突然失語眼發黑查查頸動脈

黎蘅

無緣無故眼前一黑，可幾秒鐘就恢復過來了；莫名其妙地手麻，但睡過一覺后第二天卻又沒事了……事實上，這種短暫的、一過性的癥狀，往往是大中風的“預演”——小中風。專家表示，近年來很多中風與頸動脈狹窄關系密切。“可以說，有六成左右的卒中與頸動脈狹窄有關。”

六成腦卒中與頸動脈狹窄有關

據廣州醫科大學第三附屬醫院神經內科梁燕玲主任介紹，提起中風，人們想到的往往是腦血管栓塞了或者破裂了，“但其實頸動脈狹窄也是引起中風的一個重要原因。”

資料顯示，腦中風是我國致殘率第一、致死率第二的高發疾病。我國現有中風患者約800萬，并且以每年8.7%的速度在遞增。

值得注意的是，腦卒中發作起病看似在腦內，其實大多數的禍根在頸部。數據表明，60%的腦卒中發作是由于頸動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄所引起的。而據了解，頸動脈狹窄在60歲以上人群中，男性發病率達到7%～9%，女性發病率達到5%～7%。“目前，無癥狀的頸動脈狹窄已經被列為缺血性腦卒中，也就是人們常說的中風、腦梗塞的獨立危險因素。”梁燕玲說。

頸動脈狹窄禍起“三高”

明明是發生在頸部的血管狹窄，為何會對大腦產生如此嚴重的影響呢？梁燕玲解釋道，大腦是人體最重要的器官，同時又是一個特殊的需氧器官，它對氧氣的需求量非常大，在心臟每分鐘的搏動輸出量里，約有十分之一供應給了腦部。相應地，腦組織對缺血缺氧相當敏感。“如果把大腦比喻成一個用水的網絡，那么頸部動脈就是向這個網絡供水的主干大水管，其中兩根頸動脈為腦組織提供了80%以上的供血。”所以，當發生頸動脈狹窄時，腦供血就會受到影響。

梁燕玲指出，血管的狹窄離不開動脈粥樣硬化的問題，這種現象不僅可以發生在心臟，也可以發生在頸部。而近幾十年來，我國大量人群患上高血壓、高血脂和糖尿病，這些慢性基礎病恰恰都是血管“殺手”，再加上吸煙、肥胖和高齡等危險因素，這些人的血管內皮會逐漸受損，血管壁形成斑塊，使血管的通道變得狹窄。不僅如此，斑塊一旦脫落，就會變成人們常說的血栓。血栓可以隨著血液流到大腦，堵塞血管，從而引發腦血栓、腦卒中。

預防腦卒中要留神小信號

事實上，頸動脈狹窄幾乎是沒有癥狀的，只有狹窄的程度已經對大腦血液供應產生了一定影響，患者才會出現一些短暫的癥狀，也就是腦缺血的先兆。比如眼前突然發黑、無緣無故失語，都是中風的先兆。這類癥狀還包括：突然頭暈目眩，一側眼睛食物模糊，胳膊、腿發麻無力，言語不清，一側肢體無力，拿東西不穩，口角歪斜等。

“這類癥狀剛開始出現時不會持續很久，常于24小時內恢復，所以很容易被忽視。”但梁燕玲強調，這些表現其實都可能是動脈粥樣硬化、小斑塊脫落，導致顱內小動脈栓塞造成的，也是重要的預警信號。如果繼續發生較大的斑塊脫落，造成相對粗大的顱內動脈栓塞，就可導致急性腦梗死，引起永久性偏癱、偏盲、語言功能障礙、植物人甚至死亡等。

溶栓“時間窗”擴到6小時以上

梁燕玲建議，50歲以上的人群，如果有條件，最好能在體檢時增加頸動脈彩超的項目，“及時了解自己頸動脈血管的狀況，如果血管有狹窄的情況，但沒有癥狀，那就要根據患者自身的高危因素來考慮是否需要治療。”梁雁翎說，年齡、基礎病等都是需要參考的指標，如果高危因素多，那就建議通過藥物，例如抗血小板生成藥物阿司匹林、降脂藥等進行治療。如果頸動脈的狹窄已經引起了上面提到的“小中風”癥狀，那么除了藥物治療，還有看狹窄的程度。如果狹窄的比例超過了70%，就要進行手術治療了。

梁燕玲還特別指出，近年來，醫學界對于小中風的溶栓治療有了新的認識。“最新的觀點認為，即使是小中風也要進行積極的溶栓治療。”隨著技術的改進，如今溶栓的時間窗也比以前有所拓寬。目前溶栓主要有三大途徑：一是靜脈溶栓；二是通過介入手段進行動脈溶栓，直接將藥物送進血管內；三是介入手術溶栓，用一個特殊裝置進入血管，將堵塞血管的血栓清理出來。“最后一種手段，就算患者血管堵塞的時間超過6小時，甚至一天之內都可以進行治療。”

（摘自《廣州日報》）