地佐辛與氨丁三醇在輸尿管結石疼痛急性發(fā)作時的應用比較

馬鴻君 劉坤 趙燕妮

摘要：目的：觀察地佐辛應用于急性輸尿管結石疼痛發(fā)作時的鎮(zhèn)痛效果方法：選擇輸尿管結石疼痛急性發(fā)作患者132例，單純法隨機分為兩組，Ⅰ組為實驗組66例，肌肉注射地佐辛注射液0.1mg/kg.Ⅱ組66例為對照組，肌肉注射氨丁三醇0.8mg/kg.結果：Ⅰ組總體鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于Ⅱ組（P<0.01）而且Ⅰ組的不良反應明顯少于Ⅱ組。結論：地佐辛應用于輸尿管結石疼痛急性發(fā)作時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果佳，副作用少，是理想的鎮(zhèn)痛藥。

關鍵詞：地佐辛；氨丁三醇；輸尿管結石疼痛急性發(fā)作

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0076-01輸尿管結石是泌尿系中最常見的一種結石疾病，主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等臨床癥狀，發(fā)病率是3-4%，生活中大量飲用飲料、礦物質(zhì)水、塑化劑工作等都會引起鈣離子、草酸積存過多，酸性物質(zhì)導致腎功能代謝緩慢，積存大量的二級產(chǎn)物，時間久而久之就形成結石。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的較終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎、輸尿管結石很可能就在這種情況下形成等。得了腎、輸尿管結石首選會引起腎絞痛，通常表現(xiàn)為突然發(fā)作，而且還不時地加劇，疼痛過久會引起腎臟周圍組織破損，引起更多泌尿疾病。積水是腎、輸尿管結石引起的第二個癥狀，積水往往由于結石太大，阻礙了腎臟正常功能，一旦形成積水堵塞，則很容易使腎臟組織壞死，造成腎臟功能喪失，進一步形成腎萎縮等嚴重病癥。容易繼發(fā)急性腎盂腎炎時病人可有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀；結石堵塞尿路時，則可引起腎積水；當腎結石引起雙側(cè)完全性尿路梗阻時還可致無尿甚至是急慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

1 資料與方法

隨機選擇急性輸尿管結石疼痛發(fā)作患者132例，男72例，女60例，年齡18-70歲，患者均為急性發(fā)作，經(jīng)彩色超聲明確和尿常規(guī)診斷，結石大小不等。單純法隨機分為兩組，Ⅰ組為實驗組66例，肌肉注射地佐辛注射液0.1mg/kg.Ⅱ組為對照組，肌肉注射氨丁三醇0.8mg/kg.兩組 疼痛強度相似，觀察用藥后疼痛緩解時間和維持時間。

2 結果

鎮(zhèn)痛采用VAS：0分為無痛；10分為劇痛；<3分為良好；3-4分為基本滿意；≥5分為差。66例使用地佐辛的患者顯示起效快，10分鐘開始疼痛減輕，30分鐘疼痛緩解86%，2小時緩解達100%，維持6小時以上。使用氨丁三醇組15分鐘開始起效，30分鐘疼痛緩解69.7%，2小時達92.4%，7.6%無效。

地佐辛和氨丁三醇對急性輸尿管結石疼痛發(fā)作治療實驗有效性分析

臨床療效地佐辛（%）氨丁三醇（%）P值顯效5583.3%4669.7%<0.01有效913.6%812.1%部分有效23.0%710.6%無效057.6%總有效率66100%6692.4% 30分鐘疼痛完全緩解為顯效（VAS<3），明顯緩解為有效（VAS為3-4分），略減輕為部分有效（VAS≥5），2小時疼痛無改善為無效。用藥前的兩組疼痛強度差（PID）分別是6.21±1.12和6.32±1.09，經(jīng)t檢驗其無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥30分鐘后兩組疼痛強度差（PID）2.8±1.81和4.11±1.73，經(jīng)t檢驗其有統(tǒng)計學意義（P<0.01）

3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)中計量資料采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間采用 t檢驗。

4 結論[1]

阿片受體分為μ 、k 、β三種，分布在痛覺傳到區(qū)以及與情緒和行為有關的區(qū)域，集中分布在導水管周圍灰質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘腦、杏仁核和脊髓膠質(zhì)區(qū)。這些復雜的受體可以被不同的激動劑激活，產(chǎn)生不同的效應。激動μ受體會產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、減少胃腸蠕動，惡心嘔吐，心率減慢和藥物依賴，與鎮(zhèn)痛、欣快癥有關。激動k受體的藥物會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制，與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關。β受體與焦慮、心血管興奮有關。地佐辛對μ受體只引起較弱的效應，有時還可以對抗激動藥的部分效應，及表現(xiàn)部分阻斷作用，故而相關副作用較少。地佐辛對k受體完全激動，鎮(zhèn)痛作用強。[2]氨丁三醇全名是酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素生物合成，生物活性與其S-型有關，他有鎮(zhèn)痛作用，無鎮(zhèn)靜或抗焦慮作用，但相對價格便宜。

地佐辛是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有激動-拮抗作用，對k受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴。地佐辛兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬铩Ｆ滏?zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強。本研究的結果顯示地佐辛的VAS評分與氨丁三醇有統(tǒng)計學差異，提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率，本研究的結果顯示：地佐辛鎮(zhèn)痛引起患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制及椎體外系癥狀等副作用的發(fā)生率明顯低于氨丁三醇組。文獻報道5-10mg地佐辛在4-5小時內(nèi)療效顯著好于安慰劑，在一小時內(nèi)療效顯著好于嗎啡。5小時內(nèi)，疼痛緩解評分嗎啡在所有的病例中顯著高于安慰劑，在開始的30分鐘，地佐辛顯著高于安慰劑。5mg與10mg的地佐辛產(chǎn)生了近似相同的鎮(zhèn)痛效果，更大計量的地佐辛能夠使鎮(zhèn)痛時間持續(xù)延長。所以與同類藥物相比，地佐辛具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、副作用少、耐受性好、藥物依賴性極低等特點，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間4-6小時 [3]，但價格相對貴。

輸尿管結石疼痛急性發(fā)作是急診科常見病，迅速解除疼痛，減輕痛苦，同時副作用少是醫(yī)生的職責，藥物的選擇最關鍵，通過本實驗對比地佐辛除1人頭暈，2人有輕度惡心，未見明顯其他副作用。因其獨有的鎮(zhèn)靜作用也減輕了病人思想負擔。氨丁三醇鎮(zhèn)痛作用明顯不如地佐辛，4人出現(xiàn)惡心、腹部不適，1人出現(xiàn)少量消化道出血，所以對胃腸道不好的不宜使用，對非甾體類抗炎藥過敏的也不能用。

參考文獻

[1]段礪瑕，李曉玲。地佐辛注射液的藥理作用及臨床應用[J]。中國新藥雜志，2004，13（9）：851-852.

[2] 酮咯酸氨丁三醇注射液說明書