PACS實(shí)境教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究

陳雨娜CHEN Yu-na

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，商丘476000）

0 引言

近年來，為體現(xiàn)“學(xué)以致用”的高職高專教育特色，各高職高專院校在研究與借鑒國內(nèi)外高職高專教育模式的基礎(chǔ)上反復(fù)探索實(shí)踐，建立了以突出在“真實(shí)環(huán)境”下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)和教學(xué)的一種新的教育教學(xué)理念——實(shí)境教學(xué)[1]。《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)境教學(xué)如何充分地利用現(xiàn)有資源，如何讓學(xué)生真實(shí)地感知臨床一線的真實(shí)環(huán)境，為此在實(shí)際工作中將教學(xué) PACS（Picture Archiving and Communication Systems，醫(yī)學(xué)影像存儲與通信系統(tǒng)）應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷的實(shí)境教學(xué)中，不僅有利于學(xué)生了解最新的影像學(xué)動態(tài)，而且能最大化地把鮮活的臨床工作狀態(tài)引入課堂，讓學(xué)生在教室里同樣身臨其境學(xué)影像診斷技能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)境教學(xué)與真實(shí)臨床生活“零對接”，踐行“實(shí)境教學(xué)”理念，深化教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)效果，達(dá)到“學(xué)以致用”的目的。

1 教學(xué)PACS應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)境教學(xué)的已有條件

①附屬醫(yī)院現(xiàn)運(yùn)行的PACS。②主服務(wù)器交換機(jī)兩臺，對聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)進(jìn)行控制，將所需圖像資料、教學(xué)課件等存儲在服務(wù)器內(nèi)，有實(shí)訓(xùn)教師專人負(fù)責(zé)。③實(shí)境教室一個，內(nèi)設(shè)學(xué)生用計算機(jī)60臺，教師用計算機(jī)1臺，投影系統(tǒng)1套，配備系統(tǒng)控制的加密軟件，全體計算機(jī)與主服務(wù)器交換機(jī)連接在一起。④256G移動硬盤兩個，用于系統(tǒng)資料的備份和臨床新近患者圖片資料的轉(zhuǎn)存。⑤模塊化實(shí)境教學(xué)資源[2]：

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)→X線診斷、CT診斷、MRI診斷、超聲診斷→總論；呼吸系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼和肌肉系統(tǒng)；淺表、小器官。

將上述模塊化信息存儲于主服務(wù)器硬盤內(nèi)。

2 教學(xué)PACS在醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)境教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)準(zhǔn)備 實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)計劃、實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容在診斷工作站中選擇適合實(shí)訓(xùn)教學(xué)用圖像，并將圖像以JPG、BMP或AVI視頻格式導(dǎo)出并保存在相應(yīng)模塊名下的教學(xué)文件夾中，如“循環(huán)系統(tǒng)→先心→房間隔缺損→病例1（2、3……）”，以此建立醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)電子圖片庫，將資源存儲在移動硬盤中拷貝至教學(xué)PACS（資源少時可通過局域網(wǎng)進(jìn)行傳輸）。

學(xué)生準(zhǔn)備，實(shí)訓(xùn)課前學(xué)生通過班級的微信群、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書等了解實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，提出疑惑問題發(fā)至微信群中，群管理人員收集整理，將問題匯總后在上課前交給實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師將在實(shí)訓(xùn)課中解惑答疑。學(xué)校現(xiàn)代教育技術(shù)中心將多媒體教室內(nèi)的相關(guān)現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施進(jìn)行定期檢查維護(hù)以確保實(shí)訓(xùn)實(shí)景教學(xué)課的正常進(jìn)行。

