夏季出游毒蟲咬傷自救指南

張獻懷

炎炎夏日，暑熱難耐，許多家長利用暑假時間帶孩子奔向海灘消夏避暑；也有許多人盤算著郊游計劃，避開城市的喧鬧，親近大自然。但你知道安全海域也有可能被有毒生物襲擊嗎？親近自然的時候，又會遭遇哪些致命叮咬？一旦被蜇咬，第一時間應如何緊急自救？首都地區軍隊急救中心、華北地區蛇傷救治中心、解放軍總醫院第一附屬醫院急救部主任趙曉東解讀并詳細教您自救的方法。

毒蛇咬傷救治務必爭分奪秒

18歲少年小孫在郊外游玩時右腳被毒蛇咬傷，送到醫院后檢查發現，患者傷口局部潰爛壞死，腿部到腰部有大片紫紅瘀斑，神志不清，呼吸微弱，無尿，雙瞳孔散大，氧飽和度僅為20%，診斷為毒蛇咬傷并發膿毒癥伴多器官功能衰竭。雖經7個多小時的全力搶救，最終無力回天。

被毒蛇咬傷后的臨床表現 首先是疼痛，其他全身性反應會因不同毒蛇的毒素不同而出現不同癥狀。致死率最高的是以神經毒為主的金環蛇、銀環蛇、海蛇等，這些蛇咬過的傷口，紅腫不明顯、出血不多，僅感到輕微的癢。但半小時后，可能就會覺得頭昏、嗜睡乏力、惡心、嘔吐；重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視，最后出現呼吸困難、血壓下降及休克。因為這些蛇的毒液作用于神經系統，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止導致死亡。

毒蛇咬傷后的緊急自救 一旦確定是毒蛇咬傷，應及時采取自救措施。一是不要驚慌亂跑盡可能延緩毒素擴散。劇烈的活動能使血液循環加快，增加人體對毒素的吸收，加重中毒癥狀。二是迅速用止血帶或細繩在距傷口5～10厘米的肢體近端捆扎，阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒素在體內擴散。每間隔半小時放松3～5分鐘，以免肢體壞死。三是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。四是用利器把傷口切開，用清水、茶水反復沖洗傷口。

蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛易傷人

一天夜里，何女士起來上廁所，當她去摸墻上的電燈開關時，突然感覺手臂一陣刺痛，打開燈一看，原來是一條蜈蚣正在她的手臂上蠕動。她連忙將蜈蚣從手上抖落，手臂上立刻出現了一道道清晰的紅印，很快傷口周圍腫成大包塊，并伴有劇烈疼痛，家人連夜送她到醫院。醫生給予季德勝蛇藥片口服并外敷、破傷風抗毒素肌肉注射、局部封閉以及抗感染、抗凝等對癥治療。4天后，被咬傷部位腫脹及疼痛癥狀明顯緩解。

萬一被蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等咬傷，一定要及時到醫院就醫。尤其是被蝎子或毒蜘蛛蜇傷，部分病人會有全身反應，蝎毒可能引起小兒的胃腸、肺出血、肺水腫；即使成年人被毒蜘蛛襲擊，也有可能出現急性腎功能衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。

被蜈蚣咬傷后，可立即用肥皂水或5%碳酸氫鈉沖洗傷口；有蛇藥可外涂傷口周圍，也可局部冷敷；出現過敏性紅腫，應該在醫生指導下服用或靜脈滴注抗過敏藥物。

蝎子蜇過的局部會有紅腫、灼痛，中央可見蜇傷斑點，有的傷口內有鉤形毒刺，應立即拔出。在傷處上端2～3厘米處，用止血帶或布帶扎緊，每15分鐘放松1～2分鐘。傷口周圍可用冰敷或冷敷，減少毒素吸收和擴散，并及時到醫院就診。

被毒蜘蛛咬傷后，局部蒼白的會比紅腫的更嚴重一些，反應出的全身癥狀也比被其他蟲子咬傷的重。所以，傷者自己應在傷口上方用捆扎法和冷敷法減慢毒液蔓延，同時盡快上醫院由醫生檢查處理。

海濱玩浴防海蜇“咬傷”

北京8歲男孩小宇在南戴河浴場游玩時，被海蜇蜇傷而導致急性肺水腫，當天下午因醫治無效身亡。當時孩子正在淺海區玩水，突然稱腿疼，家人一看，孩子兩腿浮腫。浴場工作人員給小宇搽了些明礬后，建議他們立即去醫院。醫院的主任看到小宇說，孩子臉色不對，須馬上搶救。搶救了1小時左右，下午5點，醫院宣布搶救無效身亡。

海蜇毒性是河豚的450倍 有研究表明，海蜇毒素的毒性是海蛇毒素的250倍、河豚毒素的450倍，其效應包括神經毒性、肝臟毒性及心臟毒性等。被海蜇蜇傷后，患者會因個體差異、海蜇毒素不同而表現出輕重程度不同的癥狀。一般可在數分鐘出現觸電樣刺痛感，數小時后局部逐漸出現線狀排列的有紅斑的血疹，癢而灼痛。敏感性強的患者局部可出現紅斑水腫、風團、水皰、瘀斑，甚至表皮壞死，全身表現可有煩躁不安、發冷、腹痛、腹瀉、精神不振及胸悶氣短。

