老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性研究

張松濤，魯宏偉

(重慶市長壽區人民醫院心內科，重慶 401220)

·論著·

老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性研究

張松濤，魯宏偉

(重慶市長壽區人民醫院心內科，重慶 401220)

目的檢測老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性并分析其臨床意義。方法選取我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者為研究對象(觀察組)，選取同期60例健康老年志愿者為對照組，所有觀察對象均進行24 h動態心電圖檢查，比較兩組觀察對象的心率變異性指標。結果兩組觀察對象平均心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的R-R間期總體標準差、平均值標準差、標準差的平均值、平方根和總R-R間期數的百分比分別為(86.1±2.8)ms、(86.1±4.1)ms、(19.2±2.9)ms、(13.9±3.1)ms和(3.6±1.8)%，均低于對照組的(127.6±3.1)ms、(128.1±4.7)ms、(59.2±2.6)ms、(35.4±3.5)ms和(13.8±2.2)%，兩者比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者睡眠狀態時的時域性相關指標平均值標準差、平方根和總R-R間期數的百分比分別為(86.3±4.1)ms、(14.1±2.4)ms和(3.7±1.2)%，與清醒狀態時的(85.1±4.7)ms、(13.8±2.7)ms和(3.6±1.1)%比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。對照組觀察對象睡眠狀態時的時域相關性指標平均值標準差、平方根和總R-R間期數的百分比分別為(131.3±4.2)ms、(39.5±2.6)ms、(16.5±1.9)%，均高于清醒狀態時的(95.2±3.9)ms、(27.1±2.2)ms和(10.6±1.8)%，其差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論心率變異性可反映心臟交感神經和迷走神經功能狀況，可用于2型糖尿病合并冠心病患者自主神經系統損傷的評估。

老年患者；2型糖尿病；冠心病；心率變異性

心率變異性(Heart rate variability，HRV)是反映神經體液因素對竇房結的干擾的重要指標，可反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性的平衡關系[1]。心率變異性是判斷2型糖尿病患者伴自主神經系統損害的敏感指標。有研究表明，46%的2型糖尿病患者在首次就診時就已合并冠心病[2]，而且2型糖尿病患者在合并心血管病變后存活率明顯下降[3]。因此，對于2型糖尿病患者，早期發現其心血管合并病變有助于對其進行合理干預和改善預后。筆者選取近年來我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者為觀察對象，檢測其心率變異性指標，以期為其臨床診治提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者為觀察組，其中男性50例，女性34例，年齡64～79歲，平均(68.1±1.3)歲。2型糖尿病診斷標準符合2011年美國糖尿病協會(ADA)提出的標準[4]：糖化血紅蛋白(A1C)≥6.5%或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或OGTT試驗中2 h血糖≥11.1 mmol/L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者隨機血糖≥11.1 mmol/L。冠心病診斷標準符合2010年衛生部公布的《WS319冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[5]：有典型的心絞痛癥狀并排除主動脈瓣病變、或陳舊性心肌梗死或急性心肌梗死病史，或冠脈造影檢查結果發現有≥70%的冠脈狹窄。另選取同期60例健康老年志愿者為對照組，其中男性34例，女性26例，年齡60～76歲，平均(67.2±1.1)歲，對照組所有觀察對象均不合并糖尿病、冠心病等疾病。兩組觀察對象在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法使用TLC4000動態心電圖儀(購自秦皇島市康泰醫學系統有限公司)檢測心率變異性。觀察對象取平臥位，處理胸部皮膚，減少電阻，安放導聯電極，將導聯線正確地連接在電極上，妥貼處理好導線。導聯連接好以后囑觀察對象靜臥10 min，開始正常日常活動，并做適量運動，遠離電磁場；連續記錄24 h后將數據回傳計算機，檢測心率變異性。

