肌鈣蛋白T對不穩定型心絞痛預后的臨床價值分析

王合珍??張慶亭??張蘭軍

[摘要] 目的 探討肌鈣蛋白T（CTNT）對不穩定型心絞痛預后的臨床價值。 方法 為我院83例不穩定型心絞痛患者檢測肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并比照兩組陽性與陰性患者發生心臟病變的幾率。 結果 所有患者中，合計56例肌鈣蛋白T 為陽性、27例為陰性。肌鈣蛋白T陽性組病變率為21.43%，顯著高于肌鈣蛋白T陰性組的14.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患者中，合計45例CK-MB為陽性、38例為陰性。CK-MB陽性組病變率為20%，與CK-MB陰性組的18.42%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 不穩定型心絞痛患者化驗肌鈣蛋白T 水平其診斷特異性及精度優于肌酸激酶同工酶，可有效判定患者的預后。

[關鍵詞] 肌鈣蛋白T；不穩定型心絞痛；肌酸激酶同工酶

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-206-03

Analysis on the clinical value of cardiac troponin T on the prognosis of unstable angina pectoris

WANG Hezhen1 ZHANG Qingting1 ZHANG Lanjun2

1.Clinical Laboratory， Wande Central Hospital of Changqing District， Ji'nan 250309， China；2.Clinical Laboratory， China National Heavy Duty Truck Group Corporation Hospital， Ji'nan 250031， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of cardiac troponin T （CTNT） on the prognosis of unstable angina pectoris. Methods 83 patients with unstable angina pectoris who were admitted to our hospital were tested CTNT and CK-MB levels， and the ratios of cardiac abnormalities for patients of positive and negative results were compared. Results Of all patients， 56 showed positive CTNT results and 27 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CTNT results was 21.43%， significantly higher than that of 14.81% in the negative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Of all patients， 45 showed positive CK-MB results and 38 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CK-MB results was 20%， which was not significantly different from that of 18.42% in the negative group （P>0.05）. The difference was not statistically significant. Conclusion The diagnostic specificity and precision of CTNT test for patients with unstable angina pectoris are better than those of CK-MB test. CTNT test is effective in determining patients' prognoses.

[Key words] Cardiac troponin T （CTNT）； Unstable angina pectoris； CK-MB

在臨床上，冠狀動脈管腔內部一旦血管內皮受損并血小板凝集協調作用，就會蓄積血栓，誘發管腔內徑不斷變小，最終導致嚴重狹窄甚至阻塞，誘發一系列相關的缺血性臨床綜合征，被叫做急性冠脈綜合征（ACS）[1]。急性冠脈綜合征起病迅速，且常反復發作，還可合并其他并發癥，患者的預后常不理想。不穩定型心絞痛（UAP）作為急性冠脈綜合征的一個代表性分支病種，其病理學特征介乎于慢性穩定性心絞痛及急性心肌梗死之間[2]。與穩定型心絞痛患者相比，UAP患者胸悶、呼吸不暢等癥狀更為顯著，而且此類癥狀的發生頻率也顯著高于穩定型心絞痛患者，而且不僅是日常活動發作、即使靜息狀態或夜間入睡后也會發作，若無法得到及時有效的臨床干預，則有很大風險惡變為急性心肌梗死，最終導致猝死。由此可知，不穩定型心絞痛實施早期診斷可使臨床醫師及時評估病情并制定治療方案，對患者預后的臨床意義非常重大。事實上，與臨床心電圖檢測相比，相關學者更傾向于生化標志物的檢驗，對乳酸脫氫酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶的水平進行測控。而肌酸激酶同工酶（CK-MB）在這三個指標中尤為突出，其被公認推崇為評估心肌梗死患者心肌細胞損傷程度的金標準。為更好地完善不穩定型心絞痛的生化檢驗診斷技術，鎖定更多心肌細胞損傷的特異性指標，我院特開展了相關研究，以血清心肌肌鈣蛋白T（cTnT）作為靶向觀察指標進行驗證，取得了滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2012年4月～2013年5月確診并收治的不穩定型心絞痛患者，合計83例。其中男51例、女32例。患者年齡43～71歲，平均（57.4±6.9）歲。

1.2 研究方法

所有患者在收入后便為其化驗血漿（CTnT）及（CK-MB）水平，CTnT水平若超過0～0.15μg/L即判定陽性，CK-MB水平若超過0～10IU/L即判定陽性。而后實行為期4周的院內觀察，或觀察到其發生臨床心臟病變（急性心肌梗死、心源性猝死及嚴重心律失常）截止。

1.3 統計學方法

本次研究數據以SPSS18.0統計學軟件實施數據分析，計數資料應用x2檢驗，計量資料對比為t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTnT與心臟病變的關系

所有患者中，合計56例CTnT 為陽性、27例為陰性。CTnT陽性組病變率為21.43%，顯著高于CTnT陰性組的14.81%（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 CK-MB與心臟病變的關系

