加強陪護人員管理對重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的影響分析

褚小麗　袁麗娟　梁巧玲　伍虹云　尹惠芬　羅彩平

【摘要】 目的：探討加強陪護人員管理對改善重型顱腦損傷患者發生呼吸道感染的影響，為臨床護理工作提供參考。方法：選取2012年收治的30例重型顱腦損傷患者為對照組，給予常規護理措施；選取2013年收治的30例重型顱腦損傷患者為觀察組，在常規護理基礎上，加強陪護人員對預防醫院感染知識培訓及考核，并在病房增添手衛生設備，指導陪護人員手衛生，通過加強對陪護人員的管理，觀察兩組患者發生下呼吸道感染的情況。結果：對照組有11例發生下呼吸道感染，發生率為36.7%，觀察組有3例發生下呼吸道感染，發生率為10.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加強陪護人員管理，讓陪護人員參與醫院感染控制，是降低重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的有效措施之一。

【關鍵詞】 陪護人員； 下呼吸道感染； 重型顱腦損傷

醫院感染是危重患者的嚴重并發癥，也是造成病情惡化甚至死亡的嚴重因素，其中呼吸道感染占醫院內感染的首位[1-2]。而重型顱腦損傷患者病情危重，長期臥床，留置管道及侵襲性操作多，通常需要建立人工氣道，再加上患者機體免疫力低下，更容易發生下呼吸道感染。因此，如何有效預防和控制重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的發生是值得研究的課題，筆者除了對重型顱腦損傷患者采取常規護理措施外，通過加強對陪護人員管理，對控制患者下呼吸道感染的發生取得了較好效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年的重型顱腦損傷患者30例為對照組，其中男21例，女9例；年齡20～81歲，平均（51.5±7.8）歲；格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）為5～11分，平均（6.9±1.1）分；其中硬膜下血腫伴全身多處復合傷10例，腦挫裂傷伴顱底骨折13例，顱內血腫致腦疝形成5例，原發性腦干損傷2例。2013年的重型顱腦損傷患者30例為觀察組，其中男20例，女10例；年齡19～83歲，平均（53.2±8.3）歲；GCS評分5～10分，平均（6.9±1.2）分；其中硬膜下血腫伴全身多處復合傷11例，腦挫裂傷伴顱底骨折12例，顱內血腫致腦疝形成4例，原發性腦干損傷3例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：GCS 3～8分的重型顱腦損傷患者，患者均有氣管切開術，留置胃管、尿管，深靜脈插管術。排除標準：排除嚴重心、腎功能不全、糖尿病、GCS評分大于8分、需呼吸機輔助呼吸等患者。

1.3 護理方法 兩組患者均采用常規治療，護理方法如下。

1.3.1 對照組 應用常規的護理方法，包括：（1）嚴格遵守無菌操作的規程，保持各管道通暢。如病情允許盡早拔管；（2）注意實施隔離消毒措施，進行單間安置或者同種病種安置，做好床邊隔離；（3）氣管切開患者注意氣道濕化，進行口鼻腔、呼吸道護理，及時翻身拍背吸痰，保持呼吸道通暢；（4）環境管理：每日上下午開窗通風1～2次，20～30 min/次，降低空氣微生物密度，限制、減少人員出入，切斷通過外來人員傳播途徑；（5）加強醫院環境管理：保持病房適宜的溫濕度，每天室內通風2次；保持室內表面和地面清潔，污染物體表面及時消毒。做好床單位的終末消毒工作[3]；（6）加強營養支持：循序漸進地對患者進行營養支持；（7）定期對醫護人員進行醫院感染知識培訓，注意醫務人員手的衛生，病室入口處設快速手消毒液，專人定期進行醫務人員洗手后細菌培養檢查，從而提高醫務人員手衛生的依從性；（8）患者產生的醫療廢物使用雙層專用包裝袋，并就地密封。

1.3.2 觀察組 在對照組的常規護理方法的基礎上，加強對陪護人員的管理，方法如下。（1）定期行醫院感染知識培訓并考核；（2）規范陪護人員的管理制度，病房環境、物品保持清潔，勿串病房；（3）告知手衛生的重要性，接觸患者前后洗手，教會正確的洗手方法，在洗手盆旁邊張貼7步洗手步驟；（4）每間病房的洗手臺配備洗手液及干手設備，每天不定時對陪護人員進行監督指導，如發現陪護人員接觸患者前后未洗手，給予及時提醒，久而久之，陪護人員會養成一種良好習慣；（5）定期專人作陪護人員手細菌培養，發現問題及時解決；（6）耐心解釋預防醫院內感染的重要性，需要他們的參與及配合，同時也是一種自我防護措施，從而讓他們自動自覺的加入預防醫院感染的工作。

