聽營養師談孕期的膳食營養

采訪嘉賓

曹蕓，畢業于蘇州大學醫學院，現就職于上海交通大學附屬第六人民醫院臨床營養科，任主管營養師。從事臨床營養工作20余年，在各類疾病的營養治療、健康人群及特殊人群的膳食營養指導、食物營養等諸多方面積累了豐富的經驗。專業主攻方向包括代謝性疾病的營養治療及孕產婦的膳食營養指導等，為《中國醫學論壇報》、《糖尿病之友》、《生命時報》等多家報刊雜志撰寫營養相關文章多篇。

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《科學生活》：孕期營養對于孕媽媽和腹中胎兒來說都非常重要，那么懷孕以后，身體有哪些變化呢？

曹醫生：生命的物質基礎是營養，當一個受精卵孕育成3kg左右的新生兒時，準媽媽的生理狀態及機體代謝同樣發生著較大的適應性改變，以滿足母體子宮、乳腺等生殖器官的再次發育及不同孕期胎兒生長發育對營養的需求，并為產后泌乳進行一定的營養儲備。因此孕期營養狀況的優劣將直接影響母親和胎兒的健康。中國營養學會建議，整個孕期，孕婦應在平衡膳食的基礎上，根據胎兒生長發育速度的不同，適量添加營養素補充劑。

《科學生活》：孕育生命是神圣而又辛苦的，所以準媽媽們在懷孕之前就應該注意各種營養物質的補充，請您為準備懷孕的人群介紹一下這方面的內容。

曹醫生：根據妊娠的生理過程及對營養需要量的不同，我們把整個孕期分為孕前期（孕前3～6月）、孕早期（孕1～3月）、孕中期（孕4～6月）和孕末期（孕7月～分娩）。孕前期的營養尤為重要，健康的生活方式、足夠的營養儲備都是成功妊娠的生理條件和物質基礎。此期在平衡膳食、均衡營養的前提下，應特別注意對葉酸、碘、鐵等營養物質的攝入。

首先談談葉酸。對于胎兒來說，充足的葉酸可有效降低胎兒神經管畸形及早產的危險；對于孕婦，可防治巨幼紅細胞性貧血，減少先兆子癇等發生率。

我國有相當一部分的育齡婦女仍存在葉酸的缺乏狀況，目前我國胎兒神經管畸形的發生率為2.74‰。另一方面，胎兒神經管發育的關鍵期是在受精后2～4周，而當孕婦意識到懷孕，一般已是孕6周左右，錯過了補充葉酸的最佳時間。有研究顯示，服用葉酸4周后體內缺乏葉酸的狀態方可明顯改善，故育齡婦女至少應在懷孕前1個月，最好在孕前3個月就注意葉酸的補充。2000年的《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議整個孕期葉酸攝入量為600μg/d（微克/天），由于食物來源的葉酸在體內消化吸收率遠低于葉酸片劑，因此建議400μg/d來自葉酸制劑，200μg/d來自食物。2013年世界衛生組織（WHO）也建議孕期每天補充葉酸制劑400μg。含葉酸豐富的食物包括動物肝、腎、黃綠色蔬菜、酵母、肉類、蛋、豆類、麥胚、谷類及水果，準備懷孕的人群應經常食用。

同時，在孕前期鐵的補充也非常重要。我們知道鐵主要參與血紅蛋白合成，妊娠后體內血紅蛋白增加20%，同時母體還需為胎兒出生后1～4月對鐵的利用作儲備，所以鐵需要量增加，如若攝入量不足，極易造成孕婦生理性稀釋性缺鐵性貧血的發生，最終導致早產、新生兒低出生體重及孕期母體體重增長不足的可能，甚至影響新生兒智力的發育。

我國目前育齡婦女貧血的發生率為26.2%。2000年的《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕前、孕早期鐵的適宜攝入量為20mg/d（毫克/天），孕中、晚期分別為25 mg/d、35 mg/d。有專家認為，若膳食鐵攝入達15mg/d，同時服用鐵補充劑30mg/d，則可滿足整個孕期及哺乳期母兒的需要。膳食中富含鐵的食物如動物肝臟、動物血、紅肉。蛋黃、黑木耳、菠菜等雖然鐵含量也較為豐富，但利用率不高。另外，鐵易在酸性環境中被吸收，故補鐵的同時應攝食含維生素C豐富的食物。值得關注的是，由于鐵在體內可循環利用，大量攝入鐵劑，會引起鐵中毒，因此切忌不能有“多多益善”的想法。

再有就是進行碘的補充。因為碘是甲狀腺素合成的主要原料，若攝入不足或缺乏，可能導致胎兒甲狀腺功能低下，尤其影響蛋白質合成，從而引起以生長發育遲緩、智力低下為特征的克汀病的發生。不同孕期，因碘缺乏而引起的神經學損害不同，孕早期更為嚴重。2000年《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕婦碘參考攝入量為200μg/d。碘主要來源于食用加碘鹽及海產品，如海帶、紫菜、海魚等。建議孕婦除使用加碘鹽外，每周進食1～2次海產品。

