直腸癌術后遠期骨骼肌轉移1例

李成鵬 樊征夫 方志偉

·病例報告與分析·

直腸癌術后遠期骨骼肌轉移1例

李成鵬①②樊征夫①方志偉①

直腸癌 骨骼肌轉移 病例報告

患者：女，54歲，2013年7月發現右大腿后側包塊，直徑約4 cm，其后腫物緩慢增大。2013年12月30日就診于本院，查體：右大腿后方可觸及一質韌腫物，大小約6 cm×5 cm，伴深壓痛。下肢CT顯示：右大腿后側肌內見稍低密度軟組織腫塊伴環周強化，最大徑53 mm，邊界不清。PET/CT提示腫物高代謝，SUVmax3.2，其他部位未見異常代謝。患者既往史于2005年3月28日因直腸癌于外院行直腸癌低位前切除術，術后病理：直腸潰瘍型黏液腺癌pT4aN2bM0。術后輔助放化療。根據病史，考慮轉移瘤可能，行超聲引導下腫物穿刺活檢，病理顯示：黏液腺癌。2014年1月26日全麻下行右大腿腫物擴大切除術。探查見腫物位于半腱肌肌束內，直徑約6 cm，后方坐骨神經受壓但未受侵，分別于腫物遠近端3 cm外切斷肌束，完整切除腫物（圖1）。術后病理診斷（圖2）：黏液腺癌，大小6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm，伴壞死，未見脈管癌栓，各側切緣未見癌，免疫組織化學染色：CK（+），EMA（+），CK20（+），CK7（-），CDX-2（+）。患者術后恢復順利，無并發癥，術后1個月開始化療。

圖1 術后大體病理見半腱肌肌束內腫物，灰黃色、質韌Figure 1 Gross pathological view：a grey-yellow tenacious tumor in the semitendinosus

圖2 病理為黏液腺癌表現，符合直腸癌轉移 （H&E×100）Figure 2 Microscopic pathological view：rectal mucinous adeno-carcinoma metastasized to skeletal muscle（H&E×100）

小結 結直腸癌骨骼肌轉移臨床中較少見，發生率僅為0.028%，其中大多發生于髂腰肌、椎旁肌肉等，見于肢體骨骼肌者極罕見［1］。其發病隱匿，多為影像檢查發現，僅少數患者有陽性的臨床癥狀，因轉移位置不同，臨床表現各異，最常見表現為疼痛性包塊［2］。目前認為腫瘤向骨骼肌轉移的途徑為血行轉移，但具體機理仍不明確［3］。增強CT在骨骼肌轉移瘤診斷中最常用，根據CT表現可分5類：肌肉內局部腫塊型、肌肉內膿腫型、彌漫性肌肉內浸潤型、多灶性肌內鈣化型和肌肉內出血型。前兩型最為常見，前者腫瘤內實質密度較均一，后者腫瘤中心密度低而周邊有環周強化［1］。在MRI檢查中骨骼肌轉移瘤常表現為長T1、不均勻長T2信號并伴有顯著的邊緣強化，腫瘤周邊可見到明顯的水腫帶，常難與原發性軟組織肉瘤、膿腫及出血等鑒別［4］。對于下肢骨骼肌轉移瘤，需注意與成人多形性橫紋肌肉瘤相鑒別，但單一影像檢查往往存在困難，需結合多種影像檢查，盡量穿刺活檢。除少數分化極差者外，結直腸癌骨骼肌轉移光鏡下多呈腺癌表現，免疫組織化學染色上皮標記物陽性，而myosin與desmin等肌肉標記物則不表達。骨骼肌轉移瘤的治療原則是緩解臨床癥狀，提高患者生活質量。對于原發灶已切除的單發骨骼肌轉移瘤，應參照原發軟組織肉瘤的手術原則，行廣泛切除術以提高遠期生存率。

1 Surov A,Hainz M,Holzhausen H J,et al.Skeletal muscle metastases：primary tumours,prevalence,and radiological features[J].Eurepean Radiology,2010,20(3)：649-658.

2 Tuoheti Y,Okada K,Osanai T,et al.Skeletal muscle metastases of carcinoma：a clinicopathological study of 12 cases[J].Jpn J Clin Oncol, 2004,34(4)：210-214.

3 Luo CH,Jiang YY,Lv ZC,et al.Mechanism and rarity of metastases in skeletal muscle[J].Foreign Medical Sciences(Pathophysiology and Clinical Medicine),1999,19(3)：218-220.［羅成華,蔣彥永,呂增春,等.骨骼肌轉移腫瘤罕見性及其機理[J].國外醫學(生理、病理科學與臨床分冊),1999,19(3)：58-60.］

4 Arpaci T,Ugurluer G,Akbas T,et al.Imaging of the skeletal muscle metastases[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,16(15)：2057-2063.

（2014-04-18收稿）

（2014-05-16修回）

（本文編輯：賈樹明）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140430

李成鵬 臨床醫學博士，住院醫師。研究方向為胃腸道腫瘤、肝膽胰腫瘤及腹膜后肉瘤的外科治療。

①北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所骨與軟組織腫瘤科，惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室（北京市100412）；②肝膽胰外二科

方志偉 fzw66@aliyun.com

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