50例骨科擇期手術(shù)暫停原因分析及對(duì)策

陳魯紅

（安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

50例骨科擇期手術(shù)暫停原因分析及對(duì)策

陳魯紅

（安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的 調(diào)查分析骨科擇期手術(shù)病人手術(shù)暫停的原因，以制定更科學(xué)有針對(duì)性地管理方案。方法 對(duì)該科2011年2月—2011年7月間50例擇期手術(shù)臨時(shí)暫停作原因分析。結(jié)果 暫停手術(shù)各種原因中，病人因素占38%、醫(yī)護(hù)因素占54%、協(xié)調(diào)因素占8%。結(jié)論 有些因素是人為可控的，通過(guò)細(xì)致充分的術(shù)前準(zhǔn)備、針對(duì)性的心理支持、良好的協(xié)調(diào)可有效減少不必要的手術(shù)延期。

骨科手術(shù)；暫停；原因分析

擇期手術(shù)病人管理是醫(yī)院管理重要組成部分，是保障病人安全和取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的必要保證。在病區(qū)管理中，經(jīng)常面臨當(dāng)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)環(huán)境、病區(qū)護(hù)士均到位、親屬積極安排好的情況下，已安排手術(shù)的病人因各種原因暫時(shí)取消手術(shù)。擇期手術(shù)當(dāng)日取消不僅降低手術(shù)室工作效率，同時(shí)還降低病房床位周轉(zhuǎn)率，延長(zhǎng)平均住院日，增加醫(yī)院費(fèi)用，還會(huì)引起病人及家屬產(chǎn)生不滿情緒［1］。現(xiàn)將我科50例骨科病人于2010年5月—2011年7月暫停擇期手術(shù)的原因進(jìn)行調(diào)查分析，以便更客觀科學(xué)有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年5月—2011年7月暫停手術(shù)病人50例，其中男19例，女31例；年齡 2～82歲，平均年齡（47.4±20.3）歲；其中四肢骨折及骨病 32例，脊柱骨折及骨病9例，骨盆、髖骨骨折及病變4例，其他5例。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 骨科擇期手術(shù)暫停原因構(gòu)成比

3 討論

3.1 原因分析 本組調(diào)查表明：造成骨科手術(shù)暫停的主要原因是醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備不足，占 54%，大多數(shù)為可控因素。這常常因?yàn)樨?zé)任醫(yī)師的疏忽，未對(duì)相關(guān)檢查項(xiàng)目作及時(shí)追蹤分析或?qū)Σ∏轭A(yù)見(jiàn)性不足所致。病人因素占 38%，低于羅彩琴等［2］報(bào)道的 44.8%。這一方面反映了病人或家屬對(duì)手術(shù)過(guò)高的期望值及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)恐懼心理的沖突，病人的知情、擇醫(yī)意識(shí)提高，當(dāng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和期望并存時(shí)，病人愿意作更多的思考和選擇。近年來(lái)過(guò)快增長(zhǎng)的材料和手術(shù)費(fèi)用也影響了病人對(duì)治療方式的選擇。另一方面其中的部分原因如感冒、自行服藥、進(jìn)食直接與護(hù)士的宣教照護(hù)不足有關(guān)，完全可以通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理減少其發(fā)生。此外，協(xié)調(diào)因素也可通過(guò)提前預(yù)見(jiàn)、了解，充分尋求支持加以解決。

3.2 管理對(duì)策 隨著醫(yī)療改革的深入，人們法律保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)法、懂法、尊法，提升服務(wù)理念、責(zé)任心和技術(shù)水平，以極大的同情心和同理心管理病人，及時(shí)完善追蹤術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，避免疏漏，確保病人和自身安全。在解秀濤等［3］的研究中，擇期手術(shù)臨時(shí)取消的病例中，有14.03%患者是因術(shù)前準(zhǔn)備不足造成的，在本研究中，有23例（46%）患者是因檢查結(jié)果異常或檢查未做取消手術(shù)，而此種因素多可控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。在臨床工作中，護(hù)士是各種制度的執(zhí)行者，直接服務(wù)病人的時(shí)間最多，承擔(dān)著宣教知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、全面照護(hù)的責(zé)任。有研究顯示：擇期手術(shù)取消原因中患者因心理恐懼拒絕手術(shù)所占比例很高，達(dá) 9%［4］。因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，告知患者手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，以減少其不良心理情緒，特別是女性患者，避免其因緊張情緒導(dǎo)致月經(jīng)提前影響手術(shù)進(jìn)程。對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)原因的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前為病人提供手術(shù)的參考醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)疾病和手術(shù)種類，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通后，告知手術(shù)的大約費(fèi)用，耐心解釋，讓病人有一定的準(zhǔn)備費(fèi)用時(shí)間，避免患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題發(fā)生不必要的糾紛。

術(shù)前禁食、禁飲是為了預(yù)防術(shù)中反流、誤吸，保證病人手術(shù)麻醉的安全［5］。

但擇期手術(shù)病人存在術(shù)前實(shí)際禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象［6］。在黃伯成等［7］做的調(diào)查中，病人實(shí)際禁食、禁飲時(shí)間分別達(dá)到平均16 h和 10 h，過(guò)度的禁食、禁飲不但沒(méi)有必要，而且對(duì)病人有很多負(fù)面影響。禁食禁飲時(shí)間可參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）推薦的方案：即麻醉前6 h禁食固體食物，2 h禁飲清流質(zhì)［8］。醫(yī)生和護(hù)士相互合作，結(jié)合病人的具體情況，制定科學(xué)的、個(gè)性化的術(shù)前禁食禁飲方案，盡量使術(shù)前實(shí)際禁食禁飲時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間接近。對(duì)于不能按醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)時(shí)手術(shù)造成過(guò)度禁食禁飲的病人，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充適量的水和葡萄糖。避免因饑餓難耐術(shù)前自行進(jìn)食。

通過(guò)詳細(xì)分析，尋找原因，對(duì)可控因素進(jìn)行有效的管理，通過(guò)細(xì)致充分的術(shù)前準(zhǔn)備、針對(duì)性的心理支持、良好的協(xié)調(diào)溝通可有效減少不必要的手術(shù)延期，提升醫(yī)院的管理效率，提高病人的滿意度。

［1］ 金玉玲，鐘元河，李春竹，等.擇期手術(shù)臨時(shí)取消相關(guān)因素的分析與對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（4）：382-383.

［2］ 羅彩琴，張振香，陳青欽.骨科住院病人手術(shù)暫停的原因分析與護(hù)理管理［J］.護(hù)理研究，2006，20（12）：3358-3360.

［3］ 解秀濤，常后嬋，鐘愛(ài)玲，等.擇期手術(shù)臨時(shí)取消的原因分析及管理對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（5）：366-367.

［4］ 許 冰，方 才，杜 麗.擇期手術(shù)當(dāng)日取消原因分析及對(duì)策［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：42-43.

［5］ 黃麗芳，別逢貴.手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（5）：368，370.

［6］ 樊會(huì)云，李會(huì)芳，梁二芳，等.對(duì)擇期手術(shù)病人術(shù)前禁食水時(shí)間的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究：下旬版，2008，22（9）：2483-2484.

［7］ 黃伯成，呂艷麗，陳蜿萍.骨科擇期手術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲時(shí)間分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（3）：60-62.

［8］ Pandit SK，loberq KW，Pandit UA.Toast and Tea Before Elective Surgery？A National Survey on Current Practice［J］.Anesth Analg，2000，90（6）：1348-1351.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.061

2013-10-12，

2014-01-06）