呼吸系統疾病防治縱橫談

關佳

專家介紹

白春學，上海市領軍人才，復旦大學教授、博士生和博士后導師。上海市呼吸病研究所所長，兼任中國肺癌防治聯盟主席、中華醫學會呼吸分會副主委、亞太呼吸學會科研委員會主席和多家國內外雜志主編或副主編。發表SCI論文120余篇，影響因子560余分，獲專利28項。

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《科學生活》：本刊6月號和7月號的特別關注欄目將圍繞呼吸系統疾病的防治展開，白教授是上海市呼吸病方面的專家和領軍人物，想請您作一個關于呼吸病的綜合介紹。

白教授：呼吸系統疾病的防治，目前主要圍繞三大類疾病，一是由于吸煙導致的疾病；二是環境污染導致的疾病，比如眾所周知的PM2.5等導致的疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺病等；三是傳染性疾病，如2003年在我國很大范圍流行的“薩斯”和近年來不斷報道的H7N9禽流感等等，由于患病后果很嚴重甚至致死，影響很大。而60年前肆虐中國的肺結核等，經過多年的防治和研究，目前而言該病易防易治，它已經不構成嚴重的威脅。下面我想就引發呼吸系統疾病的危險因素和該病的嚴重后果，以及疾病的預防、診斷、治療和康復等方面逐一作簡單的介紹。

呼吸系統疾病的危險因素及嚴重后果

《科學生活》：引發呼吸系統疾病的主要危險因素有哪些呢？

白教授：造成這些呼吸系統疾病的危險因素有這樣幾種。比如慢性阻塞性肺病等疾病，主要危險因素是吸煙和PM2.5等，肺癌的危險因素與慢性阻塞性肺病差不多，也是吸煙和環境污染。而傳染性疾病的危險因素當然是病毒和某些致病菌，特別是耐藥菌等病原體引起的感染。

特別是慢性阻塞性肺病，在中國發病率非常高，據統計，我國共有4200萬慢性阻塞性肺病病人，那還是13年前的數字，最近我們又在作流行病調查，與過去相比估計只多不少。

《科學生活》：我看到去年廣州醫學院第一附屬醫院等單位共同完成的《慢性阻塞性肺疾病發病與人群防治研究》稱，中國40歲以上成年人中慢性阻塞性肺病的發病率高達8.2%。而且相當一部分患者早期并沒有重視，中國目前只有35.1%的患者曾經被診斷為慢性阻塞性肺病，其診斷率遠遠低于患病率。

白教授：確實如此。而且慢性阻塞性肺病的死亡率也很高，根據2006年的統計，全國當年共有128萬慢性阻塞性肺病病人死亡。也就是說，每分鐘就要有2.5位中國人死于慢性阻塞性肺病。而全世界死于慢性阻塞性肺病的患者為300萬人，我們占其總數的40%多。

肺癌的發病率雖然小于慢性阻塞性肺病，但其死亡率高。我國每年因肺癌死亡的人數為61萬，而患病人數為80萬。按照世界衛生組織的估計，到2025年，我們每年發病人數將達到100萬人。被診斷為肺癌的患者中，2/3都無法實施手術治療，只能采用非手術方法治療，過去平均存活年限為一年，現在因為開發出靶向藥物，可以延長到兩年，但對病人而言也是夠殘酷的。

H7N9禽流感因為可以引起急性呼吸窘迫征等，往往造成死亡，后果也很嚴重。

呼吸系統疾病的預防

《科學生活》：現在看來，罹患呼吸系統疾病的人數眾多，預防要比發病后的治療更重要。

白教授：從預防角度來說，應當說我們國家目前所采取的措施還不是很得力。比如，醫學界公認吸煙與肺癌及慢性阻塞性肺病有密切關系，但在控煙問題上，我國的普及工作做得遠遠不夠。比如國外的香煙盒子上都印有明顯的嚇人的圖案作為有毒警示，我們一直建議我國應當仿效，但至今還沒有一種香煙盒子有此圖案。我們有公共場所禁止吸煙的法規，但執行不力，還是有人吸煙而無人去管。