1.3 觀察指標心率變異性觀察指標包括：平均RR間期(meanRR)、R-R間期總體標準差(SDNN)、平均值標準差(SDANN)、標準差的平均值(SDNN index)、平方根(RMSSD)、總R-R間期數的百分比(PNN50%)。其中平均值標準差、平方根、總R-R間期數的百分比為時域相關性指標。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS19.0進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間數據比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率變異性指標的比較兩組觀察對象平均心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的R-R間期總體標準差、平均值標準差、標準差的平均值、平方根和總R-R間期數的百分比均低于對照組，比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組心率變異性的時域相關性指標比較觀察組患者睡眠狀態時的時域性相關指標平均值標準差、平方根和總R-R間期數的百分比與清醒狀態時比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。對照組觀察對象睡眠狀態時的時域相關性指標平均值標準差、平方根和總R-R間期數的百分比均高于清醒狀態時，比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組心率變異性指標比較(±s)

表1 兩組心率變異性指標比較(±s)

例數84 60組別觀察組對照組t值P值平均心率(次/min) 72.1±2.3 71.9±2.1 0.53＞0.05 R-R間期總體標準差(ms) 86.1±2.8 127.6±3.1 63.64＜0.05平均值標準差(ms) 86.1±4.1 128.1±4.7 56.18＜0.05標準差的平均值(ms) 19.2±2.9 59.2±2.6 85.15＜0.05平方根(ms) 13.9±3.1 35.4±3.5 34.89＜0.05總R-R間期數的百分比(%) 3.6±1.8 13.8±2.2 30.54＜0.05

表2 兩組心率變異性的時域相關性指標與生活節律的相關性(±s)

表2 兩組心率變異性的時域相關性指標與生活節律的相關性(±s)

平均值標準差(ms)平方根(ms)總R-R間期數的百分比(%)組別觀察組(n=84)清醒睡眠t值P值對照組(n=60)清醒睡眠t值P值85.1±4.7 86.3±4.1 1.59＞0.05 13.8±2.7 14.1±2.4 0.69＞0.05 3.6±1.1 3.7±1.2 0.52＞0.05 95.2±3.9 131.3±4.2 53.03＜0.05 27.1±2.2 39.5±2.6 30.90＜0.05 10.6±1.8 16.5±1.9 18.95＜0.05

3 討論

并發心臟病是2型糖尿病患者主要的致死合并癥之一，以往合并冠心病是糖尿病心臟病合并癥的主要臨床研究方向，近年來，眾多文獻報道[6]，2型糖尿病患者在并發冠心病之前可能已并發心臟自主神經病變。有研究報道，部分2型糖尿病心臟病患者并未查出冠狀動脈病變[7]，究其原因可能與合并心臟自主神經病變有關。糖尿病自主神經病變(DAN)是2型糖尿病患者常見的并發癥，是由自主神經功能和(或)結構受損引起的臨床癥狀。自主神經病變可導致重要臟器功能障礙，可出現直立性低血壓、心動過速、胃癱、腹瀉與便秘交替發作、膀胱排空困難等臨床癥狀。糖尿病自主神經病變對心臟的損害主要病理改變與糖尿病周圍神經的病理改變相似[8]，主要是施萬細胞變性，伴神經纖維脫髓鞘及軸突變性。糖尿病自主神經病變的主要臨床表現早期是由于迷走神經功能損害導致的心動過速，后期累及交感神經，進而表現為無痛性心肌梗死、嚴重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭甚至猝死。有研究報道，2型糖尿病合并冠心病患者的心臟交感與副交感神經均有不同程度的形態學改變[9]，出現神經念珠樣增厚，神經纖維呈梭形伴有碎裂等病理改變，提示2型糖尿病合并冠心病患者可能同時存在心臟自主神經病變。

心率變異性是指心動周期之間時間的微小改變，即竇房結的病理改變在心動周期的變化。心率變異性反映竇性心律不齊的程度和心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性。心率變異性是判斷心臟性猝死和心律失常性事件的敏感指標[10-11]。心率變異性降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；心率變異性升高為副交感神經張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。本組研究結果顯示，觀察組和對照組平均心率比較差異無統計學意義。心率變異性降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；升高為副交感神經張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。本組研究結果顯示，觀察組觀察對象R-R間期總體標準差、平均值標準差、標準差的平均值、平方根和總R-R間期數的百分比分別為(72.1±2.3)次/min、(86.1±2.8)ms、(86.7±4.1)ms、(19.2±2.9)ms、(13.9± 3.1)ms和(3.6±1.8)%，均低于對照組。提示，2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性降低，增加病死率。而且本研究結果顯示，觀察組患者睡眠狀態時的時域性相關指標平均值標準差、平方根和總R-R間期數的百分比與清醒狀態時比較差異無統計學意義，而對照組觀察對象睡眠狀態時的時域相關性指標平均值標準差、平方根和總R-R間期數的百分比均高于清醒狀態時。提示，2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性失去晝夜節律性，心臟功能受損。

