小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病療效觀察

卞容民

摘 要 目的：觀察小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：收集椎動脈型頸椎病患者100例，分為治療組和對照組，每組50例。治療組采用小柴胡湯加減治療，對照組給予甲磺酸倍他司丁片（6.0 mg，3次/d）治療，對比兩組療效。結果：治療組總有效率86.0%，對照組總有效率60.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病有一定臨床療效。

關鍵詞 椎動脈型頸椎病 小柴胡湯

中圖分類號：R681.55 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）08-0035-02

Effect of Xiaochaihutang added or subtracted with

ingredients in the treatment of vertebral artery cervical spondylopathy

BIAN Rongmin

（Guangming Community Health Service Center of Haifeng Farm ， Dafeng City of Jiangshu Province 224153， China）

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型，以眩暈為主要癥狀。本病好發于中老年人，隨著人口老齡化及生活節奏的加快，其發病率呈顯著上升，且有年輕化趨勢，已成為影響人們生活質量和工作效率的常見疾病。本文報道運用小柴胡湯加減辯證治療椎動脈型頸椎病50例取得的較好療效。

1 資料與方法

1.1 患者納入標準

參照《上海市中醫病證診療常規》（第2版）[1]中的椎動脈型頸椎病診斷標準。①有頸椎慢性勞損，感受風寒史，或有頸椎退行性病變； ②頸項背疼痛，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性跌倒；③旋頸試驗陽性；④X線片顯示橫突間距變小，脊椎關節增生，CT檢查顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄，MRI檢查有椎間盤突出，椎動脈變細，迂曲或完全梗阻。

1.2 排除標準

①腦外傷、顱內病變、高血壓引起的頭痛、眩暈；②眼源性或耳源性眩暈；③頸椎及椎管內腫瘤，骨關節結核，頸椎骨折、脫位、嚴重急性外傷引起的脊髓、神經損傷；④合并心肝肺腎等嚴重原發性疾病；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.3 臨床資料

100例椎動脈型頸椎病患者均為本院門診及住院病例，全部符合椎動脈型頸椎病的診斷標準，分為治療組和對照組。治療組50例，男22例，女28例，年齡40～65歲，平均 （55.76±4.11）歲，病程3個月～8年。對照組50例，男26例，女24例；年齡42～68歲，平均 （57.52±3.87）歲 ，病程4個月～9年。

1.4 治療方法

治療組采用小柴胡湯加減法治療，柴胡9 g、黃芩9 g、半夏9 g、黨參15 g、炙甘草3 g、生姜3片、大棗 5枚。湯劑加減有：①舌質紅、舌苔黃、脈弦滑者去生姜、大棗、半夏，加生地9 g、澤瀉15 g、生龍牡30 g、白芍15 g、梔子9 g、丹皮9 g、車前草30 g、川牛膝9 g。②舌苔白膩、脈弦滑者加白術9 g、陳皮9 g、天麻9 g、茯苓12 g、澤瀉 9 g。③舌淡、舌苔薄白、脈弱者去黃芩、半夏，加炙黃芪15 g、當歸9 g、煅牡蠣15 g、白術9 g、陳皮6 g、升麻6 g。水煎服，每天1劑，分早晚2次口服，療程10 d。 對照組給予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，3次/d，療程10 d。

1.5 療效評定標準

參照《上海市中醫病證診療常規》（第2版）[1]中的椎動脈型頸椎病治愈標準，治愈為原有癥狀、體征消失，頸椎及肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉為原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈為癥狀無改善。

1.6 統計學方法

兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組50例中，治愈22例，有效21例，無效7例，總有效率為86.0%；對照組50例中，治愈7例，有效23例，無效20例，總有效率為60.0%，治療組的總有效率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫“眩暈”的范疇。《靈樞·口問》：“凡此十二邪者皆奇邪之走空竅者也，故邪之所在，皆為不足，故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。其發病以虛證居多，其病位在清竅，病機是“氣虛血瘀，本虛標實”[2]。《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝藏血，體陰用陽，血虛則肝陽亢，上擾清竅；血瘀則肝郁清陽不升，濁陰不降，故升清降濁是治療本病的基本治療原則。筆者根據仲景少陽病“但見一癥便是，不必悉具”的指導思想，運用小柴胡湯加減治療椎動脈型頸椎病50例，取得了較好療效。方中柴胡、黃芪、黨參、白術、陳皮、升麻、甘草、生姜、大棗健脾益氣升清陽；黃芩、半夏、天麻、茯苓、澤瀉、生地、生龍牡、白芍、丹皮、梔子、車前草、川牛膝平肝、驅邪、降濁陰，氣機調順，則諸癥皆除。

參考文獻

[1] 上海市衛生局. 上海市中醫病證診療常規[M]. 2版. 上海： 上海中醫藥大學出版社， 2003： 386-387.

[2] 李采寧， 楊米雄. 椎動脈型頸椎病的病因病機與治療進展[J]. 中醫正骨， 2008， 20（2）： 66-68.

（收稿日期：2013-05-19）