綜合保溫措施在PACU全麻術后預防寒戰的效果分析

黃麗　何小云　黃慧瑜　許雪梅

【摘要】 目的：探討綜合保溫措施在PACU全麻術后預防寒戰的效果，為臨床護理工作提供參考。方法：將460例全麻手術患者按照隨機數字表法分為常規治療組220例和綜合保溫組240例。常規治療組按常規調節室溫22～25 ℃及覆蓋棉被保溫。綜合保溫組在常規治療組處理的基礎上采用升溫毯升溫，術中、術后使用各種液體、沖洗液、吸痰液，術前消毒液均用溫箱加溫至37 ℃等綜合保溫措施。觀察兩組患者手術前30 min、手術結束時、在PACU期間和轉入病房前10 min的體溫，清醒、拔管和離室的時間以及術后寒戰發生情況。結果：綜合保溫組患者手術前30 min、手術結束時、在PACU期間和轉入病房前10 min的體溫均明顯高于同期的常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發生率明顯低于常規治療組，寒戰的分級情況明顯優于常規治療組，且清醒、拔管和離室的時間均明顯短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：采用綜合保溫措施有利于對全麻術后患者的復蘇，可有效預防和減輕寒戰的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 護理干預； 全麻術后； 寒戰； 預防效果

術后寒戰是全身麻醉患者術后常見的并發癥之一，對患者的生理和心理造成不良影響，嚴重者還可導致凝血功能障礙、術后滲血，甚至發生心血管意外[1-2]。全身麻醉患者術后由于中心體溫降低，全身麻醉藥物抑制體溫調節功能及環境溫度影響等，易發生低體溫，出現寒戰，增加患者的痛苦，不利于患者的康復[3]。因此，本科室對部分全麻患者的體溫進行監測并及時采取綜合性保溫措施，取得了較滿意的效果，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4-10月于本院行全麻手術的460例患者，患者術前體溫正常，采用氣管內插管麻醉的麻醉方式。按照隨機數字表法將所有患者分為常規治療組220例和綜合保溫組240例。常規治療組220例患者中，男116例，女104例，年齡18～77歲，平均（42.1±8.3）歲。手術類型：行膽囊切除術92例、食管癌切除術17例、肺葉切除術18例、乳腺癌手術15例、子宮全切術34例、腸切除手術21例和常規甲狀腺手術23例。綜合保溫組240例患者中，年齡21～87歲，平均（45.5±10.3）歲。手術類型：行膽囊切除術102例、食管癌切除術18例、肺葉切除術20例、乳腺癌手術16例、子宮全切術36例、腸切除手術25例和常規甲狀腺手術23例。兩組患者的性別、年齡和手術類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組給予常規護理，患者四肢覆蓋棉被，輸入液體、沖洗液、吸痰液均為室溫下液體。綜合保溫組在常規治療的基礎上，進行綜合保溫的護理干預措施：（1）術前進行訪視，護士運用心理知識，了解、分析、掌握患者的心理狀況，根據患者不同的心理狀態給予針對性心理疏導。向患者闡明術后發生寒戰的可能性和發生機制，使其做好充分的心理準備。指導患者發生寒戰的應對方法和注意事項，采用深呼吸等方式轉移注意力。盡量緩解或消除患者對手術和麻醉的恐懼，爭取患者的配合，間接降低了患者術后并發癥的嚴重程度[4]。（2）患者進入PACU前30 min將室溫度設定在24～26 ℃，濕度40%～60%。營造安靜溫馨的室溫環境，光線適宜，減少聲光刺激，保證PACU安靜舒適。（3）靜脈輸注、灌洗液體預先放置在恒溫箱里（37 ℃），庫存血在室溫下復溫30 min后再輸，保證靜脈輸入液體接近正常體溫[5]。手術期間采用棉被覆蓋全身，溫度控制在38～40 ℃。肩膀用自制“u”的肩墊，防止肩部受涼。（4）術后護理：患者清醒后積極進行心理護理及健康教育和積極有效的止痛。嚴密觀察患者生命體征及精神狀況，早期進行耐心的解釋，語言要親切，分散他們的注意力[6]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術前30 min、手術結束時、在PACU其間和轉入病房前10 min的體溫；清醒、拔管和離室的時間以及術后寒戰發生情況。寒戰按Guin等劃的標準分0～4級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組內及組間比較采用U檢驗，計數資料采用 字2檢驗，單向有序計數資料采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期體溫的比較 綜合保溫組患者手術前30 min、手術結束時、在PACU期間和轉入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組低體溫和寒戰發生情況的比較 綜合保溫組低體溫發生率明顯低于常規治療組，且寒戰的分級情況明顯優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組清醒、拔管和離室的時間比較 綜合保溫組清醒、拔管和離室的時間均明顯短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組清醒、拔管和離室的時間（x±s） min

