哮喘患者的家庭護理

陳巍，呼吸病專科醫(yī)師，2003年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，醫(yī)學碩士，2001年—2006年間赴法國留學、工作、科研，中華醫(yī)學院呼吸學分會會員，中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會會員，法語國家肺臟病學會會員，目前就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸內(nèi)科，研究方向：慢性氣道疾病（哮喘，慢性阻塞性肺病）、肺癌。

《科學生活》：哮喘作為最常見的慢性氣道疾病，與環(huán)境的關(guān)系密切，那么哮喘患者的家居環(huán)境中應該注意些什么呢？請您給讀者朋友們做一下詳細的

介紹。

陳醫(yī)生：首先，要盡量減少室內(nèi)可能產(chǎn)生異體蛋白的來源。室內(nèi)要避免潮濕、陰暗，減少霉菌的孳生；避免種植一些有花植物，特別是當春季等花粉飄揚的高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗；室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物，因貓、狗、鳥類等寵物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能成為過敏原而導致哮喘發(fā)作，尤其狗、貓等寵物的皮屑、皮毛具有更強的致敏作用；陳舊的羽毛和羊毛也常引起過敏。一些昆蟲（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘發(fā)作，有人認為蟑螂是引起滬寧等華東地區(qū)哮喘發(fā)作的主要過敏原。所以對以上過敏原都要盡量避免。

再者，要盡量減少室內(nèi)灰塵。室內(nèi)灰塵可以作為載體誘發(fā)哮喘，如塵螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等。這些物質(zhì)大多數(shù)屬于過敏性物質(zhì)，當病人吸入這些灰塵后，有可能會導致哮喘發(fā)作，室內(nèi)灰塵愈陳舊其致敏性就愈強，因此應定期清除塵土，最好由患者家屬處理（避免患者吸入灰塵）。一般1～2日簡單清掃一次，每月大清掃一次。室內(nèi)家具應簡單潔凈，表面易于清掃。還要盡量減少螨蟲的孳生。引起過敏的主要過敏原是塵螨，它生長于居室的皮毛制品或其他柔軟的物品中，如地毯、皮毛玩具和床墊，一個床墊中的螨蟲數(shù)量可有200萬只之多。因此，在臥具的安排與保潔上要注意，被褥盡量不要用羽絨被、絲綿被和動物皮毛制品，定期燙洗、曝曬被罩、枕套、窗罩等物品。臥具應經(jīng)常暴曬和拍打。室內(nèi)避免用呢絨制成的沙發(fā)、軟椅、窗簾和坐墊。地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。小兒患者最好不要玩呢絨或動物皮毛制成的松軟玩具，或者定期（如每周一次）把此類玩具放入冰箱冷凍12小時以凍死螨蟲。

避免室內(nèi)的氣體污染也非常重要。居住環(huán)境最好避免空氣污染，這樣可以減少不必要的刺激因素。盡量不使用各種噴霧殺蟲劑、樟腦、香水、化妝品等有刺激性氣味的物品。室內(nèi)不要吸煙，要采用適當方法減少煤氣和油煙的污染。室內(nèi)注意通風，每天至少通風2次，每次根據(jù)季節(jié)通風10～30分鐘（室外空氣污染較重時或花粉飄揚高峰季節(jié)除外），必要時可采用室內(nèi)空氣凈化裝置來維持室內(nèi)空氣清潔。

《科學生活》：炎熱的夏天即將到來，人們都喜歡躲在空調(diào)房里，那么哮喘患者是否也適合待在空調(diào)房

里呢？

陳醫(yī)生：空調(diào)器的使用對哮喘病人來說，有利有弊。有利的方面是空調(diào)器可以調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，過濾進入室內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度，有利于防止室內(nèi)塵螨、蟑螂的滋生蔓延，降低了室內(nèi)變應原的濃度，從而減少哮喘的發(fā)作。但如調(diào)節(jié)不當，特別是溫度過低，沒有注意保暖，導致受涼感冒，也會引發(fā)哮喘。

作為哮喘患者和家屬，應該在家居環(huán)境中注意一些細節(jié)，以便更好地控制哮喘，防止哮喘的急性加重。

《科學生活》：春夏之交是哮喘患者容易急性發(fā)作的季節(jié)，那么該如何判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度，哪些可以自行處理？哪些需要盡快送醫(yī)院治療？請您介紹一下這方面的內(nèi)容。

