經尿道雙極等離子電切術治療女性膀胱頸梗阻的療效觀察

譚明波，夏昕暉，吳煒嘉

(深圳市第四人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518033)

經尿道雙極等離子電切術治療女性膀胱頸梗阻的療效觀察

譚明波，夏昕暉，吳煒嘉

(深圳市第四人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518033)

目的 觀察經尿道雙極等離子電切術治療女性膀胱頸梗阻(FBNO)的臨床療效。方法 選取40例明確診斷為FBNO并采用經尿道雙極等離子電切術治療的患者，術后2個月行最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)和生活質量評分(QOL)檢查，并與術前相應檢測結果比較分析。結果 FBNO術后2個月Qmax、PVR和QOL值與術前比較，均獲得明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 經尿道雙極等離子電切術治療FBNO具有顯著的臨床療效，值得臨床上進一步推廣應用。

雙極等離子電切；女性膀胱頸梗阻；療效

女性膀胱頸梗阻（Female bladder neck obstruction，FBNO）是由多種因素及發病機制導致的一組膀胱頸梗阻綜合征，也有“女性前列腺病”、“膀胱頸硬化癥”之稱[1]。其多發生于30歲以上的已婚女性，發病率隨著年齡增長而逐漸增大[2]，主要臨床表現是尿頻、尿不盡感及排尿困難等，嚴重者會導致尿潴留、腎積水及腎功能不全，現其發病原因和機制仍未有統一的認識。該病以往多采取保守和開放手術治療，但是大部分患者臨床療效不佳。近年來經尿道雙極等離子電切術逐漸應用于臨床，本文就其臨床治療效果進行觀察，進一步探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月至2012年3月期間收治的40例FBNO患者，均有不同程度的尿頻、尿急、尿等待、尿線細、排尿時間延長、排尿困難、尿不盡感、膀胱區疼痛、尿潴留、充盈性尿失禁等下尿路梗阻的臨床癥狀；年齡45～79歲，平均(66.5±8.5)歲；病程7個月～6年，平均(12.7±4.5)個月；其中急性尿潴留4例，慢性尿潴留5例，合并尿路感染（大腸桿菌為主）20例，充盈性尿失禁5例，腎功能不全、血肌酐和尿素氮升高6例；排尿時間測定：30～145 s，平均(52.7± 12.5)s；最大尿流率(Qmax)測定：4.3～13.6 ml/s，平均(6.7±2.5)ml/s；B超檢查結果膀胱頸部增生37例，雙腎輕度積水2例，雙腎中度積水4例；B超殘余尿量(PVR)測定：60～975 ml，平均(115.8±23.5)ml；靜脈腎盂造影(IVU)檢查：雙腎輕度積水2例，雙腎中度積水4例；排尿期膀胱尿道造影(VCU)：膀胱頸未呈漏斗狀開放15例；膀胱鏡檢查：38例可見膀胱頸部后唇明顯隆起，膀胱黏膜上有大量的小梁、小房生成，部分患者膀胱頸部黏膜肥厚僵硬、蒼白光滑；生活質量評分(QOL)：3.4～10.6分，平均(5.4±0.6)分；排除神經源性膀胱。

1.2 治療方法 ①術前準備：尿潴留及腎功能不全患者留置導尿管2周，鍛煉膀胱逼尿肌，改善腎功能達到手術要求；合并尿路感染的患者做尿細菌培養，應用細菌敏感抗生素控制感染；有呼吸、循環等系統疾病患者予以相應治療達到手術要求；②經尿道雙極等離子電切術：患者均實施硬膜外阻滯麻醉，患者截石位，常規消毒鋪巾，應用雙極等離子切割系統及影像系統(英國佳樂Gyrus，160 W電切功率，85 W電凝功率)，將雙極等離子切割鏡置入尿道，依次觀察尿道、膀胱頸、膀胱、輸尿管口等部位，發現結石者予以碎石，術中沖洗液為0.9%氯化鈉溶液。在尿道外括約肌內1 cm處6點位置的正常黏膜上做點狀電凝，作為手術參考標志，再在尿道內口5、7點位置向6點處電凝標志點行電切，并切除5～7點間的組織，切割深度以切斷肌肉層隱約可見脂肪為宜，切割完成后膀胱三角與后尿道應處于一個平面。在3～5點、7～9點之間再行切割，使得膀胱頸口下半部分成漏斗狀，尿道內口成倒扇形。沖洗器清除切碎的組織，創面電凝充分止血。術后留置三腔氣囊導尿管(F20或F22)3 d，恢復不佳患者適當延遲拔除導尿管，0.9%氯化鈉溶液持續沖洗膀胱。③測定術后2個月患者的Qmax、PVR和QOL值，并與術前比較。

1.3 觀察指標 比較術前及術后2個月Qmax、PVR和QOL的變化。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

FBNO術后Qmax、PVR和QOL與術前比較，均獲得了顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 40例FBNO患者術前、術后Qmax、PVR和QOL比較(±s)

表1 40例FBNO患者術前、術后Qmax、PVR和QOL比較(±s)

3 討論

FBNO患者下尿路梗阻嚴重影響了其生活質量，對患者的身心也會造成較大的影響，而缺乏臨床經驗的醫師經常會將其誤診為功能性的排尿障礙而延誤患者的治療，所以全面徹底的檢查有助于FBNO的診斷[3]。Qmax和PVR可鑒別膀胱頸是否梗阻，膀胱鏡檢查可更精確的發現梗阻以及其他繼發性的病變。臨床上FBNO的病因復雜[4]：胚胎期膀胱間葉組織發育障礙可導致先天性FBNO；尿道炎癥的長期刺激，膀胱頸部的纖維增生，尿道周圍腺體的增生（類似男性前列腺增生）等均可導致后天性FBNO。治療方案分為保守治療和手術治療，保守治療常應用α-受體阻滯劑(鹽酸特拉唑嗪、坦索羅辛等)、Ca2+拮抗劑，抗生素配合經尿道膀胱頸擴張術，這需要患者長期堅持治療1～3個月左右，其中α-受體阻滯劑雖然能有效緩解膀胱頸部的高張力，但不能逆轉組織學改變。保守治療療效不佳者可選擇手術治療[5]，傳統的手術治療有膀胱頸部V-Y成形術、膀胱頸后唇楔形切除術和經尿道膀胱頸肌層切開術，其創傷大且恢復慢，有臨床局限。近年來隨著國內外腔鏡技術的發展，經尿道雙極等離子電切術逐漸發展起來[6]，相對于創面較大、臨床效果不佳的開放性手術，有一定的優越性，相對于單純的電刀切除術，也避免了熱損傷，具有創傷小、恢復快、安全簡易、狹窄率低及并發癥發生率低等優點[7-9]，是新型臨床微創手術。

本研究對40例患者均順利實施了經尿道雙極等離子電切術，切除了5～7點間、3～5點間和7～9點間的組織，使得膀胱三角區和后尿道位于同一水平上，這樣既通暢了膀胱出口，又不至于因切除過多膀胱頸部組織而發生術后尿失禁[10]。FBNO術后Qmax、PVR和QOL與術前比較，均獲得了顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.01)。

綜上所述，經尿道雙極等離子電切術治療女性膀胱頸梗阻具有顯著的臨床療效，值得臨床上推廣應用。

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1003—6350（2014）02—0254—02

2013-07-10)

譚明波。E-mail：128881747@.qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0096