《科學生活》：在懷孕的早期，特別是懷孕3個月左右的時候，有些孕媽媽反應特別大，會經常惡心、嘔吐，根本沒有胃口，有的孕媽媽還吃什么吐什么。如果營養供應不上，勢必會影響胎兒的發育，那么這個階段，孕媽媽的飲食應該注意些什么呢？

曹醫生：在孕早期時胎兒生長發育速度相對緩慢，因此膳食營養與孕前期相似，但由于孕婦體內內分泌激素的變化，極易使孕婦發生消化道功能的改變，引起惡心、嘔吐、食欲下降等早孕反應的發生。故孕婦應選擇清淡、易消化、適合各自口味的食物以增進食欲，同時要保證攝入充足的含碳水化合物的食物，如谷類、薯類、水果等，防止脂肪大量分解產生的酮體影響胎兒神經系統發育，特別是大腦發育。

《科學生活》：在懷孕的中后期，是胎兒發育的重要時期，需要充足的營養供應。但如今出生的寶寶們是個頭越來越大，體重也越來越重，這給日后的生產以及寶寶今后的健康都埋下了隱患。那么這段時期該如何做到科學地攝入營養？

曹醫生：在懷孕的中、末期，胎兒生長發育速度最快，對營養素的需要量相應增加，首先要保證能量的攝入。能量來源于蛋白質、脂肪和碳水化合物三大產能營養素。合理的能量攝取能滿足母兒有足夠的營養素儲備及機體額外代謝消耗的需要，從而保證孕期母兒體重的合理增長。過多的能量攝入，對孕婦可導致孕期體重增長過多，引起妊娠期血糖異常甚至妊娠糖尿病、高血壓、高血脂等妊娠不良癥狀的發生；過多的能量攝入還可能會導致巨大兒、難產等發生。因此，2000年的《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕婦在孕中后期能量攝入量應在非孕期能量需要基礎上增加200kcal/d（千卡路里/天）。endprint

其次，還要保證蛋白質供應的充足。胎兒生長發育的加速，尤其是孕16周，胎兒大腦細胞開始發育，而大腦細胞的35%是由蛋白質構成，加之孕婦子宮、乳房、胎盤發育的需要，因此，蛋白質需要量增加。2000年《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議孕期膳食蛋白質增加在孕早、中、晚期分別為5g/d、15g/d、20g/d，且蛋白質供給總量的1/3以上應來源于動物蛋白及豆類蛋白。

同時，脂肪的攝入也不可小覷。膳食脂肪中磷脂和長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒腦及視網膜的發育起重要作用。孕20周開始，隨著胎兒大腦細胞分裂的加速，磷脂的需要量也隨之增加。DHA、AA是腦磷脂合成的原料，人體自身不能合成，必須通過食物供給，主要來自植物油、堅果及魚、魚油等海產品中。關于DHA的推薦值，美國國家衛生研究院提出適宜攝入量為300mg/d。

《科學生活》：在懷孕的中晚期，隨著胎兒一天天長大，很多孕媽媽們都有過頻繁腿抽筋的經歷，即孕期缺鈣現象很常見，那么孕媽媽該如何補充鈣質呢？

曹醫生：孕期雌激素水平升高，可使鈣的吸收率比非孕時增加一倍，若低鈣飲食則鈣的吸收率更高，從而使產后母體骨密度下降，易發生骨質疏松。2000年的《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕中期鈣1000mg/d，孕晚期1200mg/d。2013年WHO建議孕20周后，鈣推薦量1500～2000 mg/d，其中食物提供的鈣1200mg/d，300～600 mg/d從鈣補充劑獲得。奶類及奶制品是鈣的最好食物來源，其次是豆類、豆制品，芝麻、蝦皮、海帶等海產品也是鈣的良好來源。過多鈣的攝入可能導致孕婦便秘，也會影響其他營養素的吸收。

《科學生活》：隨著媒體的宣傳，母乳喂養的方式越來越深入人心。因而哺乳期媽媽的營養至關重要，請您給些這方面的建議。

曹醫生：產后6個月內，寶寶的體重比剛出生時增加了一倍，而他營養的唯一來源就是母乳，因此，母乳的營養狀況決定寶寶的生長。通常每分泌1000ml乳汁，需消耗母體能量900kcal，需額外增加含優質蛋白的食物15～17g/d。故2000年的《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦，乳母能量供給在正常成年女性基礎上增加500kcal/d（其中100kcal來自蛋白質），蛋白質則增加20g/d。

最后總結一下，不同孕期胎兒生長發育速度的不同，營養素的需要量會相應改變，但切記一定是在各孕期所需的均衡營養的基礎上適當增加，大部分營養素通過食物即能滿足孕期需要，攝入不足或增加過多對母兒均會產生不良結果。因此，希望未來的母親們應在營養醫師的指導下合理飲食，從而最大程度上保證母兒的健康。endprint