胃癌術后兩種預防性引流方法的效果觀察及護理

李姍姍，俞士卉

（安徽醫科大學第一附屬醫院普外科，安徽 合肥 230022）

胃癌術后兩種預防性引流方法的效果觀察及護理

李姍姍，俞士卉

（安徽醫科大學第一附屬醫院普外科，安徽 合肥 230022）

目的 探討胃癌術后兩種預防性引流方法的臨床效果及正確規范護理的作用。方法 將82例胃癌術后患者分為 A、B組兩組，A組42例，B組40例。A組術后置腹腔乳膠管引流，B組術后置腹腔雙套管引流。比較兩種引流方法對術后首次通氣時間、術后開始進食時間、住院時間、拔管時間、平均引流量、并發癥發生率的影響。結果 A組平均拔管時間為（3.5± 1.3）d，B組為（4.7±1.6）d，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組在術后首次通氣時間、開始進食時間、住院時間、并發癥發生率、平均引流量5項指標中，差異無統計學意義。結論 兩種引流方法均能達到滿意效果，腹腔乳膠管引流方法簡單，效果確切，應用乳膠管引流的方法值得推薦。

胃癌術后；預防性引流；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2012年10月—2013年5月的胃癌手術患者82例，隨機分為 A組和 B組。A組42例，男25例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡（61.1±9.6）歲，其中7例合并高血壓病，4例合并糖尿病，術中放置腹腔乳膠管引流；B組40例，男24例，女16例，年齡26～73歲，平均年齡（60.2±10.4）歲，其中5例合并高血壓，3例合并糖尿病，術中放置腹腔雙套管引流。兩組患者均行胃癌標準的 D2式根治術，在年齡、性別、病程、合并疾病和手術方式上無差異性（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩種引流方法患者一般資料情況比較

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、合并疾病、手術時間、手術方式、置管方法、術后首次通氣時間、術后開始進食時間、拔管時間、住院時間、術后并發癥、日平均引流量。其中并發癥主要包括吻合口瘺、腹腔出血、腹腔感染、腹腔積液、腸梗阻、肺部感染等。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數 ±標準差表示，比較采用 t檢驗，計數資料的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況 兩組患者圍手術期處理基本相同，無死亡病例。A組有2例出現腹腔內出血，1例出現切口感染，并發癥發生率為7.1%；B組中 1例出現吻合口瘺，1例出現下肢深靜脈血栓形成，1例出現肺部感染，并發癥發生率為 7.5%，經保守治療均好轉出院。兩組患者術后并發癥相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各指標統計結果 A組患者的平均拔管時間（3.5±1.3）d，B組患者的平均拔管時間為（4.7±1.6）d，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。其余各項指標均值相比，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩種引流方法患者各項指標比較

3 討論

腹腔引流管的應用歷史悠久，19世紀70年代，外科醫生 Sims第一次把腹腔引流術應用于婦科手術后的患者，從此，預防性腹腔引流被外科醫生廣泛應用于腹部手術。目前，臨床常用的引流方法包括煙卷引流、雙套管引流和乳膠管引流等，但煙卷引流因引流管刺激大，引流效果不佳，易失去虹吸作用等原因，現已極少采用，而雙套管或乳膠管引流方式仍被外科醫生經常采用。

胃癌根治術后放置腹腔引流管，其主要目的是引流腹腔內滲血及滲液，預防腹腔感染及臟器黏連，利于及早發現可能出現的腹腔內出血和吻合口瘺等術后并發癥，并在出現吻合口瘺后及時通暢引流。由于手術醫生理念和習慣不同，選擇腹腔引流的方式也不同。研究［1］顯示腹腔雙套管接負壓引流在腹部外科中的應用對術后腸瘺、出血及感染的防治有重要意義。原因是雙套管負壓引流為主動性引流，可對腹腔內液體起到持續性引流，從而達到充分引流的目的。但是首先考慮雙套管持續負壓引流方式的主張也存在一定的爭議，因為雙套引流管的管壁較厚，內管管芯直徑小，易被引流物堵塞，常導致引流不暢，特別在引流液內含有組織碎屑、壞死組織或凝血酶活性物質等情況下更易發生，并且導致患者活動不便。乳膠管引流屬被動引流，主要依靠重力或腹腔內外壓力差引流腹腔內積液，當出現腹腔內出血和消化道瘺時，易出現引流不充分的情況。唐招存等［2］在對2 807例腹腔引流管患者引流不暢的原因進行分析后認為，采用定期沖洗、注入空氣、擠壓及轉動引流管等方法，可以做到保持引流管通暢。定期擠壓，防止引流管扭曲或堵塞，必要時可用生理鹽水沖洗都是預防引流管堵塞的有效措施［3］。

