病例說明,對于晚期胃癌的手術治療應采取積極的態(tài)度,仍能獲得較好的療效,從而能夠有效提高患者的生存率及生存質量,值得臨床應用。

［1］ 陳立強.晚期胃癌姑息性手術106例臨床效果觀察.醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(14):2341-2342.

［2］ 羅瓊,張榮華,楊青松.卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的臨床療效觀察.右江醫(yī)學,2012,40(1):32-33.

［3］ 季加孚.胃癌的綜合治療.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2010, 2(2):31-36.

［4］ 何裕隆.胃癌聯(lián)合臟器切除.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版, 2011,32(10):11-14.

473500 河南省新野縣人民醫(yī)院外科