中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用及效果

朱若莉，曾 潔

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

◇臨床護(hù)理◇

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用及效果

朱若莉，曾 潔

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，為提高糖尿病患者治療的依從性及降低并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選取該院2010年12月—2012年12月收治的老年糖尿病患者80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用一般的護(hù)理模式，觀察兩組患者治療的依從性（包括遵醫(yī)囑和配合護(hù)理治療），患者及家屬滿意度及患者的舒適度，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療依從性得到了較大的提高，由治療前的30%上升到治療后的77.5%，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式后，患者的并發(fā)癥明顯減少，低血糖發(fā)生率僅為5%，與對(duì)照組的35%相比，差異顯著，P＜0.05；且已出現(xiàn)糖尿病足和褥瘡患者恢復(fù)時(shí)間遠(yuǎn)小于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式，效果顯著，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；老年患者；糖尿病

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的以高血糖和多并發(fā)癥并存為特征的內(nèi)分泌代謝性常見病、多發(fā)病［1］。隨著生活方式的改變和人口的老齡化，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病［2］。它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理在糖尿病中的作用和地位日趨明顯，全世界的糖尿病專家也一致認(rèn)為細(xì)致扎實(shí)的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提，能夠進(jìn)一步提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［3］。本研究就我院2010年12月—2012年12月老年糖尿病患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2010年12月—2012年12月收治的老年糖尿病患者隨機(jī)抽取80例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，男 25例，女15例，年齡56～84歲，平均年齡為（65.4± 4.6）歲，病程2～24年，平均病程（12.4±5.6）年。觀察組40例，男23例，女17例，年齡57～82歲，平均年齡為（66.4±4.2）歲，病程2～26年，平均病程（12.6±5.4）年。排除心功能不全、肝腎功能不全患者以及精神疾病患者，所有患者均簽署知情同意書。患者在基礎(chǔ)糖尿病治療的基礎(chǔ)之上采用一般的護(hù)理模式，觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。所有患者年齡、性別、基礎(chǔ)病、糖尿病病程、并發(fā)癥以及職業(yè)無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法 所有患者采用糖尿病的基礎(chǔ)治療（以二甲雙胍為一線藥物），必要時(shí)注射胰島素。對(duì)照組患者采取一般的護(hù)理模式，主要是對(duì)患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)，以及每天必要的鍛煉，必要時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 自我血糖的監(jiān)測(cè)護(hù)理 由于糖尿病是慢性病，患者需要長(zhǎng)期用藥治療，定期監(jiān)測(cè)血糖是監(jiān)測(cè)糖尿病的主要手段也是必不可少的手段。患者住院期間護(hù)理要加強(qiáng)對(duì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)行培訓(xùn)。首先讓患者了解監(jiān)測(cè)血糖的意義，血糖值高于多少需要吃藥，血糖過低需要減藥等。如：當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、冒冷汗，可能是低血糖的發(fā)生，此時(shí)檢查血糖可以及時(shí)了解此藥物最佳用藥時(shí)間與量。其次是指導(dǎo)患者及其家屬如何使用便攜式血糖儀，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行操作規(guī)范性培訓(xùn)。

通過及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)教育，可使患者對(duì)自己的病情了如指掌，增加治療疾病的自覺性、責(zé)任感與自信心，并能幫助醫(yī)生確定適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏妥罴阎委煼桨浮?/p>

1.2.2 糖尿病護(hù)理 飲食上：中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病是由于稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過度導(dǎo)致的［4］。要指導(dǎo)患者飲食時(shí)應(yīng)注意在不影響健康的同時(shí)，進(jìn)行飲食的規(guī)律。禁忌高蛋白、油膩的食物，不飲酒，不抽煙，不宜過度勞累等。針對(duì)老年特殊人群護(hù)理人員要用通俗的語言對(duì)其進(jìn)行講解，盡量避免負(fù)性情緒的發(fā)生。在宣傳教育過程中要做到耐心，幫助患者調(diào)整合理的飲食，改變不良的生活習(xí)慣。盡量讓患者做到飲食宜清淡，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，節(jié)制房事，使患者能正確認(rèn)識(shí)到合理膳食、勞欲適度的重要性并能做到長(zhǎng)期堅(jiān)持。

藥物上：糖尿病是一個(gè)慢性的治療過程，需要長(zhǎng)期用藥。告知患者服用中藥湯劑宜溫服，服用西藥類降糖藥時(shí)，嚴(yán)格給藥時(shí)間、使用劑量并認(rèn)真觀察用藥后的效果和反應(yīng)。不宜斷服，不按時(shí)間和劑量來服用。胰島素注射者，需要注意方法和調(diào)節(jié)用量以及注射部位等。

運(yùn)動(dòng)上：運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本措施，運(yùn)動(dòng)有助于提高對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)上來說，糖尿病癥狀以消渴為主，老年患者應(yīng)根據(jù)自身的健康狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。并告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量不宜過大，最好需要有人陪護(hù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意保護(hù)足部，避免發(fā)生足部皮膚破損和感染。