被海蜇蜇傷后的早期處理 專家提醒，不要在海蜇較多的海域游泳，尤其不要摸黑在海里游泳，在水中或在沙灘上發現海蜇時，不要用手和肢體接觸、撈取或戲耍，因為海蜇不論死活、甚至裂成碎片沖上沙灘，其觸須都可能蜇人。一旦被海蜇蜇傷，千萬不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺擊絲囊進一步釋放毒素而加重傷情。應迅速用干毛巾、衣服等順一個方向擦拭粘附在皮膚上的毒液及觸須，注意不要來回擦；在局部涂搽堿性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患處，或用10%碳酸氫鈉液或明礬水等冷敷。有條件的可口服抗組胺藥物或靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。

野外游玩小心“草爬子”

61歲的戰某是吉林梅河口市的一名護林員，中午他從山上回住處，無意間摸到頸部趴著一個小蟲子，拽下來一看是一只“草爬子”（蜱蟲）。3天后感覺全身關節疼痛、發熱、咳嗽、咽痛，他以為是感冒，就自行口服感冒藥。一周后病情加重，嘔吐、眩暈、意識模糊、站立不穩。在家人陪同下，戰某坐火車到北京解放軍總醫院第一附屬醫院求治。化驗結果提示，血小板下降，轉氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；電解質提示低鈉低氯血癥，肝臟、腎臟、血液系統、消化系統等多臟器損害。醫生給予蜱及局部組織切除術，抗感染、解毒及臟器保護等綜合治療。一周后，疼痛等癥狀消失，化驗結果正常。

被蜱蟲叮咬絕大多數不會危及生命 蜱蟲，在農村叫“草爬子”， 蜱蟲本身并不會對人體造成多么嚴重的傷害。因為它主要寄生在動物身上，以吸取動物的血液為生，因此體內會攜帶多種來自動物的病毒。如果攜帶這些病毒的蜱蟲咬了人，患者就會感染這些病毒從而引發各種疾病，常見的如森林腦炎、萊姆病、出血熱等。蜱蟲咬傷后的潛伏期一般10天左右，所以很多人會把蜱蟲咬傷后出現發熱、周身不適、關節疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，誤認為是感冒而在家自己服藥，耽誤了就醫，那是比較危險的。

蜱蟲鉆到皮膚里不要硬拽 蜱蟲若鉆到人的皮膚里，千萬不要硬去拉拽，以防蜱蟲口器折斷產生繼發的皮膚損害。可使用乙醚、煤油、松節油或旱煙涂抹在蜱蟲的頭部。如果在野外沒有條件，可以用煙頭去燙蜱蟲的身體，蜱蟲被燙后有時就會自己掉落下來。如果蟲體持續鉆在皮膚內，或者蟲體被拉斷而口器仍殘存在皮膚內，需要到醫院做局部的組織和殘存蟲體切除。

小蜜蜂差點要人命

35歲的馬先生怎么也沒有想到，被一只小蜜蜂蜇傷差點要了自己的命。周末，馬先生帶著家人到郊區游玩。上午11時許，一家人正玩得開心，馬先生突然感覺左下肢膝關節處一陣刺痛，一看是一只小蜜蜂。他順手將蜜蜂拍死，沒怎么在意。可過了一會兒，傷處逐漸腫脹、疼痛，并伴有頭暈、胸悶、惡心、全身乏力，繼而出現全身性皮疹、瘙癢，顏面部也出現水腫，急忙送當地醫院，診斷為“蜂蜇傷并發急性腎功能不全”。

小蜜蜂也能制造大麻煩 蜜蜂一般不會主動襲擊人的，但有時也會制造麻煩把人蜇傷。平時襲擊人的除了蜜蜂，還有黃蜂和馬蜂。蜂蜇傷頭頸部的患者比較多，危險性也最大，尤其是被群蜂蜇傷的死亡率較高。頭頸部被蜇傷早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克，此外，蜂毒所含的蜂毒肽是一種強烈的心臟毒素，具有收縮血管的作用，對心臟的損害極大。

蜂蜇傷后出現全身性反應要立即就醫 被蜂蜇傷后如果局部癥狀嚴重，或出現全身性過敏，應立即去醫院。因為對蜂毒過敏者可能迅速出現蕁麻疹、哮喘或過敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。也有人會出現頭痛、惡心、嘔吐、發熱、腹瀉、氣喘、氣急、呼吸困難等癥狀，也要及時去醫院，以防肌肉痙攣、昏迷不醒，嚴重者出現溶血、急性腎功能衰竭而致死。

被蜂蜇傷后的自救措施 蜂蜇傷后會引起局部紅腫、疼痛，用冰敷可部分緩解疼痛。如果發現留有蜂刺，應立即拔除。胡蜂也就是常說的馬蜂的刺不可直接往后拉，那樣毒液會更進一步注入身體，所以還是用擦拭法——用干布、干毛巾順一個方向擦出來。另外，胡蜂毒液呈堿性，可用食醋涂抹；蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氫鈉水洗敷。

（摘自《中國中醫藥報》）