高剖宮產(chǎn)率埋下生二胎隱患

呂諾 李亞紅

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率世界“領(lǐng)先”，高達(dá)50%左右。這個(gè)多年來(lái)一直未被公眾重視的數(shù)字，終于在生育兩孩的時(shí)刻開始給我們顏色看了。

盲目剖宮葬送“二孩”幸福

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)工程院院士郎景和指出，剖宮產(chǎn)造成的問題隨“單獨(dú)兩孩”政策的實(shí)行日益凸顯。“濫用剖宮產(chǎn)不僅損害健康，再次懷孕時(shí)還容易發(fā)生危及孕婦生命的瘢痕妊娠。”這時(shí)候，子宮已不再是孩子溫暖安全的搖籃。

36歲的陳女士懷上了二胎，剛剛“有喜”3個(gè)月就出現(xiàn)了流產(chǎn)先兆。她急忙到安徽省婦幼保健院檢查。醫(yī)生告訴她，由于頭胎剖宮產(chǎn)埋下的子宮隱患，這個(gè)孩子肯定保不住了。

“沒想到計(jì)劃生育政策會(huì)調(diào)整，也沒想到剖宮產(chǎn)會(huì)給生二胎帶來(lái)這么多麻煩。”此次懷孕，陳女士不但沒留住第二個(gè)孩子，還失去了子宮。

安徽省婦幼保健院產(chǎn)二科副主任郭宇雯說(shuō)，陳女士屬于“瘢痕妊娠”，以及“前置胎盤”和“胎盤植入”。上次剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕處，無(wú)法給孕卵提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，于是胎盤就像尋找水源的樹根一樣伸展，結(jié)果穿透了膀胱，導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血。不僅孩子不能留，而且大人也性命堪憂。

“這個(gè)手術(shù)除了要拿掉胎兒，還要修補(bǔ)被穿透的膀胱，異常危險(xiǎn)。”郭宇雯說(shuō)，“患者出血量達(dá)到極限，幾乎用掉了我院一個(gè)月的血源儲(chǔ)備。”

產(chǎn)科醫(yī)生普遍認(rèn)為，如果嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)要求，我國(guó)本該有更多育齡婦女可以享受兩個(gè)孩子的幸福，而不會(huì)因受傷的子宮帶來(lái)終身遺憾。

剖宮產(chǎn)后生二胎危險(xiǎn)系數(shù)增大

啟動(dòng)“單獨(dú)二孩”政策后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)計(jì)全國(guó)每年新增出生人口約為200萬(wàn)。調(diào)查顯示，在再生育媽媽中，有剖宮產(chǎn)史的占四成左右，這些人生育二胎面臨危險(xiǎn)，需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)的指導(dǎo)。

浙江杭州的小丁今年29歲，“單獨(dú)二孩”實(shí)施后，她和丈夫決定再生一個(gè)孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她剖宮產(chǎn)疤痕厚度僅3.2毫米，如果再懷孕，肚子上的疤痕極有可能隨著胎兒的長(zhǎng)大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫(yī)生鄭重建議：別冒著生命危險(xiǎn)生二胎了。

剖宮產(chǎn)造成的風(fēng)險(xiǎn)不止于此。郭宇雯介紹，如果子宮傷口愈合不好，容易發(fā)生大出血。即便是愈合好的子宮，協(xié)調(diào)性也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如完整的子宮，宮縮也會(huì)相對(duì)乏力，再次妊娠極有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等問題。

北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚(yáng)玉說(shuō)，再次懷孕時(shí)，如果胚胎長(zhǎng)在上次剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處，就容易發(fā)生絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至子宮壁穿透。繼續(xù)妊娠或人工流產(chǎn)刮宮時(shí)，易引發(fā)大出血、子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命。

即便不再生育二胎，剖宮產(chǎn)本身帶來(lái)的傷害也不容忽視。據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率是陰道分娩的兩倍以上，國(guó)外文獻(xiàn)甚至報(bào)告有7～10倍之高。除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關(guān)的死亡占30%左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高。

我們還要為“高剖宮產(chǎn)率”付出多少代價(jià)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本是處理高危妊娠和異常分娩手段的剖宮產(chǎn)，已經(jīng)成為不少人分娩之首選。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李瑞珍說(shuō)，剖宮產(chǎn)逐漸普及與醫(yī)學(xué)進(jìn)步、產(chǎn)婦體質(zhì)變化、生育觀念改變等因素相關(guān)。

廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(zhǎng)陳敦金分析，剖宮產(chǎn)安全性提高使得手術(shù)廣泛開展，先進(jìn)的診斷監(jiān)測(cè)設(shè)備也增加了準(zhǔn)媽媽的擔(dān)憂。高齡、胎兒超重等客觀原因，以及產(chǎn)婦不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”等觀念，都導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。

一些醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)也不容忽視。“其實(shí)，剖腹產(chǎn)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，既賺錢又省事，更利于醫(yī)院創(chuàng)收。接生費(fèi)178元，好像很多年沒調(diào)價(jià)了；而剖宮產(chǎn)的收入可超過千元，麻醉要收費(fèi)、手術(shù)要收費(fèi)、縫合的線也要收費(fèi)……”趙揚(yáng)玉分析說(shuō)。

為推進(jìn)孕產(chǎn)婦自然分娩，各地衛(wèi)生計(jì)生部門建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展家屬陪伴分娩、硬膜外麻醉無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理，嚴(yán)格掌控剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，將剖宮產(chǎn)手術(shù)管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容納入目標(biāo)管理考核。同時(shí)，面向社會(huì)公眾，積極宣傳自然分娩的好處，營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)氛圍。

（摘自《京江晚報(bào)》）