單病種付費前后急性闌尾炎住院費用分析

陳鐘濤，吳起武

(廣東醫學院附屬陳星海醫院，廣東 中山 528415)

單病種付費前后急性闌尾炎住院費用分析

陳鐘濤，吳起武

(廣東醫學院附屬陳星海醫院，廣東 中山 528415)

目的 探討急性闌尾炎單病種限額付費的意義。方法 分析中山市某二甲醫院2009年7月至2011年6月出院主要診斷為急性闌尾炎患者的住院費用，按單病種限額付費管理前、后分為兩組，采用EXCEL和SPSS15.0統計軟件處理。結果 單病種付費前組185例，單病種付費后組207例，兩組例均住院費用、日均費用、平均住院日、手術費、治療費及檢查費差異均無統計學意義(P均＞0.05)。單病種限額付費后藥品費低于單病種付費前(t=5.254，P=0.000)，化驗費高于單病種付費前(t=-3.261，P=0.001)。單病種限額付費前、后非手術治療和傳統手術治療的例均費用差異無統計學意義，均未超出限額標準；限額付費后微創手術治療例均費用顯著減少(t=2.920，P=0.005)，微創手術治療前、后例均費用均超出限額標準。結論 對急性闌尾炎實施單病種限額付費管理可降低微創手術治療患者的住院費用，現行的限額付費標準實用性欠佳，有必要修訂完善，以便實現住院費用的合理控制。

急性闌尾炎；單病種付費；住院費用

我國1990-2008年衛生總費用一直保持較快增長[1]。住院費用的過快增長是目前我國民眾關注的焦點之一，也是我國衛生體制改革中所面臨的一個突出問題[2]。為了降低醫療費用，不少地區政府實施了單病種限額付費管理，目的是把財務風險轉移到醫療提供方。在保證醫療質量的前提下，如何降低醫療費用是醫院面臨的難題。為了規范住院費用，中山市社保局從2010年7月開始對中山市各定點醫療機構實施單病種限額付費結算方法。本文以中山市某二甲醫院急性闌尾炎住院患者為例，分析實施單病種限額付費管理前后該病種住院費用的變化，探討醫保按病種付費的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來自“廣東省醫療機構病案統計管理系統”的病案首頁信息，我院2009年7月至2011年6月出院患者中主要診斷為急性闌尾炎的全部患者，即主要診斷的ICD-10編碼為K35。按實施單病種限額付費管理前后分成兩組統計分析。2009年7月至2010年6月急性闌尾炎住院者185例，為單病種付費前組，其中男性102例，女性83例，年齡4～79歲。2010年7月至2011年6月急性闌尾炎住院者207例，為單病種付費后組，其中男性110例，女性97例，年齡6～86歲。

1.2 統計學方法 實驗數據采用EXCEL和SPSS15.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施單病種付費管理前后急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費后例均藥費低于實施單病種付費前，化驗費高于實施單病種付費前，差異有統計學意義，見表1。

表1 單病種付費前后急性闌尾炎住院費用及療效比較(±s)

表1 單病種付費前后急性闌尾炎住院費用及療效比較(±s)

2.2 實施單病種付費前后急性闌尾炎實際住院費用與中山市社保局定額住院費用比較 微創手術治療費用比其他兩種治療方法均高，見表2。

表2 單病種付費前后急性闌尾炎例均實際住院費用與中山市社保局定額住院費用比較(元)

2.3 實施單病種付費前后非手術治療急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費前后非手術治療急性闌尾炎的住院例均費用、日均費用、平均住院日及治愈率的差異均無統計學意義(P均＞0.05)，見表3。

表3 單病種付費前后非手術治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

表3 單病種付費前后非手術治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

402366.34±1354.24單病種付費前單病種付費后t值/χ2值P值494.23±265.845.43±2.8140.0 432496.02±1436.69524.87±213.895.07±2.5946.5 -0.422 0.674 -0.580 0.563 0.598 0.550 0.358 0.550

2.4 實施單病種付費前后傳統手術治療急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費前后傳統手術治療急性闌尾炎的住院例均費用、日均費用、平均住院日及治愈率的差異均無統計學意義(P均＞0.05)，見表4。

表4 單病種付費前后急性闌尾炎傳統手術治療病例比較(±s)

表4 單病種付費前后急性闌尾炎傳統手術治療病例比較(±s)

1315041.02±1590.14單病種付費前單病種付費后t值/χ2值P值708.51±180.387.43±2.6797.7 1304738.76±1606.39698.32±179.236.99±2.05100 1.528 0.128 0.458 0.648 1.476 0.141 3.012 0.083

2.5 實施單病種管理前后微創手術治療急性闌尾炎住院費用及療效比較 實施單病種付費后微創手術治療急性闌尾炎的住院例均費用(6 911.11元)低于單病種管理前(7 914.05元)，差異有統計學意義(t= 2.920，P=0.005)，見表5。

表5 單病種付費前后微創手術治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

表5 單病種付費前后微創手術治療急性闌尾炎住院費用比較(±s)

3 討論

從20世紀70年代起，美國率先對疾病診斷相關分組(DRGs)進行研究，并建立按診斷分類預定額付費制(DRGs—PPS)，即根據國際疾病分類方法，將住院患者按診斷分成若干個DRGs。對每個DRGs分別指定價格，患者在診療過程中一次性向醫院支付該指定價格的費用。國內許多定點醫院在北京、天津、上海、四川等地區也陸續開展DRGs的研究[3]。也有研究認為直接采用單病種付費方式并不合理，需要進一步研究影響費用的因素及控制措施，才能制定出合理的費用標準[4]。

