胃鏡下行胃息肉電切術的綜合護理

汪梅枝 張新憲 吳小萍

[摘要] 目的 探討胃鏡下行胃息肉電切術患者實施綜合護理的臨床效果。方法 收集2011年8月～2013年8月期間我院收治的胃息肉行EMR治療的患者85例，2012年8月前收治的患者為對照組42例，實施常規護理，2012年8月后收治的患者為觀察組43例，實施綜合護理，進一步完善常規護理，并且在此基礎上為患者實施心理護理。結果 觀察組及對照組干預后SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組比較SAS及SDS均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院天數短于對照組，健康知識得分及護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃鏡下行高頻電切息肉患者實施綜合護理后效果顯著，能緩解患者的焦慮及抑郁狀態，縮短住院天數、提高健康知識得分及患者對護理工作的滿意度。

[關鍵詞] 胃鏡；電切；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-149-03

Comprehensive nursing for gastric polyp electrocision under gastroscope

WANG Meizhi ZHANG Xinxian WU Xiaoping

Room of Endoscopy，the People's Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing for patients with gastric polyp electrocision under gastroscope. Methods 85 patients with gastric polyp underwent EMR treatment in our hospital during August 2011 to August 2013 were collected， 42 patients admitted before August 2012 was as the control group， who were implemented the routine care， 43 cases admitted after August 2012 were as the observation group， who were implemented the comprehensive nursing， further improved the routine care， and on this basis implemented the psychological care. Results The SAS and SDS scores after the intervention in the observation group and control group were decreased， compared with the control group，the SAS and SDS scores in the observation group were decreased significantly，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group， health knowledge and care satisfaction scores were higher， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing for patients with gastric polyp electrocision under gastroscope can achieve significant effect， relieve anxiety and depression status of patients， shorten hospital stays and improve health knowledge and patient's satisfaction scores to nursing work.

[Key words] Gastroscope；Electrocision；Care

胃息肉為臨床常見疾病，常采用手術切除阻止疾病惡變[1]，內鏡下黏膜切除術（EMR）為臨床治療胃息肉的常用方法，具有安全有效的優點，但是該項操作為侵入性操作，患者容易產生不良心理及出現惡心、嘔吐等異常現象，對手術的順利進行產生嚴重的影響[2]。筆者對我院收治的43例患者實施綜合護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月～2013年8月期間我院收治的胃息肉行EMR治療的患者85例，所有患者均由胃鏡檢查確診。其中男49例，女36例，年齡最小23歲，最大78歲，平均（55.1±9.6）歲。所有患者均以上腹痛、黑便及腹瀉等為主要的臨床癥狀，無其他消化道合并癥。息肉類型：單發性息肉51例，多發性息肉34例；病理分型：腺瘤性息肉28例，炎癥性息肉24例，增生性息肉18例，高級別內瘤變15例；發生部位：胃竇28例，幽門25例，胃體21例，胃底11例。患者醫療費用支付方式：基本社會醫療保險30例，公費醫療9例，自費46例。受教育程度：小學及以下32例，中學31例，大專及以上22例。2012年8月前收治的患者為對照組42例，2012年8月后收治的患者為觀察組43例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，在治療、護理及檢查等方面不做統一規定。觀察組實施綜合護理，進一步完善了常規護理，并且在此基礎上為患者實施心理護理，為患者制定完善的圍手術期護理計劃，疾病健康指導，護理人員采用一對一的方式護理。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：由于對手術結果的過度擔心手術前患者均有不同程度的負性心理。護理人員要向患者詳細的解釋電子胃鏡及電切術的特點，使患者對息肉切除的目的、意義、操作方法及步驟有更詳細的了解，如何處置在操作過程中的不適癥狀，通過對其進行術前心理輔導使患者的恐懼、緊張等不良心理得到消除或減輕，以保證能夠順利的開展手術。所有的患者均需要簽署手術知情同意書[3-4]。（2）飲食護理：術前12h內禁止進食。（3）術前準備：各項輔助檢查如血常規、凝血四項等均應在術前做好，并詳細記錄患者的血壓及心率，將利多卡因麻醉藥物配置好，準別好搶救使用藥物。

1.2.2 術中護理配合 患者的咽部麻醉提前15min開始，將利多卡因噴灑于喉部，2.5mL/次，每次間隔5min，共3次。靜脈通道于術前建立，鼻導管吸氧，心電監護持續進行。為了避免內鏡置入困難或者患者將胃鏡咬壞，需要放置牙墊，采用膠布固定。對患者的體征密切觀察，喉麻成功的標準為肌肉松弛，呼吸平穩，痛覺消失。利多卡因的噴灑次數要綜合考慮患者的體型，如果為高大或肥胖體型的患者則增多2～3次，以使麻醉效果最佳。護士應對患者在電子胃鏡插入操作過程中的血壓、心率及呼吸頻率等生命體征隨時監測。應特別注意在使用利多卡因后發生的血壓降低、呼吸暫停、癲癇發作及驚厥等不良反應的發生情況[5]。