組別 拔管時間 完全清醒時間 離室時間

綜合保溫組（n=240） 15.0±5.6 20.0±2.5 30.0±7.2

常規治療組（n=220） 20.0±10.9 30.0±3.5 60.0±10.3

U值 6.1052 34.9805 35.9023

P值 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

年輕患者、中心體溫下降、術后疼痛、手術時間長、術中大量出血是全麻手術患者術后寒戰的高危因素[7]。體溫恒定是維持機體各項生理功能的基本保證。低體溫可對機體產生不良影響，如使患者術后蘇醒延遲、機體免疫力降低、切口愈合時間延長、藥物代謝緩慢、甚至會增加感染、呼吸抑制和心功能異常[8-11]。endprint

全麻醉術后寒戰是患者的一種保護性應激行為。寒戰時，機體的氧耗為通常情況下的2～5倍，機體耗氧量增加，易造成心、腦等重要器官缺氧。同時，由此產生大量的二氧化碳及乳酸，需機體通過加強呼吸和心臟作功來代償，加重心肺負荷，增加患者術后的疲乏感。寒戰時的肌肉顫動還會牽拉手術切口，造成傷口疼痛，增加患者的不適感，并由此感覺無法自控，進而精神緊張，產生焦慮甚至恐懼。李碧燕等[12]發現采取有效的保溫措施可在短時間內使患者體溫回升至正常，有效地減輕患者的痛苦。圍術期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒戰的發生[13-15]。本研究綜合保溫組術前護士對患者進行寒戰的心理干預；術中的患者靜脈輸注和灌洗液體的溫度與人體正常體溫相近，減少機體因冷刺激而帶來的生理反應；術后積極做好患者的保溫工作。結果顯示，綜合保溫組患者術前30 min、手術結束時、在PACU期間和轉入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發生率明顯低于常規治療組，且寒戰的分級情況明顯優于常規治療組，清醒、拔管和離室的時間均明顯短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。

由此可見，對全麻患者的圍手術期采取綜合保溫的措施，可有效減少術后低體溫和寒戰的發生，縮短患者的清醒、拔管和離室的時間，對全麻患者術后的康復有積極的意義，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：陳丹云）endprint

全麻醉術后寒戰是患者的一種保護性應激行為。寒戰時，機體的氧耗為通常情況下的2～5倍，機體耗氧量增加，易造成心、腦等重要器官缺氧。同時，由此產生大量的二氧化碳及乳酸，需機體通過加強呼吸和心臟作功來代償，加重心肺負荷，增加患者術后的疲乏感。寒戰時的肌肉顫動還會牽拉手術切口，造成傷口疼痛，增加患者的不適感，并由此感覺無法自控，進而精神緊張，產生焦慮甚至恐懼。李碧燕等[12]發現采取有效的保溫措施可在短時間內使患者體溫回升至正常，有效地減輕患者的痛苦。圍術期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒戰的發生[13-15]。本研究綜合保溫組術前護士對患者進行寒戰的心理干預；術中的患者靜脈輸注和灌洗液體的溫度與人體正常體溫相近，減少機體因冷刺激而帶來的生理反應；術后積極做好患者的保溫工作。結果顯示，綜合保溫組患者術前30 min、手術結束時、在PACU期間和轉入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發生率明顯低于常規治療組，且寒戰的分級情況明顯優于常規治療組，清醒、拔管和離室的時間均明顯短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。

由此可見，對全麻患者的圍手術期采取綜合保溫的措施，可有效減少術后低體溫和寒戰的發生，縮短患者的清醒、拔管和離室的時間，對全麻患者術后的康復有積極的意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：陳丹云）endprint

全麻醉術后寒戰是患者的一種保護性應激行為。寒戰時，機體的氧耗為通常情況下的2～5倍，機體耗氧量增加，易造成心、腦等重要器官缺氧。同時，由此產生大量的二氧化碳及乳酸，需機體通過加強呼吸和心臟作功來代償，加重心肺負荷，增加患者術后的疲乏感。寒戰時的肌肉顫動還會牽拉手術切口，造成傷口疼痛，增加患者的不適感，并由此感覺無法自控，進而精神緊張，產生焦慮甚至恐懼。李碧燕等[12]發現采取有效的保溫措施可在短時間內使患者體溫回升至正常，有效地減輕患者的痛苦。圍術期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒戰的發生[13-15]。本研究綜合保溫組術前護士對患者進行寒戰的心理干預；術中的患者靜脈輸注和灌洗液體的溫度與人體正常體溫相近，減少機體因冷刺激而帶來的生理反應；術后積極做好患者的保溫工作。結果顯示，綜合保溫組患者術前30 min、手術結束時、在PACU期間和轉入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發生率明顯低于常規治療組，且寒戰的分級情況明顯優于常規治療組，清醒、拔管和離室的時間均明顯短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.01）。

由此可見，對全麻患者的圍手術期采取綜合保溫的措施，可有效減少術后低體溫和寒戰的發生，縮短患者的清醒、拔管和離室的時間，對全麻患者術后的康復有積極的意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：陳丹云）endprint