鼻阻塞對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響研究

王明婧

（海南省農墾總醫院耳鼻咽喉科，海南 海口 570311）

鼻阻塞對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響研究

王明婧

（海南省農墾總醫院耳鼻咽喉科，海南 海口 570311）

目的 分析研究鼻阻塞對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的影響。方法 回顧性分析該院在 2011年 12月—2012年12月期間收治的118例 OSAHS患者的臨床資料，其中59例伴有鼻阻塞為實驗組，59例無鼻阻塞為對照組，對比分析兩組的舌位評分的分布、AHI檢查情況及鼻聲反射的測試情況。結果 兩組患者的舌位評分和睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）為正相關性（r＝0.301，P＜0.01）。且實驗組Ⅲ及Ⅳ型相對危險度顯著高于對照組，同時鼻聲反射的測試值顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01）。結論 對于舌位評分為Ⅲ及Ⅳ型的 OSAHS患者來說，鼻阻塞可增加AHI值及相對危險度，在臨床中需要嚴格重視。

鼻阻塞；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；舌位評分

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2011年 12月—2012年12月期間共收治118例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，其中男82例、女36例，年齡19～57歲，平均（32.13± 8.32）歲。所有患者均給予 PTT監測（脈搏傳導時間）。59例伴有鼻阻塞為實驗組，單側或者雙側的鼻阻塞均為鼻阻塞，鼻阻塞的時間為1～9個月，平均（6±3.1）個月，導致鼻阻塞的原因為：慢性鼻炎20例、鼻中隔偏曲19例、鼻竇炎鼻息肉12例、鼻良性腫瘤 7例、其他 1例。59例無鼻阻塞為對照組。兩組患者的年齡組成、性別比例等一般臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），可進行分析比較。

1.2 方法 依據病史、臨床癥狀和體征以及 PTT的監測結果進行診斷。PTT監測中睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）高于每小時5次，且呼吸暫停主要為阻塞性。并對患者進行鼻內鏡檢查和舌位評分等耳鼻咽喉檢測。通過鼻聲反射對鼻腔的MNCA（平均截面積）和MCA（最小截面積）進行測算。

1.3 舌位分型標準 依據 Friedman舌位分型：扁桃體、懸雍垂及腭舌咽弓可見，為Ⅰ型；懸雍垂可見，扁桃體不可見，為Ⅱ型；軟腭可見，懸雍垂不可見，為Ⅲ型；僅硬腭可見，為Ⅳ型。

1.4 統計方法 本研究所得數據均通過 SPSS16.0軟件進行統計學分析。以（±s）的形式描述計量資料，采用成組 t檢驗法進行分析。計數資料則采用 χ2檢驗法進行分析。其中舌位評分和該病癥相關性、關聯的程度則依據雙向的無序分類資料關聯性進行檢驗，同時統計分析舌位評分和 AHI秩的相關系數。鼻阻塞對該癥相關危險度則選取回歸分析。P＜0.05時，差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舌位評分的分布和 AHI檢查情況 實驗組患者舌位評分Ⅲ及Ⅳ級的例數明顯高于對照組；此外，實驗組患者的 AHI值較大，其中Ⅰ和Ⅱ級值比較相近，Ⅲ及Ⅳ級值差異較大。兩組患者的舌位評分和AHI為正相關性（r＝0.301，P＜0.01）。對于Ⅲ及Ⅳ級患者，對照組相對危險度（RR）為1.98，而實驗組相對危險度（RR）為2.58，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），但對于Ⅰ和Ⅱ級患者來說，相對危險度無顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者舌位評分的分布和 AHI檢查情況（例）

2.2 兩組鼻聲反射的測試情況對比 實驗組患者的 MNCA （1.49±0.72）及 MCA（0.51±0.18）均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組鼻聲反射的測試情況對比（cm2）

3 討論

OSAHS主要是指由氣道發生塌陷阻塞而引起的睡眠打鼾并伴有呼吸暫停以及低通氣不足，導致在夜間頻發低氧血癥以及呼吸結構紊亂等，而在白天出現過度嗜睡的病癥。若得不到及時有效的治療，嚴重者可導致患者多系統及多器官損害，甚至危及生命，對患者的身心健康構成了嚴重威脅［3-4］。但其致病原因還沒有完全明確，值得臨床探討。目前臨床上的治療主要有采取保守及手術綜合療法進行治療，取得了一定的效果。