陳醫(yī)生：支氣管哮喘患者常可能出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作，但每次發(fā)作的嚴重程度不盡相同，輕度支氣管哮喘發(fā)作可能迅速自行緩解或用藥后緩解，而較嚴重的哮喘發(fā)作，則需要及時就醫(yī)和積極治療。

可以通過自覺癥狀的變化，作出初步估計。通常可根據(jù)癥狀表現(xiàn)將哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分為輕度、中度、重度和危重四種。

輕度支氣管哮喘的表現(xiàn)是，自覺癥狀輕微，僅步行時感到氣促，體位自由，可以平臥，能連續(xù)交談，僅能聽到輕微的哮鳴音，呼吸略感短促，但情緒尚安靜，或略有焦慮。

中度支氣管哮喘會自覺呼吸急促、困難，尤其稍有活動即很明顯，喜歡取坐位，交談時語句短促，可以聽到哮鳴音，呼吸急促，有時情緒焦慮和煩躁，并有多汗現(xiàn)象。

如果是重度支氣管哮喘，患者會感覺呼吸困難并很明顯，即使休息時也感呼吸短促、增快，坐時取前傾位，只能發(fā)出片言支語，可以聽到廣泛哮鳴音。常有情緒焦慮和煩躁，且大汗淋漓，甚至口唇、指甲發(fā)紺。

而危重的患者甚至會出現(xiàn)嗜睡，甚至意識模糊等狀況，急需入院搶救。

《科學生活》：當哮喘患者急性發(fā)作時，患者本人及家屬該如何進行初步的處理，這其中應該注意些

什么？

陳醫(yī)生：支氣管哮喘是一種氣道變應性炎癥和氣道高反應性的疾病，嚴重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時以上。經(jīng)過一般治療不能緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，此時，患者表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣延長、咳嗽、面部蒼白或發(fā)紫，心率增快，常在每分鐘120次以上。更嚴重者血壓下降，大汗淋漓，并發(fā)肺氣腫，可神志不清而出現(xiàn)昏迷。患者及家屬可以根據(jù)不同情況采取如下的方式做應急處理。

首先，要協(xié)助患者取坐位或半臥位休息；或讓患者抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾，此位置有利患者呼吸。

然后，迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3升的高流量氧氣通過鼻導管或面罩給患者吸入。

同時，注意患者的保暖，保持環(huán)境的安靜，鼓勵患者配合治療。還要保持室內(nèi)的通風，空氣要新鮮，但不應有過堂風。避免室內(nèi)有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體。

《科學生活》：我們知道，哮喘患者在急性發(fā)作時需要立即使用噴劑，那么患者該如何根據(jù)各自的病情合理地使用藥物？如何判斷藥物的療效？

陳醫(yī)生：哮喘急性發(fā)作時的初期治療是，吸入短效的β2受體激動劑1～3噴，必要時20～60分鐘重復吸入一次。

如果吸入藥物后患者的反應良好，只是有輕微的喘息、咳嗽、呼吸困難或胸悶，或者僅活動時有癥狀，休息則無癥狀，那么在24～48小時內(nèi)，根據(jù)需要每3～4小時重復治療；同時繼續(xù)進行常規(guī)的抗炎治療。假如癥狀再次復發(fā)應與醫(yī)生聯(lián)系；同時繼續(xù)堅持常規(guī)評價病情，根據(jù)個體化治療方案進行常規(guī)治療，保持與醫(yī)生的聯(lián)系及隨訪。

如果吸入藥物后患者的反應一般，即喘息明顯、呼吸困難或反復咳嗽，休息時也有癥狀出現(xiàn)，那么，每小時都要吸入β2受體激動劑。同時按治療計劃，開始口服糖皮質(zhì)激素。假如在2～6小時內(nèi)病情仍不緩解應及時就診。同時繼續(xù)評價病情，如果癥狀加重應去醫(yī)院急診或聯(lián)系醫(yī)生。

如果吸入藥物后患者的反應較差，即仍然有嚴重的喘息和呼吸困難、說話間斷，或休息時仍有嚴重癥狀，應與醫(yī)院聯(lián)系，或直接去醫(yī)院急診室救治。

同時，在救護醫(yī)生未到來之前或去醫(yī)院之前，應密切觀察病情，家屬要指導患者吸入氣霧劑、吸氧及服藥。由家屬護送去醫(yī)院者，癥狀應基本緩解，神志清楚，血壓在安全范圍內(nèi)，不間斷吸氧，并直接到急診室請醫(yī)生緊急處理。endprint