小兒肺炎支原體感染肺內、外臟器損害的臨床分析

劉金萍

[摘要] 目的 探討小兒肺炎支原體（MP）感染肺內、外臟器損害的特點，旨在進一步提高臨床診治水平。方法 回顧性分析2008年1月～2011年1月我科收治的220例MP感染患兒的臨床資料。結果 MP感染181例有呼吸道表現，60例有肺外臟器損害（部分兼有肺內外表現），受累臟器中以消化道、皮膚、循環系統、神經系統多見。本組220例患兒中，215例病情基本痊愈，痊愈率97.8%，臨床癥狀均消失，實驗室指標恢復正常，通過門診隨訪，無一例心臟彩超發現異常，無一例死亡。平均7.3d熱退。結論 小兒肺炎支原體感染除侵犯呼吸系統外，還可累及肺外臟器，應引起臨床醫生的重視。

[關鍵詞] 肺炎支原體；肺炎；肺外并發癥；小兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-186-03

Clinical analysis on the extra-pulm and onary complications of children with mycoplasma pneumoniae infection

LIU Jinping

Department of Pediatrics，the Seventh People's Hospital of Nanhai District，Foshan 528247，China

[Abstract] Objective To study the clinical manifestations and features of the extra-pulm onary complications of mycoplasma pneum onia in children and to improve the diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 220 hospitalized children with mycoplasma pneum oniae from January 2008 to January 2011 were observed and analyzed.Results 181 enrolled cases had respiratory symptoms，60 cases had extra-pulm onary complications.The digestive system，the skin，circulatory system，and nervous system were more commonly mvolved. Among 220 cases children，215 cases of the disease basically cured，the cure rate was 97.8%，the clinical symptoms disappeared and laboratory parameters returned to normal，through patient follow-up，no case of abnormal echocardiography，with no deaths. Average 7.3d heat back. Conclusion In addition to the respiratory infection，the MP infection can also mvolve extra-pulmonary organs.So clinical physicians should pay special attention to all these scenarios.

[Key words] Mycoplasma pneum oniae；Pneumonia；Extra-pulm onary complications；Children

近年來肺炎支原體（mycopiasma pneum oniae，MP）感染發病率逐年上升，病程長，呼吸道癥狀重，可引起嚴重的并發癥，除呼吸道受累外，尚可使全身多臟器受損，包括消化、神經、血液、泌尿、皮膚、關節等臟器的損害[1-2]。本研究通過回顧性分析2008年1月～2011年1月我科收治的220例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，旨在探討小兒肺炎支原體感染肺內、外臟器損害的特點，從而提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年2月我院確診的肺炎支原體感染（MP）患兒220例作為觀察對象，其中男98例，女122例；年齡≤1歲42例，2～10歲158例，11～14歲20例。

1.2 臨床表現

（1）肺內表現：上、下呼吸道感染181例，均有咳嗽，部分由發熱、氣促、喘息。胸片：肺炎征象99例，支氣管炎征象58例，胸片無異常30例。（2）肺外表現：消化道系統出現納差、惡心、腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等，部分出現轉氨酶增高。部分病例是在有肺內表現的同時有上述癥狀。皮膚出現斑疹、丘疹、蕁麻疹、紫癜及多形性皮疹，多發生在體溫異常期間，持續2～5d可消退，不留痕跡。（3）心血管系統如胸悶、心悸、頭暈、出冷汗、心音低鈍。心電圖示心律不齊、早搏、ST-T段改變，心肌酶增高，但心臟B超無異常。（4）神經系統出現頭痛、嘔吐、精神行為異常、意識障礙，腦膜刺激征，病理征陽性。有的患者表現口角歪斜、眼閉不嚴、鼻唇溝不對稱等。腦CT有的可表現腦水腫征象。（5）泌尿系統出現眼瞼浮腫、少尿、血尿、尿蛋白陽性。（6）其余如腸系膜淋巴結炎、貧血、中耳炎、關節痛、肌肉痛等。

