咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)

梁安平，李岸芳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 梧州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，廣西 梧州 543001)

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)

梁安平，李岸芳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 梧州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，廣西 梧州 543001)

目的 評(píng)價(jià)咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病(COPD)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇梧州市工人醫(yī)院2012年3月至2013年3月ICU需要機(jī)械通氣的COPD患者62例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例患者僅給予咪達(dá)唑侖，觀察組31例患者給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組用藥后鎮(zhèn)靜效果好于對(duì)照組，麻醉藥物用量少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后循環(huán)與呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯改善，兩組鎮(zhèn)靜前與鎮(zhèn)靜后循環(huán)與呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于ICU慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者可提高鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)可減少麻醉藥物的用量，是安全有效的鎮(zhèn)靜方法。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；ICU；慢性阻塞性肺疾病；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜

為了避免ICU重癥患者在機(jī)械通氣中人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象發(fā)生，在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)常輔以鎮(zhèn)靜藥物[1]，以穩(wěn)定患者的情緒，提高治療的順應(yīng)性及耐受性[2]。臨床的鎮(zhèn)靜藥物很多，理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具有安全、起效快、有效、對(duì)呼吸循環(huán)影響小的特點(diǎn)[3]。本研究結(jié)合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的身體情況與鎮(zhèn)靜要求，采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼作為機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜效果好于單一用藥，同時(shí)減少了藥物用量，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梧州市工人醫(yī)院2012年3月至2013年3月ICU需要機(jī)械通氣的COPD患者62例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例僅給予咪達(dá)唑侖，其中男性21例，女性10例，年齡44～79歲，平均(59.5±15.5)歲；觀察組31例給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜，其中男性20例，女性11例，年齡45～81歲，平均(59.5±14.5)歲；所有患者插管方式均為經(jīng)口氣管插管。兩組患者在年齡、性別、插管方式等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年COPD及1980年肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在此之前無(wú)其他鎮(zhèn)靜藥物治療史；同時(shí)排除合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者；排除本次研究藥物有過(guò)敏史的患者。

1.4 鎮(zhèn)靜方法

1.4.1 對(duì)照組方法 本組患者鎮(zhèn)靜期間均行心電監(jiān)護(hù)。先于5min內(nèi)小量分次靜脈注射0.06～0.12mg/kg咪達(dá)唑侖至患者Ramsay評(píng)分達(dá)3～4分后，再用微量注射泵持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖0.06～0.1 mg·kg-1·h-1后行氣管插入管機(jī)械通氣，呼吸頻率13～19次/min，潮氣量8～10 ml/kg；PS 6～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。在鎮(zhèn)靜過(guò)程中采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜藥物劑量速度進(jìn)行調(diào)整，使Ramsay評(píng)分維持在3～4分。

1.4.2 觀察組方法 本組患者鎮(zhèn)靜期間均行心監(jiān)護(hù)。先靜脈注射0.04～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖和0.5 mg舒芬太尼至患者Ramsay評(píng)分達(dá)3～4級(jí)后，再用微量注射泵持續(xù)泵入0.03～0.08 mg·kg-1·h-1+0.5 mg舒芬太尼+0.9%50 ml氯化鈉混合液。機(jī)械通氣方法及速度調(diào)整同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。共6分。1分：焦躁不安、憂慮；2分：平靜、合作及定向全；3分：僅對(duì)大聲命令有反應(yīng)；4分：入睡，僅對(duì)眉間輕彈有反應(yīng)；5分：入睡，對(duì)眉間輕彈反應(yīng)遲鈍；6分：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。同時(shí)對(duì)用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括PCO2、SpO2、PO2；呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均吸氣阻力、峰值氣道壓力、平均氣道壓力及靜態(tài)肺順應(yīng)性進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià) 觀察組用藥后平均鎮(zhèn)靜評(píng)分好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)均明顯改善，兩組鎮(zhèn)靜前與鎮(zhèn)靜后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜前后Ramsay評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜前后Ramsay評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸動(dòng)力學(xué)比較 兩組治療后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，兩組鎮(zhèn)靜前與鎮(zhèn)靜后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜前后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.4 麻醉藥物用量比較 維持Ramsay評(píng)分3～4分時(shí)，對(duì)照組咪達(dá)唑侖用量(5.2±1.3)mg/h；觀察組咪達(dá)唑侖用量(3.0±0.6)mg/h，芬太尼(2.2±0.4)μg/h。觀察組咪達(dá)唑侖用量用量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.2508，P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是近年來(lái)發(fā)病率較高的慢性非傳染性疾病之一[4]，至今為止病因尚未闡明[5]，但大量研究證實(shí)了身體的氧化及抗氧化失衡可引起全身的不良效應(yīng)，并累及肺臟[6]，因此，COPD患者中大多伴發(fā)呼吸衰竭，特別是ICU重癥COPD患者嚴(yán)重缺氧，而機(jī)械通氣是最重要的治療手段之一[7]。進(jìn)入ICU的重癥COPD患者受治療環(huán)境、自身疾病及侵入性操作的影響，會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，使機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致酸堿、內(nèi)分泌失衡及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[8]，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可減輕或消除以上狀況，一方面提高患者的舒適度，使治療更人性化，同時(shí)也可提高治療效果。

