冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者診斷中的價(jià)值研究

趙紅利

摘要： 目的：對(duì)冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析。方法：資料選擇本院2013年8月—2014年2月收治的78例疑似冠心病的老年患者，作為研究對(duì)象，均進(jìn)行冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檢查，再探討冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于老年冠心病患者診斷中的價(jià)值。結(jié)果：疑似冠心病的78例老年患者，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)陽(yáng)性54例，陰性24例；而經(jīng)冠脈造影檢查陽(yáng)性65例，陰性13例；以冠脈造影檢查結(jié)果陽(yáng)性判定為冠心病，心電圖診斷的敏感性與特異性分別為73.85%與53.85%；且根據(jù)對(duì)兩者的相關(guān)性分析顯示，冠脈病變的程度與心電圖持續(xù)性ST段壓低的陽(yáng)性率相關(guān)性不太明顯。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)診斷冠心病，其應(yīng)用價(jià)值并不是很高，臨床根據(jù)持續(xù)性ST段壓低診斷冠心病必須慎重，若有必要最好能行冠脈造影檢查，以確保冠心病診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：冠脈造影；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；老年冠心病；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0105-02老年冠心病屬于老年人群常見一和種心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈功能性改變，或是器質(zhì)性病變而引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡，最終導(dǎo)致的心肌損害現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加快，使得老年冠心病也呈逐年上升的趨勢(shì)，因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病的診斷也尤為重要。而臨床在冠心病診斷方面較常用的方法主要為冠脈造影及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，在實(shí)際的應(yīng)用中，以上兩種方法各有利弊。為了能更好的論證冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)老年冠心病的診斷價(jià)值，本院將近年來(lái)就診的78例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，并均采用冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)對(duì)兩者的檢查結(jié)果具體作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選擇本院2013年8月—2014年2月收治的78例疑似冠心病的老年患者，其中男性41例，女性37例，患者年齡在58—74歲之間，平均年齡為（67±6.25）歲；臨床癥狀表現(xiàn)多以不典型胸痛、心絞痛等為主。

1.2 方法：⑴冠脈造影檢查方法。造影前經(jīng)相關(guān)檢查，先排除有嚴(yán)重的肝、腎功能、心肺功能不全者，不能耐受手術(shù)者以及對(duì)磺或造影劑過敏者后，常規(guī)準(zhǔn)備造影檢查所用一應(yīng)物品，并使患者及家屬簽署知情同意書。常規(guī)備皮，冠脈造影術(shù)采用judkins法，記錄4支主要冠狀動(dòng)脈（左回旋支-LCX、左前降支-LAD、左主干-LM、右冠狀動(dòng)脈-RCA）的病變情況。⑵心電圖監(jiān)測(cè)方法。患者于入院后，均行2次及2次以上的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檢查，采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢體導(dǎo)聯(lián)以及V1-V6胸導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)描記[1-2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少有1支主要冠脈或是主要分支，因動(dòng)脈硬化斑塊所致管腔狹窄≥50%，則判斷為陽(yáng)性；心電圖監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段自J點(diǎn)后80ms處呈下斜型或是呈水平型下降≥0.1mV，抑或是ST段抬高≥0.2mV，且能夠持續(xù)1min以上，則判斷為陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下，表示兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析：采用冠脈造影檢查時(shí)，78例疑似老年冠心病患者中檢查陽(yáng)性者65例（83.33%），陽(yáng)性者13例（16.67%）；采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檢查時(shí)，檢查陽(yáng)性者54例（69.23%），陰性者24例（30.77%）；兩種檢查方法間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1所示。

而對(duì)冠脈造影結(jié)果陽(yáng)性判定為老年冠心病，心電圖所診斷的陽(yáng)性與陰性例數(shù)分別為54例與24例，因此，通過計(jì)算得到，心電圖監(jiān)測(cè)的敏感性為73.85%（48/65），特異性為53.85%（7/13）。

表1 冠脈造影與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)老年冠心病的診斷效果

心電圖冠脈造影陽(yáng)性陰性合計(jì)陽(yáng)性48654（69.23）陰性17724（30.77）合計(jì)65（83.33）13（16.67）602.2 冠脈病變與心電圖的關(guān)系分析：通過對(duì)冠脈造影呈陽(yáng)性的50例老年冠心病患者的冠脈病變程度分析發(fā)現(xiàn)，單支病變的有16例，雙支病變的有例21例，三支及以上病變的有28例；而單支病變的16例患者中，有12例表現(xiàn)出心電圖ST段壓低，雙支病變的21例中有17例表現(xiàn)出心電圖ST段壓低，三支及以上病變的患者中有25例表現(xiàn)出心電圖ST段壓低，比較均沒有明顯差異（P>0.05）。由此表明，冠脈病變程度與心電圖持續(xù)性ST段壓低的陽(yáng)性率并無(wú)明顯的相關(guān)性。

3 討論

采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法診斷老年冠心病，主要是指對(duì)患者24h內(nèi)的平均心率進(jìn)行記錄，包括患者在活動(dòng)時(shí)、安靜時(shí)、夜間與白天時(shí)的心率均值，通過分析心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)ST-T段的動(dòng)態(tài)變化而診斷患者是否為冠心病。而冠脈造影作為確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過冠狀動(dòng)脈造影，可以清楚的顯著患者的冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，使臨床醫(yī)生更清楚的看到冠狀動(dòng)脈管腔是否超過50%的狹窄，并以此來(lái)準(zhǔn)確、客觀的診斷冠心病。但通過本次研究也可看出，采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷老年冠心病，其敏感性與特異性并不十分良好，因此，臨床根據(jù)持續(xù)性ST段壓低診斷冠心病必須慎重，若有必要最好能行冠脈造影檢查，以確保冠心病診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯艷杰.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，4（10）：45-46.

[2] 楊海霞.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，6（25）：28-29.

[3] 李晶，等.動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，6（8）：78-79.