食管癌患者術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察

吳曉燕 魯 銘 田 輝

食管癌患者術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察

吳曉燕 魯 銘 田 輝

目的：探討食管癌患者術(shù)后通過(guò)經(jīng)空腸造瘺管進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的食管癌患者178例，其中98例食管癌患者術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，80例患者行全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，所有患者均于術(shù)后第1、10天測(cè)定血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后第10天血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平均高于靜脈營(yíng)養(yǎng)組（P＜0.05）；腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用均優(yōu)于靜脈營(yíng)養(yǎng)組。結(jié)論：經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維護(hù)和促進(jìn)胃腸道功能。

食管癌 空腸造瘺 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

食管癌患者術(shù)前大多有不同程度的吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后禁飲食時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者順利康復(fù)。因此，術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口或?qū)Ч芴峁I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至胃腸道的方法［1］，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法。近年來(lái)空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）受到廣大外科醫(yī)生的青睞，它具有應(yīng)用方便、保護(hù)腸黏膜屏障功能、增強(qiáng)免疫力及防止早期腸內(nèi)細(xì)菌及毒素易位等優(yōu)點(diǎn)，是外科營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。本文對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科采用EN與傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）治療的患者進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年10月共有178例患者納入本項(xiàng)研究，其中男性107例，女性71例，年齡45～88歲，平均年齡68.5歲。術(shù)前均明確診斷食管癌鱗狀細(xì)胞癌，其中胸上段食管癌19例，胸中段食管癌92例，胸下段食管癌67例。病變長(zhǎng)度2～8 cm，平均4 cm。Ⅰ期29例，Ⅱa期56例，Ⅱb期53例，Ⅲ期40例。全部患者隨機(jī)分為兩組，EN組（n=98）于術(shù)后第2天即給予空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；PN組（n=80）給予進(jìn)食前全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

1.2 方法

全部患者均行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、食管胃左頸部吻合術(shù)、EN組術(shù)中行空腸造瘺術(shù)、PN組均行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管。EN組：術(shù)后第1天采用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第2天開(kāi)始采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)空腸造瘺管勻速泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)于消化道功能健全或者有部分功能的患者，建議選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（劑），尤其是富含ω-3脂肪酸和核苷酸的腫瘤適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑-瑞能；對(duì)于消化道功能重度不健全的患者，選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（劑），如百普素等。每天總熱量控制為35 k/kg，從20 mL/h開(kāi)始輸注，以后根據(jù)患者的耐受情況逐漸增量，第8天經(jīng)口流質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)液減量，第10天停用營(yíng)養(yǎng)液，個(gè)別體質(zhì)差者可適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間。PN組：術(shù)后第1天開(kāi)始，持續(xù)到經(jīng)口進(jìn)食。

所有患者均于術(shù)后第1天、第10天分別測(cè)定血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清清蛋白（ALB）、血常規(guī)、總蛋白（TP）、肝腎功能、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）。全組患者均獲隨訪，了解并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括消化道出血、肺部感染、腸麻痹和吻合口瘺等［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

EN組有9例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)有輕度腹脹，調(diào)整滴速后緩解，6例輕度腹瀉，經(jīng)空腸造瘺管給予蒙脫石散治療后緩解，無(wú)惡心、嘔吐、便秘、腹痛；PN組患者出現(xiàn)腹脹3例，輕度腹瀉2例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EN組肛門排氣時(shí)間短于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。術(shù)后1天，EN組與PN組患者Hb、TLC、ALB、TF及TP之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后10d，EN組患者Hb、TLC、ALB及TP均顯著高于PN組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各檢測(cè)指標(biāo)的比較 （±s）Table 1 Comparison of detection indexes between the two groups before and after surgery（x±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各檢測(cè)指標(biāo)的比較 （±s）Table 1 Comparison of detection indexes between the two groups before and after surgery（x±s）

Project Hb（g）TLC（×109）ALB（g/L）TP（g/L）TF（g/L）EN group PN group Preoperative 120.5±2.7 1.5±0.8 32.6±1.2 56.8±1.6 2.2±0.1 Postoperative 10 d 137.5±4.2 2.6±0.3 40.6±2.4 60.8±1.7 2.3±0.2 Preoperative 118.5±3.3 1.6±0.9 35.6±1.3 59.8±1.7 1.9±0.1 Postoperative 10 d 120.5±1.7 1.7±0.5 31.6±1.7 58.8±3.3 2.0±0.1