本研究中，A組中2例患者術后 12 h內出現腹腔內出血，表現為腹腔引流管引出較多鮮紅色血性液體，伴血壓下降，心率加快，及時通知醫生并協助處理，遵醫囑給予快速補液、止血、輸血、制酸、奧曲肽等對癥處理，1例癥狀改善，生命體征恢復平穩。1例行腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，在術后24 h內行剖腹探查，結扎出血動脈而止血。另 1例患者出現切口感染，予拆除縫線，充分引流，積極換藥等對癥處理后切口愈合。楊錫瑤等［4］研究發現，各類外科手術中切口感染最多的是胃腸道腫瘤根治術，所以胃癌手術患者應高度重視手術切口感染問題，發現問題及時處理。B組1例患者術后第6天出現吻合口瘺，體溫升高，常規檢查白細胞計數明顯升高，從腹腔引流引出食糜樣液體，且引流量增加，及時與醫生溝通，給予雙套管持續負壓吸引，生理鹽水經雙套管內管沖洗，負壓維持在0.02 Mpa以下，以免壓力過大引起腹膜出血，加重病情，患者引流液量逐漸減少，后康復出院。針對雙套管內管較細，極易被血凝塊堵塞等缺陷，護理人員應加強巡視，防止管腔被引流物阻塞。兩組患者最終均未發生因管腔堵塞導致引流不暢現象。因此，正確規范化護理在預防胃癌術后并發癥方面起著重要的作用。有學者研究發現［5］引流管沖洗護理質量的高低直接影響消化道瘺的治療及預后，妥善連接、固定引流管，清晰標識，調節適當壓力和速度，注意病情觀察及時處理引流中的問題，對患者康復起到積極的作用。1例下肢深靜脈血栓形成者，主要表現為患肢的腫脹、疼痛，活動后加重。一般治療包括臥床休息、抬高患肢，以促使血栓緊緊黏附于靜脈內膜，減輕局部疼痛［6］。護理過程中應向患者解釋相關病情，減輕患者精神壓力。

心理護理也是引流管護理中的重要部分。術后留置腹腔引流管往往會給病人帶來疼痛及行動的不便，使病人心理上難以接受。因此細致地做好病人的心理護理，講解腹部手術后留置腹腔引流管的目的及意義，以緩解病人緊張、焦慮的心理［7］。另外在護理過程應重視引流管的保護，防治引流管誤拔。協助病人更換臥位或搬動時應妥善固定引流管及引流袋或負壓盤，避免牽拉及誤拔引流管［8-9］。

本研究結果還顯示，兩種引流方法在患者術后首次通氣時間、術后開始進食時間、住院時間、并發癥發生率、平均引流量方面差異無顯著性，提示兩種預防性引流方式并無本質的差異，在對術后患者進行規范化護理的前提下，兩種引流方式均能達到滿意的引流效果，但乳膠管組患者術后拔管時間短于雙套管組，減輕了護理工作量。此外，在術后動態觀測患者引流效果的同時，也應注意維持機體內環境的穩定，促進胃腸蠕動功能恢復，在適當時應及時拔除引流管。

綜合本研究結果，胃癌根治術后雙套管引流和乳膠管引流均可達到滿意的效果，結合術后正確規范化護理可及早發現并能有效預防術后并發癥發生。腹腔乳膠管引流方便簡單，效果確切，使用正確可達到滿意的臨床引流效果，并減輕了護理工作量。因此，我們認為臨床應用預防性腹腔乳膠管引流的方式值得推薦。

［1］ 保紅平，姚永良，高瑞崗，等.腹腔雙套管持續沖洗負壓引流技術在腹部外科的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12）：1323-1324.

［2］ 唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）：266-267.

［3］ 譚紅梅.腹腔引流管的護理體會［J］.河南外科學雜志，2010，16（1）：120-121.

［4］ 楊錫瑤，惠錦林，李 丹，等.普外科手術患者切口感染相關因素分析［J］.安徽醫藥，2011，15（12）：1560-1562.

［5］ 陳妙賢，周芳珍，王若梅.留置多條腹腔引流管沖洗治療消化道瘺21例臨床護理［J］.齊魯護理雜志：中旬版，2012，18 （14）：57-58.

［6］ 陳士德，宋海屏.下肢深靜脈血栓形成的診治進展［J］.安徽醫藥，2010，14（5）：602-604.

［7］ 虞建明.老年病人外科腹部手術后留置腹腔引流管的護理［J］.全科護理，2012，10（29）：2739.

［8］ 張 希，唐芙蓉.經皮肝穿刺膽道內支架植入治療惡性膽道梗阻術后并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：693-694.

［9］ 吳志娥.留置引流管外科手術病人的有效護理［J］.護理研究：下旬版，2012，26（3）：824-825.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.064胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，標準的 D2根治術是臨床治療胃癌最常用的手術方式。胃癌根治手術創面大，術后腹腔滲液較多，術中常放置腹腔引流管，引流腹腔內的滲血、滲液，促進胃腸功能恢復并預防腹腔內感染。在臨床工作中，由于手術醫生的認知不同，放置腹腔引流的方法也不同。收集我科2012年10月—2013年5月82例胃癌手術患者的臨床資料，其中 42例放置腹腔乳膠管引流，40例放置腹腔雙套管引流，觀察比較兩種引流方法的效果并探討正確規范有效的護理方法，現報道如下。

2013-08-20，

2013-10-02）