1.2.3 術后護理 護理人員在術后24h內對患者的血壓、心率及呼吸頻率等生命體征的變化繼續觀察并記錄。術后8h內禁止飲食，采用靜脈輸液對體質較差的患者補充能量。術后觀察患者的不良反應，如果不存在黑便、嘔血及腹痛等癥狀則可以進食，所食用的食物主要為涼流質、半流質飲食，辣、酸、燙及其他刺激性食物盡量避免食用。患者均于術后5d出院，并于12～24周后復查胃鏡。

1.3 指標評價

采用自制評分表評定患者的健康知識掌握情況，其內容包括治療、護理、飲食等10個項目的內容，每個項目配有3個答案：掌握、部分掌握及不知道，其賦予的分數分別為3分、2分及1分，30分為調查表的滿分，患者對健康知識的掌握程度隨著量表得分越高而越好。采用我院統一制定的滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行調查。患者的焦慮及抑郁情緒使用Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，其中患者處于焦慮狀態的標準為SAS標準分高于50分，患者處于抑郁狀態的標準為SDS標準分高于53分，分別于入院時及手術前進行評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS及SDS評分比較

兩組干預前SAS及SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后評分均降低，觀察組與對照組比較SAS及SDS均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS及SDS評分比較（，分）

組別 n SAS SDS

對照組 42 干預前 51.38±8.22 54.21±8.75

干預后 49.06±7.97 48.45±7.40

觀察組 43 干預前 50.25±8.39 53.47±8.61

干預后 41.91±6.42 42.63±6.95

干預后t 6.08 4.13

P <0.05 <0.05

2.2 兩組住院天數、健康知識得分及護理滿意度比較

觀察組住院天數短于對照組，健康知識得分及護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數、健康知識得分及護理滿意度比較

組別 n 住院天數

（d） 健康知識得分

（分） 護理滿意度

[n（%）]

對照組 42 5.5±0.8 21.9±3.6 34（80.95）

觀察組 43 3.4±0.5 28.6±4.2 42（97.67）

t/x2 2.98 3.43 5.27

P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胃息肉是一種臨床常見疾病，目前治療胃息肉的一項重要手段為內鏡下切除[6]，在術前、術中及術后護士為患者提供正確的指導及護理能使患者更密切的與醫生配合，使治療信心增強，保證治療的順利完成[7]。本次研究中觀察組采用綜合護理措施，不僅進一步完善了常規護理，并且在此基礎上為患者實施心理護理，研究結果表明，干預后觀察組及對照組SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組比較SAS及SDS均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院天數短于對照組，健康知識得分及護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明胃鏡下行高頻電切息肉的綜合護理效果顯著，能緩解患者的焦慮及抑郁狀態，縮短住院天數、提高健康知識得分及患者對護理工作的滿意度。

內鏡下息肉切除術作為一種應激源能使患者產生強烈的生理應激反應，過于強烈的反應可以影響患者的神經內分泌及循環系統、免疫系統，嚴重的甚至影響手術的順利進行[4，8]。此外，患者疾病相關知識了解較少，不同程度的擔心病情及預后，對醫生的技術水平及術后疼痛的擔憂等均使其容易產生焦慮為主的心理應激反應，因此，為患者術前提供心理護理，可以使其焦慮及抑郁等不良情緒顯著緩解[9]。患者能夠順利配合治療的前提為術前心理護理的實施，進一步保證了患者情緒的穩定，完成操作的關鍵問題為術中盡量保持輕柔的操作，指導患者要耐心，進鏡順暢及醫護的密切配合也有重要的作用；內鏡下息肉切除術成功的保障為術后對病情變化的密切觀察，為患者提供適合的飲食指導及康復指導，以降低出血、穿孔等并發癥的發生率，使患者快速康復。患者回到病房后對其生命體征密切觀察，了解是否發生術后并發癥，為患者提供正確的飲食方法，護理人員的各項護理工作的操作技術要嫻熟，使患者在治療及護理過程中要以積極主動地態度配合，為治療成功提供保證[10-12]。

綜上所述，隨著傳統醫學模式的轉變，現代醫學模式對護理工作人員提出了更高的要求，如與護理有關的心理、社會及醫學知識等都成為護理工作中不可缺少的一部分，要不斷的豐富更新，語言溝通能力的大力提高，增加患者的安全感及對醫護人員的信賴。此外，多種因素均會影響并發癥的發生，如息肉的大小、形態、治療方法的選擇及操作者操作技術的熟練程度等，此外，護理人員是否有充分的術前準備、術中配合是否得當及術后是否為患者提供了正確的護理方法等也有較大的影響。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-14）