新生兒黃疸的臨床診斷體會

次仁公布，次仁吉

（西藏拉薩市人民醫院兒科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

新生兒黃疸屬于新生兒特發疾病，其臨床表現主要為機體皮膚和黏膜、鞏膜出現黃染，新生兒在出生后短期內發生的可自行消退的黃疸屬于暫時性黃疸，若黃疸無法自行消退，且有更為嚴重的趨勢，則屬于病理性黃疸[1]。病理性黃疸的發生會導致患兒出現核黃疸，使其機體智力和神經功能發育受到影響，因此對患兒的黃疸疾病進行盡早診斷和治療顯得尤為重要[2]。本次研究就選取我院收治的黃疸患兒78例，探討新生兒黃疸診斷過程中血清白蛋白和非結合膽紅素的應用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的新生兒黃疸患兒78例，同時對存在顱腦出血、缺血缺氧性腦病、反復低血糖、中樞神經系統感染的患兒進行排除。其中男43例，女35例，孕周36～42周，平均（38.1f1.7）周，其中58例患兒為陰道分娩，20例患兒為剖宮產；包括70例足月兒和8例早產兒；出生時間1～7d，平均（3.9f1.0）d；根據黃疸嚴重程度，將本組患兒分為自61例中度黃疸以及17例重度黃疸；根據病因可將本組患兒分為30例溶血性黃疸、22例感染性黃疸以及26例其他黃疸。

1.2 研究方法

全部患兒入院后均采集其空腹靜脈血4mL，采集容器為含有EDTA抗凝劑的無菌真空試管，采集完成后開展離心處理，然后放在室溫下進行靜置，對血清進行分離，放入-20℃冰箱中備檢。采用釩酸鹽法對血清總膽紅素和非結合膽紅素進行檢測，采用溴甲酚綠法對血清白蛋白進行檢測，檢測所用的儀器為美國雅培C16000生化分析儀，檢測試劑為中雅總膽紅素測定試劑盒（釩酸鹽氧化法），產品批號：92682086；直接膽紅素測定試劑盒（釩酸鹽氧化法），產品批號：92640082；總蛋白測定試劑盒（雙縮脲法），產品批號：48870UN17。嚴格按照試劑盒說明書開展檢測。

1.3 觀察指標

觀察中度、重度黃疸患兒的血清白蛋白、非結合膽紅素、血清總膽紅素水平以及溶血性黃疸、感染性黃疸以及其他黃疸患兒血清白蛋白、非結合膽紅素、血清總膽紅素水平。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 17.0。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，多組數據行f檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病程度黃疸患兒各項指標水平比較

中度黃疸患兒的血清白蛋白水平高于重度黃疸患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）；重度黃疸患兒的非結合膽紅素水平和血清總膽紅素水平高于中度黃疸患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 不同疾病程度黃疸患兒的各項指標水平比較（fV ）

2.2 不同病因黃疸患兒各項指標水平比較

不同類型黃疸患兒的血清白蛋白、非結合膽紅素、血清總膽紅素水平差異均具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 不同病因黃疸患兒各項指標水平比較（fV ）

3 討論

黃疸在新生兒中有較高的發病率，大部分新生兒黃疸癥狀會隨著時間的延長而消失，部分新生兒的黃疸癥狀較為嚴重，導致疾病發生的原因為機體血清膽紅素水平升高。為改善疾病預后，就需要使患兒的疾病得到盡早確診[3]。

在機體血清中，膽紅素的存在方式主要包括非結合膽紅素、游離膽紅素、結合膽紅素以及delta膽紅素，其中delta膽紅素和游離膽紅素的水平較低，占比最高的類型為非結合膽紅素[4]。血清總膽紅素檢測操作簡單，但有資料報道稱，在對新生兒黃疸進行診斷時，血清總膽紅素檢測并不具備較高的價值，即使患兒機體內的血清總膽紅素水平較高，也可能并未發生核黃疸[5]。而游離膽紅素檢測有較高的難度，無法實現臨床普及推廣應用，因此非結合膽紅素屬于臨床黃疸檢測中的有效且方便指標。從理論上來看，非結合膽紅素水平會受到游離膽紅素水平的影響，因此大部分學者認為對非結合膽紅素開展監測，也可使機體內膽紅素對神經細胞造成的毒性得到有效反映[6]。在機體血清中非結合膽紅素和白蛋白處于可逆性聯結狀態，白蛋白出現的變化會導致機體血清膽紅素水平的改變，若二者物質的聯結力不足，或是白蛋白水平降低，會使膽紅素濃度升高，也會導致黃疸的出現。本次研究通過對不同程度黃疸以及不同病因黃疸患兒機體血清非結合膽紅素以及血清白蛋白水平開展檢測，結果發現非結合膽紅素和白蛋白可做新生兒黃疸的診斷發揮一定作用[7]。而感染、溶血等均屬于導致新生兒出現黃疸的主要原因，由于致病原因的差異而引發的黃疸在血清白蛋白和非結合膽紅素上是否存在差異一直是臨床研究的重點，有學者通過研究報道稱，相較于其他因素所導致的黃疸，感染性黃疸所具備的非結合膽紅素水平明顯更高，其可作為對患兒機體黃疸的發生病因進行協助判斷的參考[8-10]。而本次研究結果顯示，不同類型黃疸患兒的血清白蛋白、非結合膽紅素、血清總膽紅素水平存在明顯差異，也和前人的研究報道相符，也證實了可將白蛋白和非結合膽紅素作為對新生兒黃疸致病原因進行判斷的有效參考指標的觀點。

綜上所述，新生兒黃疸臨床診斷中血清白蛋白和非結合膽紅素具備一定應用價值，可將其作為對黃疸致病原因判斷的參考指標。