長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量影響的研究

葉苑

【摘要】 目的：分析長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量的影響。方法：選取2013年1-7月本院臨床確診的COPD患者40例作為研究對象，按照計算機隨機方法分為對照組和治療組，每組20例。對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在此基礎上給予長期家庭氧療和呼吸操治療，對兩組患者進行為期6個月隨訪，對比生存質量。結果：出院后3、6個月，治療組的生存質量CAT評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組住院次數較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量具有一定的改善價值，值得推廣。

【關鍵詞】 長期家庭氧療； 呼吸操； 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期； 生存質量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其患病率和死亡率均高，因肺功能呈進行性減退，故常嚴重影響患者的勞動力和生活質量[1]。同時，有關研究數據顯示，對于COPD疾病患者，在穩(wěn)定期間內，臨床治療干預的主要思路在于：在促進COPD疾病相關臨床癥狀逐步緩解的同時，延緩患者肺功能的下降與惡化趨勢，促進患者活動能力的改善，達到提高患者生活質量，控制并降低病死率的重要目的。因此，除臨床常規(guī)用藥以外，對患者進行積極的輔助治療干預，在提高生存質量方面意義顯著。為進一步探討長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量的影響，本文選取2013年1-7月本院住院部所收治的20例COPD穩(wěn)定期患者展開臨床研究，療效顯著，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-7月在本院臨床確診的COPD患者40例，出院時進入穩(wěn)定期，按計算機隨機方法分為兩組，治療組20例，其中男14例，女6例，年齡48～75歲，平均（64.25±10.16）歲；對照組20例，其中男16例，女4例，年齡47～76歲，平均（63.5±9.23）歲，兩組患者的性別、年齡及出院前生存質量CAT評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[2]。

1.3 治療方法 對照組給予教育與管理、按需給予支氣管舒張藥和吸入糖皮質激素（有適應證者）、對癥處理（如化痰），僅在門診取藥并隨訪；治療組在對照組治療基礎上給予長期家庭氧療和呼吸操治療：（1）氧源為壓縮氧氣鋼瓶，用雙側鼻導管給氧，吸氧時間≥15 h/d，多在夜間睡眠期間進行，吸氧流量1～2.5 L/min；（2）每日進行呼吸操鍛煉，連續(xù)3個月，以《COPD康復治療指南》宣傳片動作為指導，2組/d，15～30 min/組；進行鍛煉時，每個動作連續(xù)10～15次，不一定要將9個步驟貫穿始終，可結合患者的具體情況選用，也可只選用其中的一些動作運用，如病情較重可不用下蹲等姿勢，由慢到快，循序漸進，當有呼吸道感染或合并心衰時暫不宜鍛煉。兩組治療前、治療3、6個月給予慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT，中文版）評分，包括癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面，共8個問題進行生存質量評分。

1.4 生存質量評定標準 參照慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT，中文版。）生活質量評估問卷及評分方法[3]。對兩組患者的生存質量作出評估，CAT問卷包括8個問題：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、外出信心、睡眠、乏力，每個問題的評分范圍為0～5分。將8道問題的得分相加即可，總分的評分范圍為0～40分，據患者得分可將COPD患者的生存質量影響程度分為4個級別，得分為0～15分為COPD“輕微影響”、11～20分為“中度影響”、21～30分為“嚴重影響”、31～40分為“非常嚴重影響”。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量評分比較 兩組出院前生存質量CAT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后3、6個月，治療組的生存質量CAT評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組在出院前、出院后3、6個月的生存質量CAT評分無明顯改變，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組生存質量CAT評分變化情況比較（x±s） 分