關于PM2.5，其實問題早就存在，大家并未認識到，現在國家終于開始重視，但要真正解決這一問題，我看不是三五年就能解決，要用十年、二十年時間將PM2.5水平控制到令人比較放心的水平，難度非常大。原因在于，雖然我們已經制定了許多有關環保的法律法規，但還需要時日讓它們得到切實執行。

呼吸系統疾病的診斷

《科學生活》：關于呼吸系統疾病的診斷方面，目前還存在哪些問題呢？

白教授：應當說，在如何早期診斷呼吸系統疾病方面，還存在不少問題。比如上面提到的慢性阻塞性肺病，我國只有大約1/3的病人得到診斷，其余2/3的病人被漏診。正如大家所知，無論什么病都需要早診斷，早治療，效果較好。如果慢性阻塞性肺病到后期才得到診斷，身體已經發生了不可逆轉的改變，治療效果差，治療費用大大增加。我國每年有128萬慢性阻塞性肺病病人死亡，急性發作者大概有上千萬人次，那要花費大量治療費用。

肺癌的診斷在我國也普遍偏晚。肺癌患者的5年生存率在美國達到20%，日本達到21%，我國在10年前為8%，現在大約上升到10%，差距還是很大。原因就在于我國肺癌診斷偏晚，病人失去實施手術的機會，只能進行放療和化療，即使進行靶向藥治療，5年生存率也不高。

呼吸系統疾病的治療

《科學生活》：呼吸系統疾病主要有哪些治療手段？

白教授：目前呼吸系統疾病的治療，除了診斷較晚醫生往往回天乏術的情況之外，效果還是比較好的。但還有一個比較嚴重的問題，比如病人已經被診斷為慢性阻塞性肺病，費用問題難以解決，因為雖然有些藥效果很好，但不能在醫保中報銷，需要自費，給普通家庭帶來很大負擔。像肺癌治療用的靶向藥物，一個月就需要2萬多元，負擔極重。這樣，費用問題就成為治療中的“瓶頸”。

呼吸系統疾病的康復

《科學生活》：呼吸系統疾病治療后的康復也很重要，這方面的情況如何呢？

白教授：確實如此，同樣一個病人，如果康復做得好，他就可以延長生命，保證較高的生活質量，反之，康復工作沒有跟上去，病情就可能發生反復，造成較嚴重后果，活得短，活得痛苦，而且對家庭，對社會都是嚴重的負擔。

所以，對于肺癌病人，我曾總結過七個字，叫做“三輕一重和兩不”：即輕預防，輕早期診斷，輕管理，重治療，病人結果活不長，活不好。其實對于慢性阻塞性肺病病人而言也一樣。當然不是說重治療不對，但關鍵在于其他這三方面不應當輕視。但為什么會發生這種“三輕一重”的情況呢？這是因為，在治療方面，有某些企業如制藥廠等在幫助和推動研究，而在預防、早期診斷和康復等環節，企業沒有積極性，而且費錢費力，就缺乏支持。所以我希望政府在這些方面應當負起責任，這樣才能把“三輕一重”改變為“四重”，也就是四方面都重視，“兩不”變成“兩長”，讓病人活得好，活得長，整個呼吸系統疾病的防治工作才會開創新的局面。倒不是說要政府花許多錢，關鍵是政策要改變。比如講，我們要對病人宣講康復治療應當如何進行，是非常必要的，但別的不說，會議室、講課費用如何解決？又比如上面所說的環境污染的治理、控煙的推進與預防呼吸系統疾病關系極大，這些都需要政府的主導和推進。還有就是對研究的支持，現在對治療支持力度大，對預防、診斷等的研究支持力度就遠遠不夠。endprint

強烈建議進行肺癌和慢性阻塞性肺病篩查

《科學生活》：您剛才就呼吸系統疾病的危險因素、預防、早期診斷、治療和康復等方面發表了很全面的意見。但我們老百姓在呼吸系統疾病的預防和早期診斷等方面應當具備怎樣的認識呢？您能否進一步提供一些建議呢？

