肘關節(jié)骨折并脫位延誤治療1例

楊軍 徐永清 金濤 譚洪波

·病例報告·

肘關節(jié)骨折并脫位延誤治療1例

楊軍 徐永清 金濤 譚洪波

患者男性,18歲,因右肘關節(jié)外傷疼痛、活動障礙1年于2013年8月9日入院。病史:患者于2012年8月不慎摔傷致右肘關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動障礙,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為右肘關節(jié)脫位,急診行手法復位,前臂吊帶固定4周后行功能鍛煉,肘關節(jié)一直疼痛并有功能障礙。患者要求改善肘關節(jié)功能,緩解活動時疼痛,門診以右肘關節(jié)陳舊骨折脫位并功能障礙收住院。查體:右肘關節(jié)無腫脹,肘后三角關系失常,關節(jié)主動及被動活動障礙,屈曲活動范圍50°～90°。前臂旋轉功能正常。X線片示右肱骨下端陳舊骨折并肘關節(jié)半脫位(圖1)。CT片示右肘關節(jié)骨折(圖2)。入院診斷:右肘關節(jié)陳舊骨折脫位并功能障礙。入院后治療:患者主訴傷后當時即行X線及CT檢查,但資料遺失。因患者肘關節(jié)仍有部分功能,從入院后影像學資料無法確定骨折來源。因受傷時間較長,手術難度大,術后功能不一定恢復,建議行保守治療。患者因活動后明顯疼痛且關節(jié)活動障礙,堅決要求手術治療。完善相關檢查后行右肘關節(jié)探查術。術前1天患者找到傷后CT片(圖3),發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)脫位及內(nèi)側髁骨折并卡于鷹嘴和滑車間。手術采用內(nèi)側切口,術中發(fā)現(xiàn)骨折塊與周圍組織已經(jīng)黏連并部分骨性愈合。仔細分離顯露骨折塊,骨折塊與內(nèi)側副韌帶相連,骨折已經(jīng)無法復位,故將骨折塊切除,修復內(nèi)側副韌帶。松解肘關節(jié)至活動正常范圍。術后X線片示肘關節(jié)對合關系恢復正常(圖4)。術后石膏固定3周,術后2個月復查肘關節(jié)功能明顯恢復(圖5),活動范圍15°～110°,活動無疼痛,術后10個月肘關節(jié)活動范圍5°～120°。

圖1 傷后1年X線片示右肱骨下端陳舊骨折

圖2 傷后1年CT片示肱骨下端骨折肘關節(jié)半脫位

圖3 傷后手法復位后CT片示肘關節(jié)脫位,尺骨鷹嘴和滑車間有骨塊卡壓

圖4 術后2天X線片肘關節(jié)已復位,卡壓骨塊已清除

圖5 術后2個月X線片示肘關節(jié)對合關系正常

討論:肘關節(jié)骨折并脫位診斷并不復雜,Zeiders等[1]認為大部分患者可行保守治療,關節(jié)復位后如骨折未能復位應盡早手術治療[2]。治療方案以患者能早期進行無痛性功能鍛煉為目的,保守治療去除外固定后,應逐漸練習關節(jié)自主活動。如延誤治療或功能鍛煉不當,肘關節(jié)功能恢復差。對年輕患者,由于生長能力較強,骨折塊與周圍組織黏連,并部分畸形融合,對診斷和治療以及預后都會帶來不利影響。本例患者就診時已經(jīng)是傷后1年,沒有攜帶受傷時X線片及CT片,患者肘關節(jié)仍有一定功能,對正確診斷骨折部位和關節(jié)脫位有一定影響。對復雜的陳舊骨折,最重要的是獲得受傷當時的檢查資料,對骨折的判斷至關重要。患者首次手法復位治療后骨折塊卡于關節(jié)間隙,未進一步手術治療,經(jīng)功能鍛煉關節(jié)仍有一定功能,提示年輕患者復雜的肘關節(jié)損傷恢復能力較強。有時陳舊損傷臨床表現(xiàn)與損傷程度不一定相符合,同時也提示外傷及手術后功能鍛煉非常重要。對年輕肘關節(jié)陳舊骨折脫位患者,術中內(nèi)上髁骨折如無法復位固定,可行切除,但要修復內(nèi)側副韌帶[3-4],手術治療加手術后功能鍛煉仍可取得較好療效[5]。

[1] Zeiders G J,Patel M K.Management of unstable elbows following complex fracture-dislocations-the“terrible triad”injury[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(Suppl 4):75-84.

[2] 叢鵬.手法復位治療骨折性肘關節(jié)脫位的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):75-76.

[3] Olsen B S,Vaesel M T,S?jbjerg J O,et al.The lateral collateral ligament of the elbow joint:anatomy and kinematics[J].J Shoulder Elbow Surg,1996,5(2 Pt 1):333-341.

[4] 蔣協(xié)遠,查曄軍.肘關節(jié)復雜骨折脫位[J].中國醫(yī)刊,2011,46(6):7-12.

[5] 劉建宇.肘關節(jié)內(nèi)骨折脫位48例治療分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2002,8(1):34.

2014-07-10)

(本文編輯:李靜)

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2014.04.008

國家自然科學基金項目(81171428);全軍醫(yī)學科學技術研究“十五”計劃課題項目(08G035;06MA410);云南省社會發(fā)展科技計劃應用項目(2007C251M)

650032 昆明,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院全軍骨科研究所

徐永清,Email:xuyongqingkm@163.net

楊軍,徐永清,金濤,等.肘關節(jié)骨折并脫位延誤治療1例[J/CD].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(4):246-247.