組別 出院前 出院后3個月 出院后6個月

對照組（n=20） 22.40±8.89 20.40±6.31 20.80±5.07

治療組（n=20） 23.25±7.57 16.05±5.18 16.95±3.73

t值 0.32 2.38 2.73

P值 >0.05 <0.05 <0.01

2.2 兩組住院次數比較 對照組住院次數為（1.85±1.49）次/6個月；治療組為（1.00±0.97）次/6個月。治療組的住院次數較對照組有所減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，COPD造成巨大的社會和經濟負擔，根據世界衛(wèi)銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣障礙；COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（或稱肺外）的不良反應，主要包括全身炎癥和骨骼肌功能不良，COPD的全身不良效應具有重要的臨床意義，它可加劇患者的活動受限，使其生活質量下降預后變差[4]。長期家庭氧療配合呼吸操治療，對提高患者生活質量和生存率，對血流動力學、運動能力和精神狀態(tài)均會產生有益的影響，可以使因進行氣流受限，嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是COPD穩(wěn)定期患者主要的治療手段[4]。臨床研究表明，COPD作為一種系統(tǒng)性疾病，常伴全身性炎癥、骨骼肌萎縮、體重下降、情感障礙等，從而影響患者的生命質量。長期家庭氧療能提高患者肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧能力[5-6]，國內有報道長期家庭氧療改善COPD合并肺心病患者的血液黏度、降低肺動脈壓、減輕右心室負荷，適用于病情處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病及高黏血癥患者[7]。武東興等[8]報道在家庭氧療的基礎上聯(lián)合肺康復運動訓練，較單純家庭氧能更好地提高中重度COPD患者的運動能力和生活質量。其主要機制在于：COPD患者受到疾病影響，呼吸肌長期處于應激性疲勞狀態(tài)，在家庭氧療治療基礎之上，通過持續(xù)性的呼吸操鍛煉，能夠促使患者膈肌、腹部、下胸部肌肉活動能力進一步提升[9-10]；提高機體正常運行過程當中，呼吸機的做功能力，從而對于促進患者肺部通氣功能的改善有重要價值。與此同時，COPD患者以呼吸操的方式實施全身性運動，其四肢肢體肌肉力量能夠得到充分的鍛煉與提升，對于改善因COPD疾病所引發(fā)的骨骼肌功能障礙有確切價值[11]。研究顯示，在家庭氧療的同時，給予COPD患者呼吸操運動干預，可避免患者在治療期間出現(xiàn)對體力活動的焦慮感以及恐懼感，增強患者鍛煉、運動的信心[12]，提高運動期間的耐受力。本研究顯示，出院后3、6個月，治療組的生存質量CAT評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實呼吸操對于改善COPD患者生存質量意義顯著。endprint

CAT（中文版）是一種簡易、可靠、有效的新型COPD患者生存質量評價問卷，可以很好地反映中國COPD患者的生存質量，適用中國COPD患者的生存質量的評估[3]。CAT評分具有易掌握、重復性好、科學性和可操作性強等優(yōu)點。

本研究結果表明，治療組無論在COPD生存質量CAT評分、平均住院次數減少方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究顯示：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療能改善患者肺功能、減少住院次數、減少COPD急性加重期發(fā)作次數、改善預后、提高生存質量等，同時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護人員的指導下在家庭進行實施更加方便、簡單易行、費用低，是符合價格-效益的治療方法，具有重要臨床意義，值得臨床推廣應用。

本研究由于觀察病例數較少，觀察療程亦較短，尚有待今后擴大病例收集進一步觀察研究，另外本研究在本經濟欠發(fā)達地區(qū)也有待進一步認識和臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877-892.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

[3]蔡睿，侯剛，王秋月，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試對生存質量的評估價值研究[J].中國實用內科學雜志，2011，31（11）：847-849.

[4]王吉耀.內科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：38-43.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

[6]張炎，孟申，趙紅梅.運動療法對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2009，15（5）：424-425.

[7]董衛(wèi)平.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者肺動脈高壓和高黏血癥的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2006，5（3）：185-188.

[8]武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯(lián)合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：126-127.

[9]戴勇，魏成功.金水寶膠囊合家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：206-209.

[10]周維，鐘云青，楊紅梅，等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（3）：311-318.

[11]魏理，李捷，羅紅英，等.藥學服務對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情分析及生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（17）：163-165.