白教授：我上面說了，慢性阻塞性肺病和肺癌發病率很高，我主張，有吸煙史、40歲以上者，都應該定期作檢查，如果發現肺功能減退，就更應當接受醫生建議，馬上戒煙。現在有些人已經走不動路，嚴重影響生活起居了才想起來作檢查，但此時再進行治療為時已晚，不但治療效果很差，費用也會成倍增加。在剛發現時就進行治療，可以延續二三十年沒有問題，但你若仍在吸煙，可能病情就會較迅速惡化，三五年就可能倒下。肺癌同樣應當進行篩查。美國規定在55周歲以上、每天吸煙20支以上者，必須每年接受低劑量CT檢查來篩查肺癌。在中國，我則建議年齡應當提前到40歲，因為現在40歲以下患慢性阻塞性肺病或肺癌者大有人在。

另外，也可以告訴大家，經我們倡議和培訓，從2008年起已經在上海59家二級甲等以上醫院開設了控煙門診，不但告訴大家吸煙的嚴重危害，而且有些人想戒煙又戒不了的話，我們的醫生會指導他們，同時輔之以藥物，就能夠收到很好的效果。

《科學生活》：白教授，我們許多單位每年都為職工做體檢，對篩查慢性阻塞性肺病和肺癌有作用嗎？

白教授：正確的科學的體檢有作用。但實際上，目前大部分檢查手段為拍胸片甚至肺部透視，其實都很難早期發現慢性阻塞性肺病和肺癌。我可以講一個令我痛心不已的實例。我帶了40多位博士生，其中一位患肺癌去世已一年多。這位學生很努力，10年前畢業后即在某省的三級醫院當呼吸科主任。3年前他所在醫院院長打電話給我，說他非常能干，正要讓他擔當大任，但發現患了肺癌，而且已經腦轉移，要我前去會診。我去了以后才知道，他在發病前半年曾拍胸片檢查，但未被查出來，也就是被漏診了。多么令人痛惜！

根據美國的研究，他們有一項臨床研究，53454人參加，隨機分成一半做CT檢查，另一半拍胸片，結果發現低劑量CT篩查肺癌相對于拍胸片，可以降低20%的肺癌死亡率，也就是說，每5人中有一人可能被漏診，這很危險。

而且體檢不設肺功能檢查，是無法篩查出慢性阻塞性肺病的。如果檢查不到位，實際上反而害了潛在的病人。如果能早期診斷，即使是肺癌，只要手術切除，可以說一勞永逸，不會發生問題。如果診斷晚了，即使勉強手術，存活年限也不過兩三年，結果自己花了幾十萬，國家醫保也花了幾十萬，多可惜呀。

《科學生活》：之所以沒有以做低劑量CT的方式進行篩查，是否是經濟上的原因呢？

白教授：不，絕對不是經濟上無法承擔。我從5年前就開始提倡以低劑量CT篩查肺癌和慢性阻塞性肺病，叫做“一步領先，雙重收獲”，可以很早就發現肺大泡，肺氣腫，比肺功能檢查更好。去年我到美國著名的梅奧診所作了兩個學術報告，就是關于用低劑量CT篩查肺癌和慢性阻塞性肺病。美國專家對我們用此方法篩查慢性阻塞性肺病很驚訝，而當我介紹所需費用以后，他們更驚訝了。因為我說，在上海做一個低劑量CT費用為250元人民幣，大約相當于40多美元，而在美國，同樣的檢查需要花費1500美元（約合6300元人民幣）！你說貴嗎？只不過相當于一二頓飯錢呀！所以，其實在中國看病并不貴。

所以，我強烈建議，相關人群（比如上了年紀的吸煙人群或其他高危人群）每年做一次低劑量CT篩查肺癌和慢性阻塞性肺病，希望你們能夠傳達給讀者，讓他們都能受惠！endprint