但是目前臨床中缺乏鼻阻塞對 OSAHS患者危險性研究。研究表明鼻腔疾病可使鼻阻力上升，而鼻阻力上升可增加 OSAHS的發病危險性［5-6］。因為鼻呼吸除了有濕化、溫化及過濾等一系列功能，還能偶對上氣道的開放維持、呼吸效率有積極的意義［7］。這是由鼻阻塞而引起的張口呼吸所欠缺的。研究認為鼻阻塞會使鼻阻力的病理性上升，進而增大上呼吸道的阻力，導致咽腔軟組織發生塌陷，最終導致呼吸出現暫停［8］。同時，鼻阻塞會減弱對呼吸調節作用，而發生代償性的過度通氣，最終引起呼吸暫停等。本次研究結果顯示兩組患者的舌位評分和 AHI為正相關性，且實驗組Ⅲ及Ⅳ型患者的例數顯著高于對照組（均 P＜0.01）。可能是由于發生鼻阻塞時一般會通過張口呼吸，可導致舌根發生后移，進而使得咽腔狹窄和咽部氣流下降，最終引起咽腔趨于閉合。對于舌位分型Ⅲ及Ⅳ型的患者來說，實驗組的相對危險度顯著高于對照組，同時鼻聲反射的測試值如 MNCA及 MCA均顯著低于對照組，差異具有統計學意（P＜0.05）。從臨床實際分析可知，鼻阻塞可使舌位評分分級上升，對于舌位評分為Ⅲ及Ⅳ型的 OSAHS患者來說，鼻阻塞可增加AHI值及相對危險度，說明鼻阻塞是相對獨立的一個危險因素，在臨床中需要嚴格重視。

綜上所述，鼻阻塞可增加舌位評分為Ⅲ及Ⅳ型的OSAHS患者的 AHI值以及相對危險度，為防止或降低危險事件的發生率，在臨床中應給予高度重視。特別是對于高舌位評分的患者來說在治療時要嚴密注意鼻阻塞的緩解情況，以便增強患者的耐受性及治療效果。

［1］ 周 敬，魯沈源，勵雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素的分析［J］.復旦學報：醫學版，2010，37（2）：207-210.

［2］ 齊向紅，宋 偉.低溫等離子射頻輔助腭咽成形術治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（3）：250-251.

［3］ 嚴治濤，程維平，畢云偉，等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心室結構與收縮功能的影響因素［J］.中華高血壓雜志，2011，19（3）：273-277.

［4］ 韓嘉為，張 羅，韓德民.上頜竇形態與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嚴重程度的關系［J］.首都醫科大學學報，2011，32（1）：32-36.

［5］ Swagata K，Sunil KC，Mahamaya PS.Prevalence of Symptoms of Obstructive Sleep Apnoea in Children Undergoing Routine Adenotonsillectomy［J］.International Journal of Otolaryngology and Head ＆Neck Surgery，2012，1（3）：99-104.

［6］ 孔德磊，王 瑋，康 健，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特點研究［J］.中國全科醫學，2011，14（16）：1804-1806.

［7］ Jones A，Vennelle M，Connell M，et al.Arterial stiffness and endothelial function in obstructive sleep apnoea／hypopnoea syndrome ［J］.Sleep Med，2013，14（5）：428-432.

［8］ 張亞梅，徐 潔.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2013，28（1）：5-8.

Effect of nasal obstruction on OSAHS

WANG Ming-jing （Department of ENT，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Haikou，Hainan 570311，China）

Objective To study the effect of nasal obstruction on OSAHS.Methods Retrospective analysis was made of the clinical data of 118 patients with OSAHS during December 2011 and December 2012，59 cases with nasal obstruction for the experimental group，59 patients without nasal obstruction for the control group.We compared and analyzed tongue score distribution，AHI examination and test of nasal sound reflection between two groups.Results Tongue score and AHI was positive correlation between two groups（r＝0.301，P＜0.01）.AndⅢandⅣrelative risk in experimental group was significantly higher than that in the control group，at the same time，the test value of nasal sound reflection was significantly lower than that in the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusions Nasal obstruction can increase AHI values and relative risk for OSAHS patients with tongue score typeⅢandⅣ，which should be strictly attended in clinic.

obstruction；obstructive sleep apnea hypopnea syndrom；tongue score

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.033

2013-08-22，

2013-10-17）