食源性直腸異物誤診一例

趙光榮，趙 蓓，粟仲銳

(張家界市人民醫院消化內鏡室，湖南 張家界 427000)

食源性直腸異物誤診一例

趙光榮，趙 蓓，粟仲銳

(張家界市人民醫院消化內鏡室，湖南 張家界 427000)

消化道；異物；誤診

直腸異物在臨床較為鮮見，大多有明顯病史即可確診，我們于2012年11月接診1例，因病史不清而誤診，報道如下：

1 病例簡介

患者，男性，23歲，大學生，因“肛門墜脹疼痛1 d”于2012年11月入院。入院后查心肺功能正常，肝腎功能及血常規、大小便常規均無明顯異常，欲行肛門指檢，因患者疼痛難忍、不合作而作罷，其要求腸鏡檢查。經口服瀉劑腸道準備后，行電子結腸鏡檢查，全結腸均未見明顯異常，直腸黏膜充血水腫，肛竇處可見約1.0 cm×2.2 cm大小潰瘍樣改變。取潰瘍邊沿黏膜活檢為炎性黏膜，取材時因患者疼痛難忍、不配合檢查而拔鏡。繼續住院行抗炎及支持對癥治療，疼痛稍有減輕。因無法明確潰瘍性質而復查結腸鏡，倒鏡觀察，在肛竇原“潰瘍”處仔細觀察，發現“潰瘍”實際為異物嵌入肛竇所致，已有少部分脫離肛竇而顯露。以異物鉗取出異物，體外觀察為大小約1.5 cm×2.5 cm不規則狀果核莖塊。再次進鏡觀察，肛竇處有黏膜損傷及點狀糜爛，未見潰瘍(見圖1、圖2、圖3)。追問病史，患者曾于病前2 d進食干果，吃的匆忙、沒有注意是否有整塊咽下。術后患者疼痛緩解，排便順暢，次日出院。

圖1 第一次腸鏡所見

圖2 第二次腸鏡所見

圖3 被取出的異物

2 討論

直腸異物因其位置特殊，發生的概率小，發生的途徑無非是食源性和經肛門塞入兩種。由于大多塊狀食物均能夠經過咀嚼而粉碎，即使有未能粉碎或吞食異物者均有明顯病史，其確診自然不難；少數因性取向怪異或小孩子玩耍而塞入肛門者，或有極少數外傷刺入者，也因有明確病史而確診。隨著消化內鏡的迅猛發展，絕大多數消化道異物均為上消化道異物且均能經內鏡治療而愈，內鏡具有簡便易行、經濟實惠、療效確切等優點，很多難取的消化道異物均能經過內鏡解決[1]，已經在臨床廣泛應用并已經取得很好療效。

從已有的文獻報道[2-4]了解，直腸異物發生概率較低，所報告病例也主要是行結腸鏡診療前就已經基本明確診斷，做腸鏡的主要目的是治療；而所報道者，異物存留位置以直腸與乙狀結腸交界處多見，肛竇處未見報道；關于直腸異物滯留時間，有報道滯留20 d者[5]。

本例經過追問病史找到異物來源，分析滯留在肛竇的原因，可能是因為大學生長期久坐，在異物到達直腸后未能及時排出體外，刺激直腸肛門誘發疼痛、導致肛門括約肌產生痙攣，從而使得異物嵌入肛竇引起惡性循環，在初次結腸鏡檢查時又因患者疼痛和不配合而僅僅滿足于取材活檢，同時也因沒有做必要的肛門指檢而失去了區別潰瘍和異物的機會，直到抗炎治療后，異物所在肛竇黏膜充血水腫有所消退才使得異物部分顯露，明確診斷，及時采取了有效治療，得以盡快治愈。

本例病史不詳，肛門指檢以及結腸鏡檢查時患者因疼痛而不配合是導致誤診的主要原因。提醒廣大醫務工作者，在接診類似患者時，一定要詳細詢問病史，臨床醫師和內鏡醫師均應進行必要的肛門指檢，切勿因此而漏診和誤診。

[1]趙光榮,趙 蓓,李 健,等.經胃鏡取出特殊人群上消化道異物215例體會[J].海南醫學,2012,23(10):58-59.

[2]沈 強,梅炳勛.直腸異物三例報告[J].臨床誤診誤治,1999,12 (4):314.

[3]李 凱,樸慧權.直腸異物21例發病原因及診療經驗總結[J].中國醫學工程,2011,19(10):132.

[4]郭渝明,李義兵,周月慶.直腸內異物10例報告[J].中國醫師雜志,2003,增刊:169-170.

[5]林 濤,許東普,王振雄.等.直腸異物長期嵌頓1例[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):349.

R656

D

1003—6350（2014）02—0291—02

2013-06-08)

趙光榮。E-mail:laozhao139@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0113