單病種限額付費是目前國際上醫療保險廣泛使用的一種付費方式。中山市社保險局將急性闌尾炎按治療方法分為非手術治療、傳統手術治療、微創手術治療三種付費標準，分別為2 500.0元、5 812.5元、6 750.0元。從表2可見，實施單病種限額付費前、后非手術治療和傳統手術治療患者的例均住院費用均未超出限額標準，微創手術治療患者例均費用均超出限額標準。實施單病種限額付費前微創手術治療例均實際費用7 914.04元，超標(7 914.01～6 750元)1 164.04元/例；限額付費后例均實際費用6 911.1元，超標(6 911.1～6 750)161.1元/例。實施單病種限額付費后微創手術治療住院實際費用比限額付費前明顯減少，差異有統計學意義(t=2.920，P=0.005)。其主要原因是規范了抗菌素的使用，限制了住院費用中的藥品比例。表2數據顯示，實施單病種限額付費前后傳統手術治療平均每例實際費用均低于限額標準5 812.5元，分別是限額標準的86.76%和81.53%，如果醫生充分利用此政策(標準)，使醫療費用最大化，勢必造成13.24%(100%－86.76%)～18.47%(100%－81.53%)的醫療資源浪費，提示現行的限額標準欠實用、欠科學。

不必要住院費用是指用于不必要醫療服務和藥品的費用。宋曉飛等[5]報道急性闌尾炎患者有10.27%的住院費用是不必要費用，主要以藥品費和檢查費為主。從表1可見，實施單病種限額付費前后平均住院天數(t=1.722，P=0.086)和治愈率(χ2=1.065，P=0.302)差異均無統計學意義。但是，實施限額付費前藥品費明顯超過限額付費后(t=5.524，P=0.000)；實施限額付費后化驗費(744.79元)明顯超過限額付費前(661.22元)(t=-3.261，P=0.001)，差異均有統計學意義。提示實施單病種限額付費前后均存在不必要住院費用，實施限額付費前的不必要住院費用主要是藥品，而實施限額付費后的不必要住院費用主要是化驗費，同宋曉飛等[5]報道一致。原因可能是：①抗菌素的使用過多，不合理地聯合用藥，選用高檔抗菌素；②實施限額付費后，在限額標準內醫生追求利益最大化，選用高費用化驗代替低費用化驗，或不按適應證誘導患者做一些不必要的化驗；③因為擔心醫療糾紛而采用撒大網化驗檢查，抗菌素包圍療法，企圖面面俱到；④醫生的道德問題。制定單病種限額付費標準僅是實施單病種管理的手段，而不是最終目標。實施單病種限額付費管理的最終目標是在保證醫療質量的前提下降低醫療費用，減輕患者的醫療費負擔，解決看病貴問題。本文結果顯示實施限額付費后化驗費上升，提示限額標準的科學性欠佳，有下調的空間，或有必要細化限額付費標準來降低住院費用，以免造成醫療資源浪費。

綜上所述，對急性闌尾炎實施單病種限額付費管理可降低微創手術治療患者的住院費用，中山市社保局現行的急性闌尾炎單病種付費標準實用性欠佳，有必要修訂完善，從而實現住院費用的合理控制。

[1]2009年中國衛生事業發展情況統計公報.www.cmda.org.cn/ news/content-c0102x30228.html,2010.04.09.

[2]施肖峰.從醫療費用的增長看衛生體制改革[J].醫院管理論壇, 2004,92(6):12-15．

[3]郭富威,任 苒.DRGs在美國的發展及在我國的應用對策[J].中國醫院管理,2006,26(2):32-35．

[4]趙卉生,吳曉云,俞長榮,等.急性闌尾炎按病種收費的合理性分析[J].中國病案,20l0,11(4):50-51.

[5]宋曉飛,徐凌中,王興洲,等.兩單病種病人不必要住院費用及其影響因素分析[J].中國衛生經濟,2007,26(11):30-33.

Analysis of the hospitalization expense in acute appendicitis before and after the limitation of single disease payment.

CHEN Zhong-tao,WU Qi-wu.Chen xinghai
Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the significance of single disease payment limitation in acute appendicitis.MethodsThe hospitalization cost of patients diagnosed with acute appendicitis from July 2009 to June 2011 in a second class A level hospital were analyzed.They were divided into two groups as before and after the limitation of single disease payment,and the data were processed by EXCEL and SPSS15.0 statistical software.ResultsThere were 185 cases in the group before the payment limitation,while there were 207 cases in the group after the limitation. There was no statistical difference in hospitalization cost,daily cost,average days of stay,surgery fee,treatment and examination expense.The drug costs after the limitation of single disease payment were lower than that before the limitation(t=5.254，P=0.000),while the laboratory fees were higher(t=-3.261，P=0.001).The differences in non-operative and traditional surgery treatment had no statistical significance before and after the limitation of single disease payment, they didn't exceed the standard.The average expense of the minimally invasive surgical treatment was significantly reduced(t=2.920，P=0.005)after the limitation.ConclusionThe limitation of single disease payment can reduce the hospitalization cost of the patients with acute appendicitis by minimally invasive surgical treatment,and the current payment standard is necessary to be improved in order to achieve a reasonable control of hospitalization expense.

Acute appendicitis;Single disease payment;Hospitalization expense

R656.8

A

1003—6350（2014）02—0273—03

2013-08-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0105

陳鐘濤。E-mail：754720078@qq.com