1.3 治療方法

給予紅霉素25～30mg/（kg·d），按1mg∶1mL比例融于葡萄糖液中靜脈滴注，連用5～7d，待體溫、血常規正常，改用阿奇霉素口服10mg/（kg·d），連用3d，停4d。總療程4～6周。肺內、外臟器受累者均使用上述方法外，并輔以對癥、營養、支持療法。有神經系統表現的可予甘露醇降壓，魯米那止痙以及胞二磷膽堿護腦，好轉不明顯的或重癥可予糖皮質激素及大劑量丙種球蛋白。

2 結果

本組220例患兒中，215例病情基本痊愈，痊愈率97.8%，臨床癥狀均消失，實驗室指標恢復正常，通過門診隨訪，無一例心臟彩超發現異常，無一例死亡。平均7.3d熱退。

3 討論

MP無細胞壁，是迄今為止能在實驗室培養基中生長繁殖的最小原核細胞微生物，通過呼吸道飛沫傳播。MP進入呼吸道后，通過其表面的P1蛋白粘附于呼吸道上皮細胞，分泌過氧化氫等有害物質，破壞黏膜上皮細胞，引起上、下呼吸道感染，是引起兒童呼吸道感染的常見病之一[2]。

近年資料表明小兒MP感染病例逐年增加，其原因可能：（1）抗生素的廣泛應用，病原體不斷進化變異，導致MP耐藥性、致病能力增強；（2）實驗室檢測技術進步及廣泛應用使確診率提高；（3）隨著人們文化水平的提高及保健意識的增強，就診率增加；（4）臨床醫師對MP感染重視程度及診斷意識不斷提高，使其確診率增加[3]。

部分患兒可多次發病，是由于初次感染后特異性抗體存在時間短，無終身免疫特點，有反復感染傾向，另咽部帶菌可達數月，也是易復發的原因。過敏體質的患兒可誘發哮喘發作，也與上述原因有關聯[4]。

不同年齡段的患兒臨床特點各異，年齡較小的患兒多起病急，以咳嗽、氣促肺內表現為主，多伴發熱，肺外并發癥少[5]。年齡較大的患兒多起病緩慢，出現頑固性咳嗽等，肺部體征輕，但易有并發癥。本組病例并發癥發生率高低依次為消化系統、皮膚、心血管系統、神經系統、泌尿系統等，以累及肺外單一臟器為多，累及多臟器為少，故本組無一例死亡。年齡較大的患兒易合并并發癥，可能與年齡較大的患兒免疫系統功能日趨完善，免疫反應強烈、免疫損傷重有關[6]。如以肺外表現為首發癥狀，易誤診，延誤診治時間，值得注意。對于癥狀不典型或治療不理想的感染性疾病者，應想到MP感染的可能，必要時做相關檢測。

MP感染肺外臟器多認為由于MP抗原與人體的心、肝、肺、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當MP感染后可發生相應的自身抗體，并形成免疫復合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現相應肺外系統累及的表型，但很少從這些部位分離出病原體。

治療上因MP無細胞壁，其體內含有DNA、RNA，所以對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素類不敏感。反而對影響蛋白質合成的抗生素如大環內酯類、四環素、氨基糖苷類、喹諾酮類敏感，其中四環素、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物，對處于生長發育期的小兒均有明顯毒副作用，故兒科臨床極少使用。大環內酯類臨床療效肯定、副作用少，公認的有紅霉素靜脈滴注，阿奇霉素口服序貫治療[7-9]。序貫療法（sequential therapy）是一種新的抗生素治療方案。

所有患者均檢測血清MP-IgM、MP-PCR、咽拭子，由于冷凝集實驗陽性率低，特異性較低；痰MP培養需時長、陽性率較低，臨床應用受限。MP-Igm是診斷MP感染較為可靠的方法。均常規做血尿便常規，胸片、CRP、電解質、肝功能、血氣分析等檢查；部分病例針對受損臟器的發病表現做相關檢查，如心肌酶、腎功能、心電圖、B超、CT等檢查[11-12]。

綜上，小兒肺炎支原體感染除侵犯呼吸系統外，還可累及肺外臟器，應引起臨床醫生的重視。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-30）