目前機(jī)械通氣常用的鎮(zhèn)靜藥物是咪達(dá)唑侖和異丙酚。異丙酚可能引起心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)緩，同時(shí)在使用過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)注射部位疼痛。咪達(dá)唑侖是新一代水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，具有排泄半衰期短、起效快、對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小的特點(diǎn)，具有良好的肌肉松弛、催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、驚厥作用，但由于插管過(guò)程中患者難免受到疼痛的刺激，而單一的鎮(zhèn)靜藥物不能有效控制疼痛。因此，本研究選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用，并與單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者用藥后Ramsay評(píng)分為(3.67±0.62)分，鎮(zhèn)靜效果好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥物聯(lián)用可提高鎮(zhèn)靜效果。

兩組治療后循環(huán)與呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯示，觀察組各指標(biāo)改善情況略優(yōu)于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組咪達(dá)唑侖用量明顯少于對(duì)照組，結(jié)果提示咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)可減少麻醉藥物的用量，是安全有效的鎮(zhèn)靜方法。

[1]田 悅,郭善斌.咪達(dá)唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(2):107-108.

[2]周維娜,戚平平,孫運(yùn)波,等.咪達(dá)唑侖與異丙酚目標(biāo)鎮(zhèn)靜對(duì)ICU機(jī)械通氣患者心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(13): 36-38.

[3]段 波,黃 勝,劉 峰,等.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)使用咪達(dá)唑侖-舒芬太尼鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(12): 1347-1348.

[4]趙 帥,李 娟,季清娜,等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,9(31):95-96,114.

[5]秦明欽,陳蒙華,何亞軍,等.芬太尼或瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合鎮(zhèn)靜在ICU機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013, 24(3):363-365.

[6]覃 雁,莫崇愛(ài).咪達(dá)唑侖-舒芬太尼在機(jī)械通氣治療多發(fā)肋骨骨折患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(3): 485-486.

[7]龔 健,李寧江,羅 旭,等.丙泊酚和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10): 86-88.

[8]喻秋平,趙 斌,萬(wàn)于華,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的研究[J].江西醫(yī)藥,2009,44(6):535-537.

Evaluation of sedative effect of midazolam combined with fentanyl on chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation in ICU.

LIANG An-ping,LI An-fang.
Department of ICU,the Seventh Affiliated Hospital to Guangxi Medical University,Wuzhou Worker's Hospital,Wuzhou 543001,Guangxi,CHINA

Objective To evaluate the sedative effect of midazolam combined with fentanyl on chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with mechanical ventilation in ICU.MethodsSixty-two patients with mechanical ventilation in ICU from from March,2012 to March,2013 were randomly divided into two groups,each of 31 patients.Patients in the control group were given midazolam,and patients in the observation group were given midazolam combined with fentanyl.The sedative effect of two groups before and after treatment was evaluated according to Ramsay sedation score,at the same time,and hemodynamic and respiratory dynamics indicators of two groups be-fore and after treatment was compared.ResultsThe sedative effect of observation group was better than that in control group,dosage of anesthetic was less than that in control group(P＜0.05).The hemodynamic and respiratory dynamics indicators of two groups after treatment were significantly improved,and the hemodynamic and respiratory dynamics indicators of two groups before and after treatment had no significant difference.ConclusionMidazolam combined with fentanyl used in chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation in ICU can improve the effect of sedation and reduce the dosage of anesthetic,and it is a safe and effective method of sedation.

Midazolam;Fentanyl;Chronic obstructive pulmonary disease;Mechanical ventilation;Sedation

R563

A

1003—6350（2014）02—0188—03

2013-06-24)

梁安平。E-mail：liangping8181@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0071