1.4 下呼吸道感染的診斷標準 當氣管切開持續48 h以上，胸部X線片檢查顯示出現新的或進行性增大的肺部浸潤陰影，同時具有以下特征之一，可診斷為下呼吸道感染[4]。（1）肺部實變體征和/或濕性啰音；（2）血白細胞≥10×109/L，N>0.80；（3）體溫>37.5 ℃；（4）呼吸道分泌物明顯增加，黏稠或出現膿性痰；（5）支氣管分泌物培養出病原菌或真菌。

兩組患者均在入院5～7 d后用無菌技術采取深部痰液進行培養，并結合患者病歷資料、化驗檢查報告、影像學檢查報告、生物學檢查報告（細菌培養+藥敏試驗）等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組3例發生呼吸道感染，感染率為10.0%，對照組11例發生呼吸道感染，感染率為36.7%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=0.04）。

3 討論

近年來，呼吸道感染已成為延長住院時間、增加醫療費用和導致患者死亡的重要原因。而多數醫院感染是由致病菌在患者之間或患者與醫務人員及陪護人員之間交叉傳播引起的[5]。對于預防和控制呼吸道感染的發生和傳播，降低醫院感染率的發生是刻不容緩的事情。

對照組給予的常規的護理方法，只重視了對醫護人員進行醫院感染知識培訓、考核及加強手衛生的依從性。但對醫院內陪護人員醫院感染知識培訓重視程度遠遠不夠，部分醫院甚至完全忽視。神經外科多為危重患者，復合傷多，接受損傷性及侵入性操作多，留置管道多，并發癥多，昏迷時間長，機體消耗大，機體免疫力低，住院時間長，相對于其他科室危重患者易發生呼吸道感染[6]。重型顱腦損傷患者由于病情需要，需留置中心靜脈導管、尿管等，而中心靜脈導管、尿管已成為醫院感染的主要因素，導管留置時間越長，感染的幾率也會增加[7-8]。endprint

觀察組除了常規的護理方法之外，也對陪護人員進行了醫院感染防控知識的培訓及考核。特別是對陪護人員手衛生知識培訓，提高手衛生的意識。資料顯示目前我國大中型醫院中醫務人員的手衛生狀況尚不容樂觀[9-10]，更何況陪護人員普遍缺乏醫院感染知識。有文獻報道，由于患者抗病能力差，陪護人員較多，導致病房的空氣質量變差，細菌增多，因此容易造成院內感染的傳播。而讓陪護人員參與到醫院感染防控，配合醫務人員的工作，加強手衛生的依從性，對陪護人員進行規范管理，患者的院內感染發生明顯降低[11]。

陪護人員在醫院是一個特殊的群體，年齡、文化程度參差不齊，生活習俗也不同。陪護人員同時也是科室的一個重要組成部分，很多患者的生活護理都離不開陪護人員。而由于陪護人員的特殊性，他們往往喜歡扎堆、串病房、文化水平低、無無菌觀念、無自我保護意識；對預防醫院感染知識淡漠，連續護理多個患者不洗手的現象，洗手方法不正確，擦手用品不衛生，洗手依從性差，容易造成交叉感染，增加了醫院感染機會。因此在觀察組中通過對陪護人員的崗前培訓、定期進行醫院感染知識培訓，宣教正確的洗手方法和干手方法，配備手衛生設施，增設足量洗手池，配備皂液器以液體洗手液取代固體肥皂，配備干手器或提供一次性紙巾[12]；使陪護人員手衛生的依從性提高，能養成良好的衛生習慣，促進他們自動自覺地配合醫務人員做好消毒隔離工作，參與醫院感染控制，是降低醫院感染率的有效措施之一。

參考文獻

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[12]熊涓，張梅芳.淺談醫院感染管理在護理工作中的重要性[J].中國醫學創新，2013，10（8）：121-122.

（收稿日期：2014-02-28） （本文編輯：蔡元元）endprint