微量注射泵輸注舒芬太尼在冠狀動脈旁路移植術后鎮痛中的應用

張俊彪，李芳

(邢臺市第三醫院心血管手術室，河北邢臺 054000)

·臨床經驗·

微量注射泵輸注舒芬太尼在冠狀動脈旁路移植術后鎮痛中的應用

張俊彪，李芳

(邢臺市第三醫院心血管手術室，河北邢臺 054000)

目的探討微量注射泵輸注舒芬太尼在冠狀動脈旁路移植術后鎮痛效果及安全性。方法將100例ASAⅡ～Ⅲ級冠狀動脈旁路移植手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者術后給予舒芬太尼1.5 μg/kg加入生理鹽水稀釋到5 0 ml，2 ml/h持續微量注射泵泵入，對照組患者術后間斷肌注嗎啡。對兩組患者術后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h不同時間點進行疼痛程度評定并記錄不良反應發生情況。結果觀察組術后8 h、12 h、24 h、36 h時間點疼痛評分分別與對照組同時間點疼痛評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論微量注射泵輸注舒芬太尼用于冠狀動脈旁路移植術后鎮痛效果顯著，安全可靠。

舒芬太尼；術后鎮痛；微量注射；冠狀動脈旁路移植術

冠狀動脈旁路移植術術后鎮痛方法有多種，如口服或肌注阿片類藥物、椎管內鎮痛、患者自控鎮痛等，但各有缺點。本研究比較經微量注射泵持續輸注舒芬太尼與肌注嗎啡用于冠狀動脈旁路移植術術后鎮痛的效果與不良反應，旨在為臨床提供一種實用、有效、安全的術后鎮痛方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1～10月本院擇期在全麻、低溫、體外循環下經胸骨正中切口行冠狀動脈旁路移植術患者100例，男性58例，女性42例；年齡45～69歲；體重58～95 kg；ASAⅡ～Ⅲ級；心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；術后6～8 h拔除氣管插管。排除標準：術前肝腎功能嚴重損害(指標高于正常值1倍以上)，呼吸系統病史[術前動脈氧分壓低于70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)]，術后腦綜合征，術中、術后安裝IABP、二次開胸，術后8 h未拔出氣管插管者退出本研究。100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡、體質量指數、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉前30 min肌肉注射嗎啡5 mg及咪達唑侖3 mg。入室后局麻下行橈動脈穿刺置管測壓，依次靜推依托咪酯0.2 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg誘導插管，持續泵入異丙酚2～4 mg/(kg·h)維持麻醉，間斷給予維庫溴銨及依據血壓心率情況吸入0.5%～1%的異氟醚維持麻醉。分別于切皮、鋸胸骨、體外循環轉流、關胸前5 min靜注舒芬太尼1 μg/kg。

1.3 術后鎮痛觀察組術畢給予舒芬太尼1.5 μg/kg＋生理鹽水稀釋至50 ml，輸注速度2 ml/h，至術后48 h停止。對照組患者清醒0.5 h后肌注嗎啡針10 mg，之后每8 h肌注一次，共三次。觀察48 h，評估鎮痛效應及不良反應。

1.4 觀察指標疼痛評分采用VAS法(0分為無痛，10分為最痛)：0級，無痛感，記0分；Ⅰ級，輕微疼痛，記1～3分；Ⅱ級，中度疼痛，記4～7分；Ⅲ級，重度或劇痛，記8～10分。記錄術后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的得分。比較兩組術后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS評分并比較兩組惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生率。

1.5 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點VAS評分比較觀察組術后8 h、12 h、24 h、36 h時間點疼痛評分分別與對照組同時間點疼痛評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組各時間點VAS評分比較(±s，分)

組別觀察組(n=50)對照組(n=50) t值P值術后8 h 3.1±0.8 4.1±1.2 4.877 0.000術后12 h 3.2±0.7 4.2±1.2 5.105 0.000術后24 h 3.0±0.6 3.4±0.7 3.055 0.006術后36 h 2.7±0.5 3.5±0.7 6.510 0.003術后48 h 2.3±0.8 2.5±0.7 1.335 0.241

2.2 不良反應發生情況兩組均無因鎮痛效果不佳或過度鎮靜中斷鎮痛治療者，均未出現明顯呼吸抑制，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

近年來冠心病外科發展迅速，冠狀動脈旁路移植術由于采用胸骨正中切口，術后疼痛時間長且劇烈。劇烈疼痛可抑制呼吸和咳嗽容易誘發肺部并發癥，也可引起心動過速，血壓升高，增加心肌耗氧量，對冠心病患者極為不利[1]。疼痛還可嚴重影響患者的休息和睡眠，增加消耗，不利于患者恢復，所以尋找一種完善的術后鎮痛方案很有必要。

間斷肌注嗎啡在術后鎮痛中應用廣泛，但因其消除半衰期短，有效鎮痛持續時間約4 h，須反復注射，增加患者肌內注射的恐懼感。另一方面肌注后體內藥物濃度波動大，鎮痛效果不穩定，患者對鎮痛效果滿意度不高。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮痛強度為芬太尼的5～10倍[2]，又由于舒芬太尼特殊的藥代學，其代謝產物產生殘余效應，可提供很好的術后鎮痛作用[3]，由于心血管狀態穩定，心肌灌注良好，心肌耗氧量下降，已廣泛應用于冠狀動脈旁路移植術的麻醉。但舒芬應用劑量過大或輸注速度過快會引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，影響通氣[2]，限制其在術后鎮痛的臨床應用，所以必須精準的輸注舒芬太尼才能使其安全的應用于術后鎮痛。使用PCA泵和注射泵都可以精準的輸注舒芬太尼，其中PCA泵輸注舒芬太尼用于各類手術術后鎮痛已有一些報道，但應用微量注射泵輸注舒芬用于冠狀動脈旁路移植術術后鎮痛尚無報道[4-7]。由于冠狀動脈旁路移植術術后常規用微量注射泵輸注血管活性藥物，我們應用微量注射泵輸注舒芬太尼用于鎮痛更加簡便。采用舒芬太尼1.5 μg/kg＋生理鹽水稀釋至50 ml，用微量注射泵輸注2 ml/h，鎮痛效果較肌注嗎啡好，不良反應較少，同時為患者省去PCA泵的費用，患者易于接受。但要注意舒芬應單獨一個液路輸注，防止受其他藥物輸注速度影響而使一過性舒芬輸注過多抑制呼吸。

綜上所述，微量注射泵輸注舒芬太尼應用于冠狀動脈旁路移植術后的鎮痛安全、有效。

[1]卿恩明.心血管手術麻醉學[M].北京:人民軍醫出版社,2006: 806-807.

[2]段世明.麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:61-64.

[3]Paoletti F,Ripani U,Antonelli M,et al.Central venous catheters. Observations on the implantation technique and its complications [J].MinervaAnestesiol,2005,71(9):555-560.

[4]丁超,孫莉.開胸手術圍術期多模式鎮痛的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志,2007,13:209-212.

[5]陸建君,吳鋒耀.舒芬太尼用于心血管手術患者自控靜脈鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(9):768.

[6]劉華程,李軍,張旭彤.研究不同劑量舒芬太尼用于老年脊柱手術后靜脈自控鎮痛的研究[J].實用醫學雜志,2011,27(4):675-677.

[7]姚玉笙,陳彥青,甘秀峰.尿道下裂患兒術后靜脈輸注不同劑量舒芬太尼鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(7):656-658.

R654.2

B

1003—6350（2014）03—0422—02

2013-06-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0162

李芳。E-mail：lifangxt@163.com