3 討論

食管癌患者術(shù)前常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后常規(guī)禁飲食則進(jìn)一步加重了患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度，因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持非常重要［3］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、安全、患者易耐受等特點(diǎn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑已經(jīng)加工預(yù)消化，更易被消化吸收。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)克服了完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)價(jià)格昂貴、易感染、微量元素缺乏等諸多不足，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體正常的生理代謝特點(diǎn)，有助于維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性［4］，避免長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的胃腸黏膜萎縮，預(yù)防腸道菌群失調(diào)并防止細(xì)菌移位［5］。本組病例研究表明，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以使患者胃腸道功能恢復(fù)得更快，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，營(yíng)養(yǎng)及免疫指標(biāo)均明顯優(yōu)于PN組。EN能很快糾正患者術(shù)后的負(fù)氮平衡，改善術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能提供足夠的能量及氮源，其中糖類的供給可促進(jìn)胰島素的分泌，減少機(jī)體對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝，這對(duì)預(yù)防吻合口瘺也具有良好的效果。

總之，本組研究資料表明，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需求及維護(hù)和促進(jìn)胃腸道功能，又能提高機(jī)體的免疫功能，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供了營(yíng)養(yǎng)保證。

1 Li JS,Wu ZH,Cao WX.Nutrition and Metabolism[J].Journal of Surgery Concepts&Practice,2002,7(1)：23.[黎介壽,吳肇漢,曹偉新.營(yíng)養(yǎng)與代謝[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(1)：23.]

2 Xia XM,Shi RZ,Zhang YF.Effect of early enteral nutrition on immune function in patients with esophageal carcinoma after operation [J].ShanDong Medical Journal,2012,52(18)：38-39.[夏曉明,施仁忠,張亞鋒.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(18)：38-39.]

3 Yu YJ,Qiu SY,Huang LQ.Early enteral nutrition in postoperative patients with esophageal cancer[J].Journal of Qiqihar Medical School, 2013,34(8)：1232-1233.[余玉嬌,邱素英,黃林琴.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8)：1232-1233.]

4 Cao WX,Li LZ.Surgical Nursing[M].Bei Jing：People's Medical Publishing House,2010：85.[曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：85.]

5 Zhu Q,Gao YX.Experience of nursing care for postoperative patients with esophageal cancer for duodenal nutrition tube[J].Journal of Bengbu Medical College,2011,36(8)：896-897.[祝 倩,高業(yè)霞.十二指腸營(yíng)養(yǎng)管在食管癌手術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(8)：896-897.]

（2014-10-20收稿）（2014-11-15修回）

（本文編輯：周曉穎）

Clinical effect analysis of external nutrition support via jejunostomy catheter after surgery of esophageal carcinoma

Xiaoyan WU,Ming LU,Hui TINAN

Department of thoracic surgery,qilu hospital of shandong university,Jinan 250012,China

Hui TINAN,E-mail:tianhuiql@126.Com

Objective:To investigate the clinical application of enternal nutrition support via jejunostomy catheter after esophageal carcinoma excision.Methods:The patients of the parenteral nutrition group(PNn group)

completely parenteral nutrition support.The patients of the external nutrition group(EN group)received total intravenous nutrition support on the first day after the surgery.And the nutritional targets and immunological function were timely examined at different points.Results:The time of postoperative exhaust,defecation and hospital stay were all shorter in EN group than in the PN group(P＜0.05).The index of nutritional and immune function was better in en group than in pn group.Conclusion:The enteral nutrition can improve the nutritional status,and can maintain and promote the postoperative gastrointestinal function of the esophageal cancer patients.

esophageal carcinoma,jejunostomy catheter,enteral nutrition

10.3969/j.issn.1000-8179.20142003

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科（濟(jì)南市250012）

田輝 tianhuiql@126.com

吳曉燕 專業(yè)方向?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理。

E-mail：wuxiaoyan0708@126.com