綜上所述，心率變異性可反映心臟交感神經和迷走神經功能狀況，可用于2型糖尿病合并冠心病患者自主神經系統損傷的評估。

[1]Pal GK,Pal P,Nanda N.Spectral analysis of heart rate variability (HRV)may predict the future development of essential hypertension[J].Medical Hypotheses,2009,72(2):183-185.

[2]陳文,王又平,王相智.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(11):1070-1071.

[3]陳簡慶,郭小梅.冠心病合并糖尿病臨床特點分析[J].當代醫學, 2009,15(9):78-79.

[4]謝錦桃,劉軍,伍遠征,等.2011年美國糖尿病協會糖尿病診療標準執行綱要解讀[J].中國全科醫學,2011,14(18):1993-1997.

[5]WS319.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準[S].2010.

[6]呂聰敏.2型糖尿病合并冠心病患者的心電學變化[J].中國臨床研究,2010,23(1):114-115.

[7]陳樹春,任路平,劉娜,等.糖尿病高危人群心臟自主神經功能與C反應蛋白水平的研究[J].中國老年學雜志,2010,30(2):150-152.

[8]鄂瑞芳,趙琨.糖尿病周圍神經病的研究進展[J].哈爾濱醫藥, 2009,29(4):70-71.

[9]林少達,李碧慧.糖尿病心血管自主神經病變的診治現狀[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2010,4(9):1473-1476.

[10]黃東.冠心病心肌缺血心率變異性分析[J].當代醫學,2009,15 (7):57.

[11]孫彩霞,張穎,沈俊飛,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性分析研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(24): 1896-1897.

Heart rate variability in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease.

ZHANG Song-tao,LU Hong-wei.Department of Cardiology,People's Hospital of Changshou District of Chongqing,Chongqing 401220,CHINA

ObjectiveTo detect the heart rate variability in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease,and to analyze the clinical significance.MethodsEighty-four elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease were enrolled into observation group,and 60 elderly healthy volunteers were enrolled into the control group.Then the heart rate variability index of the two groups were compared.ResultsThe comparison showed that the difference of the average heart rate between the observation group and control group was not statistically significant.The SDNN,SDANN,SDNN index,RMSSD and PNN50%in the observation group were(86.1±2.8)ms,(86.1±4.1)ms,(19.2±2.9)ms,(13.9±3.1)ms and(3.6±2.2)%,which were significantly lower than those of(127.6±3.1)ms,(128.1±4.7)ms,(59.2±2.6)ms,(35.4±3.5)ms and(13.8±2.2)%in the control group (all P＜0.05).The SDANN,SDNN index,and PNN50%of the observation group at sleep state were(86.3±4.1)ms,(14.1±2.4)ms and(3.7±1.2)%,which showed no statistically significant difference with those of(85.1±4.7)ms,(13.8± 2.7)ms and(3.6±1.1)%at waking state.The SDANN,SDNN index,and PNN50%of the control group at sleep state were(131.3±4.2)ms,(39.5±2.6)ms and(16.5±1.9)%,which were significantly higher than those of(95.2±3.9)ms, (27.1±2.2)ms and(10.6±1.8)%at waking state were(all P＜0.05).ConclusionThe heart rate variability can reflect the status of cardiac sympathetic nerve and vagus nerve function,and can accurately assess the autonomic nervous system injury of type 2 diabetes combined with coronary heart disease.

Elderly patient;Type 2 diabetes;Coronary heart disease;Heart rate variability

R587.1

A

1003—6350（2014）03—0326—03

2013-08-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0127

魯宏偉。E-mail：luhongweichq@163.com