所有患者中，合計45例CK-MB為陽性、38例為陰性。CK-MB陽性組病變率為20%，與CK-MB陰性組的18.42相比無顯著差異（P>0.05），差異無統計學意義。見表2。

3 討論

在臨床上，老年患者急性冠脈綜合征發生率及死亡率持續居高不下，并且逐年上升，同時其發病年輕化趨勢日益明顯。因此，本病實現早期診斷和早期干預至關重要，可有效爭取良好的預后。

在傳統臨床的ACS生化診斷理念中，一直占有主導位置的是肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。事實上，并不是只有心肌細胞內含有CK-MB，骨細胞內該活性酶也有一定量的生理分布。而CK-MB的升高除了ACS外還可見于多種非心臟外科手術、血液腫瘤、結締組織病變、骨骼肌受損、病毒性腦炎、肺內感染、急性扁桃體炎、以至于呼吸內科發病率極高的且最為常見的上呼吸道感染。研究指出，ACS發生的4～6h之后CK-MB一般才可逐漸開始升高，且其升高的狀態僅能持續48～72h。而ACS的預后良好與否，完全取決于其發生后3h內是否能得以及時有效的臨床干預，故CK-MB用于ACS的早期診斷價值幾乎可以忽略不計。而心電圖繼發性改變或心肌酶水平異常等其敏感性和特異性均無法滿足ACS早期診斷的精準科學依據需求。故此，國內國際學者始終致力于探尋ACS發生早期診斷血生化檢驗標記物，而最終鎖定了肌鈣蛋白這一具有突出意義的臨床指標。

CTnT作為血清標志物評估心肌細胞損傷其特異性及靈敏度均非常高，該指標評估心力衰竭及左室射血分數非常精確[3]，還能有效地反應患者心功能衰竭的預后。心肌細胞一旦發生缺血性或非缺血性凋亡，心肌細胞結構遭受破壞，其內所含的大量心肌活性標志物酶會涌入血液，其中包含CTnT。因此心肌細胞損傷引發的CTnT升高機理非常明確。本次研究中，不穩定型心絞痛應用CTnT的檢測其敏感性及特異性均顯著高于CK-MB，且很好地反應了患者的預后。這一研究結論在國內已為相關學者廣泛驗證[4-5]。

CTnT在健康人血液內呈低含量狀態，故冠狀動脈病變初期檢測該指標，其診斷靈敏度非常高，且保障了診斷的特異性，心肌細胞遭受損傷3h后，血液中CTnT即可轉為陽性，并最高可持續2周的陽性態勢。而心肌細胞損傷程度越重，其在血液內的濃度可越高，臨床普遍公認血清CTnT在0.05μg/L以上即提示心肌受損[6]。且該指標不受到年齡、性別等生理狀態指標的影響[7]。但需注意的是，CTnT雖然明確提示心肌損傷，但卻無法提示心肌細胞受損的根源。同時，健康人群也有1%的幾率發生CTnT輕度升高[8]，即一般所說的假陽性。因此，冠心病患

者最終仍需以冠狀動脈造影來實現保障性確診。

綜上所述，不穩定型心絞痛實施CTnT檢測的臨床優勢在于：（1）CTnT其敏感性及特異性極高，可明確提示心肌細胞受損，同時該指標可在心肌受損早期即迅速上升，即使受損程度輕微也可檢出陽性，故有利于早期診斷；（2）臨床檢驗操作流程便捷，檢測報告出具迅速，且經濟成本低廉；（3）可對臨床醫師評估不穩定心絞痛患者的預后提供極其助力性的參考依據，使醫師盡快為患者實施對癥干預，從而改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 王聯霞，姜領.心肌肌鈣蛋白的測定確定心肌損傷的標志[J].中外醫學研究，2010，8（7）：147.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會.不穩定心絞痛診斷治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[3] 陳福義.不穩定型心絞痛心肌肌鈣蛋白T 檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南，2010，8（3）：111-112.

[4] 李曉燕.75 例充血性心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T 的檢測及臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（14）：57.

[5] 宋雪馨，范世芬，韓偉，等.急性失代償性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T 水平檢測的價值[J].中國當代醫藥，2011，18（9）：20-21.

[6] 趙煥軍，姜艷艷.肌鈣蛋白I 在評估不穩定性心絞痛預后的臨床意義[J].中國現代醫生，2010，47（11）：142-143.

[7] 王卓.心臟病患者肌鈣蛋白T 與肌鈣蛋白I的臨床比較[J].中國醫學創新，2010，7（15）：88-89.

[8] 魏玉紅.血清肌鈣蛋白I 在急性心肌梗死患者早期診斷中的意義[J].中國醫學創新，2011，8（11）：123-124.

（收稿日期：2013-12-22）