1.2.3 糖尿病并發(fā)癥護(hù)理 褥瘡及糖尿病足護(hù)理：保持床單的干凈衛(wèi)生，定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗。根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的劑量進(jìn)行熱敷。具體如下：使用紅外線燈局部照射后，以中藥煎劑外洗患處。后以浸有中藥液的紗布外敷創(chuàng)面，無菌紗布包扎，一天2次，每次30 min。如創(chuàng)面結(jié)痂或痂下有膿液，應(yīng)先用生理鹽水濕敷軟化干痂，分次清除壞死組織，再行換藥，直至愈合。并與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬參與護(hù)理過程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的依從性（包括遵醫(yī)囑和配合護(hù)理治療），患者及家屬滿意度及患者的舒適度，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)觀察兩組已出現(xiàn)糖尿病足和褥瘡患者恢復(fù)時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行成組 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較為配對(duì) t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較為常規(guī)卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較為配對(duì)卡方檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 80例患者經(jīng)積極治療后，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后患者治療的依從性由治療前的30%上升到77.5%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且糖尿病癥狀有較大的好轉(zhuǎn)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后依從性比較［n（%）］

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，患者治療后的滿意度大大提高，得到患者的滿意肯定。患者治療前后的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。舒適度評(píng)價(jià)、滿意度采用評(píng)分法，滿意度為：滿意／總例數(shù)×100%。詳見表2。

表2 兩組患者滿意度及舒適度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖及心血管并發(fā)癥。已出現(xiàn)糖尿病組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后恢復(fù)較快，優(yōu)于對(duì)照組。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病在中醫(yī)上又稱消渴癥，是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。目前無根治的方法，只有長(zhǎng)期用藥調(diào)理。且治療糖尿病的化藥已經(jīng)層出不窮，效果明顯，但由于患者需要長(zhǎng)期用藥，副作用較大，低血糖、體重增加以及心血管并發(fā)癥隨之發(fā)生，大大影響了患者治療的依從性，降低患者的生活質(zhì)量。所以加強(qiáng)糖尿病患者的護(hù)理，對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育，對(duì)糖尿病的控制起著至關(guān)重要的作用［5］。

本研究就我院的80例老年糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式，主要從患者每日血糖的監(jiān)測(cè)、飲食、糖尿病本身以及并發(fā)癥等多方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療的依從性由原來的 30.0%提高到77.5%，大大減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且通過改變護(hù)理觀念，提高了患者的滿意度，也讓患者及其家屬愿意配合醫(yī)生的治療，達(dá)到降低血糖的目的。

褥瘡和糖尿病足是老年糖尿病患者最常見的也是最可怕的并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)潰爛，加上糖尿病自身的原因，很大程度上影響了患者的預(yù)后。本研究對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式治療，保持床單的干凈衛(wèi)生，定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗。根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的劑量進(jìn)行熱敷。具體如下［6-7］：使用紅外線燈局部照射后，以中藥煎劑外洗患處。后以浸有中藥液的紗布外敷創(chuàng)面，無菌紗布包扎，一天 2次，每次30 min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)褥瘡和糖尿病足恢復(fù)的時(shí)間分別為（4.3±0.7）d和（6.7±1.3）d，明顯少于對(duì)照組的（7.8±1.2）d和（14.4±2.6）d，大大減少了患者的痛苦，提高患者及其家屬的滿意度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，只有把中醫(yī)學(xué)的整體觀念與辨證施護(hù)有機(jī)地結(jié)合起來，才能發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理工作在康復(fù)中起到應(yīng)有的作用［8］。本研究中對(duì)老年糖尿病患者實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果顯著，值得臨床推薦。

［1］ 梁春莉.社區(qū)護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：86.

［2］ 張清梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理老年糖尿病足臨床效果研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：100-101.

［3］ Zerem E，Omerovic S.Minimally invasive management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy［J］.Eur J Intern Med，2009，20（7）：686-689.

［4］ 何云峰.中西醫(yī)結(jié)合健康教育在老年糖尿病患者的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：238-239.

［5］ 王 艷，崔 焱，鞠昌萍，等.強(qiáng)化教育與隨訪對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：72-74.

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［7］ 張 樹.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（1）：95-96.

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Value of Chinese traditional and western medicine nursing in the elder patients with diabetes mellitus

ZHU Ruo-li，ZENG Jie
（Shenzhen People＇s Hospital，Shenzhen，Guangzhou 518020，China）

Objective To study the value of Chinese traditional and western medicine nursing in the elder patients with diabetes mellitus，and to provide a better way to treat the diabetes mellitus and reduce the complications.Methods 80 patients with diabetes mellitus from December 2010 to December 2012 in our hospital were studied.They were divided into two groups by random.The observation group used integrative care model，while the control group used a general model of care.Treatment compliance（including compliance with the care and treatment），patients and their families'satisfaction，patient comfort，and complications were observed.Results Treatment compliance of treatment group was greatly increased from 30%before treatment to 77.5%after treatment，showing significant difference compared with the control group（P＜0.05）.And by integrative care model，the patient's complications significantly reduced，hypoglycemia rate（5%），in treatment group showed significant difference compared with the control group（35%）（P＜0.05）.As for patients with diabetic foot and pressure ulcers，the recovery time was much less than the control group，showing statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusions Chinese traditional and western medicine nursing in the elder patients with diabetes mellitus achieves good effect，which is worth promoting.

Chinese traditional and western medicine nursing；elder patients；diabetes mellitus

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.060

2013-08-25，

2013-10-23）

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No 201202129）

曾 潔，女，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌護(hù)理，E-mail：zjiesz＠163.com