[12]劉小虹，單麗囡，宋陽，等.活血化痰法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和生存質量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23（4）：275-278，281.

（收稿日期：2014-01-10）（本文編輯：蔡元元）endprint

CAT（中文版）是一種簡易、可靠、有效的新型COPD患者生存質量評價問卷，可以很好地反映中國COPD患者的生存質量，適用中國COPD患者的生存質量的評估[3]。CAT評分具有易掌握、重復性好、科學性和可操作性強等優(yōu)點。

本研究結果表明，治療組無論在COPD生存質量CAT評分、平均住院次數減少方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究顯示：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療能改善患者肺功能、減少住院次數、減少COPD急性加重期發(fā)作次數、改善預后、提高生存質量等，同時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護人員的指導下在家庭進行實施更加方便、簡單易行、費用低，是符合價格-效益的治療方法，具有重要臨床意義，值得臨床推廣應用。

本研究由于觀察病例數較少，觀察療程亦較短，尚有待今后擴大病例收集進一步觀察研究，另外本研究在本經濟欠發(fā)達地區(qū)也有待進一步認識和臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877-892.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

[3]蔡睿，侯剛，王秋月，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試對生存質量的評估價值研究[J].中國實用內科學雜志，2011，31（11）：847-849.

[4]王吉耀.內科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：38-43.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

[6]張炎，孟申，趙紅梅.運動療法對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2009，15（5）：424-425.

[7]董衛(wèi)平.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者肺動脈高壓和高黏血癥的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2006，5（3）：185-188.

[8]武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯(lián)合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：126-127.

[9]戴勇，魏成功.金水寶膠囊合家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：206-209.

[10]周維，鐘云青，楊紅梅，等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（3）：311-318.

[11]魏理，李捷，羅紅英，等.藥學服務對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情分析及生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（17）：163-165.

[12]劉小虹，單麗囡，宋陽，等.活血化痰法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和生存質量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23（4）：275-278，281.

（收稿日期：2014-01-10）（本文編輯：蔡元元）endprint

CAT（中文版）是一種簡易、可靠、有效的新型COPD患者生存質量評價問卷，可以很好地反映中國COPD患者的生存質量，適用中國COPD患者的生存質量的評估[3]。CAT評分具有易掌握、重復性好、科學性和可操作性強等優(yōu)點。

本研究結果表明，治療組無論在COPD生存質量CAT評分、平均住院次數減少方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究顯示：長期家庭氧療聯(lián)合呼吸操治療能改善患者肺功能、減少住院次數、減少COPD急性加重期發(fā)作次數、改善預后、提高生存質量等，同時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)護人員的指導下在家庭進行實施更加方便、簡單易行、費用低，是符合價格-效益的治療方法，具有重要臨床意義，值得臨床推廣應用。

本研究由于觀察病例數較少，觀察療程亦較短，尚有待今后擴大病例收集進一步觀察研究，另外本研究在本經濟欠發(fā)達地區(qū)也有待進一步認識和臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877-892.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

[3]蔡睿，侯剛，王秋月，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試對生存質量的評估價值研究[J].中國實用內科學雜志，2011，31（11）：847-849.

[4]王吉耀.內科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：38-43.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

[6]張炎，孟申，趙紅梅.運動療法對慢性阻塞性肺疾病患者日常生活能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2009，15（5）：424-425.

[7]董衛(wèi)平.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者肺動脈高壓和高黏血癥的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2006，5（3）：185-188.

[8]武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯(lián)合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：126-127.

[9]戴勇，魏成功.金水寶膠囊合家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：206-209.

[10]周維，鐘云青，楊紅梅，等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（3）：311-318.

[11]魏理，李捷，羅紅英，等.藥學服務對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情分析及生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（17）：163-165.

[12]劉小虹，單麗囡，宋陽，等.活血化痰法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和生存質量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23（4）：275-278，281.

（收稿日期：2014-01-10）（本文編輯：蔡元元）endprint