2.2 教學(xué)實(shí)施過程 在學(xué)生熟悉教學(xué)PACS使用方法和注意事項后，每次實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過程分為“教師導(dǎo)入情境病例→重點(diǎn)、難點(diǎn)知識集中講解，共同閱片→學(xué)生分組討論、閱片診斷練習(xí)、提交小組作業(yè)→教師答疑解惑→課堂測驗”。以呼吸系統(tǒng)肺部的炎癥為例，實(shí)訓(xùn)教師首先向?qū)W生提供臨床病資料包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查資料等，引入本次課內(nèi)容，對重點(diǎn)掌握的大葉性肺炎、小葉性肺炎的重難點(diǎn)知識做重點(diǎn)闡述，共同分析病例提供的影像資料，得出診斷結(jié)果。之后將教學(xué)PACS中存儲的病例隨機(jī)分給各學(xué)生組，進(jìn)行閱片診斷練習(xí)，小組組長將本組的診斷意見、診斷依據(jù)上交給實(shí)訓(xùn)教師。實(shí)訓(xùn)教師結(jié)合課前收集的待解答問題與本次實(shí)訓(xùn)課出現(xiàn)的問題，分別進(jìn)行答疑解惑，并對上交的小組診斷給予點(diǎn)評，讓學(xué)生在有如身臨其境的氛圍中強(qiáng)化知識，提高能力。最后列舉1-3題進(jìn)行隨堂測驗，以鞏固所學(xué)知識，加深學(xué)生理解，促進(jìn)知識的掌握。

3 討論

教學(xué)PACS以其獨(dú)特優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)實(shí)境教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，為醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革提供了先進(jìn)的教學(xué)手段。

3.1 教學(xué)PACS的優(yōu)勢

3.1.1 教學(xué)資料的完善 教學(xué)PACS不僅存儲功能強(qiáng)大[3]，同時可以及時更新，在醫(yī)院查找不到的典型病例，可以通過互聯(lián)網(wǎng)下載相關(guān)影像信息，不僅保護(hù)了患者，而且整個過程中不需要膠片的保存和更新，將教師從課前、課中、課后收集和搬運(yùn)膠片重復(fù)性工作中解放出來。小小的硬盤代替大量的膠片，為實(shí)際工作節(jié)省了空間，同時數(shù)字化的影像資料具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果和質(zhì)量。

3.1.2 教學(xué)效率的提高 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)分組教學(xué)，10人左右一組，每組分發(fā)6-8張教學(xué)片，3-4位教師指導(dǎo)，教師指導(dǎo)時需要重復(fù)講解，加大了教師的工作量，浪費(fèi)實(shí)訓(xùn)時間，且學(xué)生獲得的信息量有限。PACS實(shí)境教學(xué)，學(xué)生2人一組，共用一臺電腦，教師集中教學(xué)，無需重復(fù)講解，在原有的時間基礎(chǔ)上大大增加了授課內(nèi)容，提高了教學(xué)效率。

3.1.3 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 教學(xué)PACS應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)境教學(xué)調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀性，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行病例分析討論，結(jié)合教師的提問循序漸進(jìn)對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行深入掌握，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。

3.1.4 實(shí)訓(xùn)考試的革新 教學(xué)PACS為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)境教學(xué)的考試提供了方便快捷的測試手段。以往的影像診斷實(shí)訓(xùn)考試，通過抽簽進(jìn)行閱片，由于膠片的原因限制了部分學(xué)生的正常發(fā)揮，且因提供患者的信息量有限往往不容易明確診斷。利用教學(xué)PACS，教師可以從資源庫中抽選疾病的典型影像資料，給出相應(yīng)的臨床資料，讓學(xué)生進(jìn)行綜合的分析、診斷，從而檢驗實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果，不僅有利于考試圖片庫長期保存[4]，同時極大地縮短了普通膠片考試時間，減輕教師、考生負(fù)擔(dān)。

3.2 教學(xué)PACS應(yīng)用時的幾點(diǎn)注意

3.2.1 教學(xué)PACS的信息含量大，在運(yùn)用時，部分教師只應(yīng)用現(xiàn)有資源，在備課中出現(xiàn)懈怠，以圖講圖，并沒有根據(jù)自己自身授課風(fēng)格有選擇性的篩選、更新，上課時機(jī)械的講解，影響了與學(xué)生的交流。因此教師在教學(xué)中要注意對資源庫及時整理更新，選擇適合自己的病材，積極改進(jìn)教學(xué)方法，活躍課堂氣氛，形成師生互動，提高實(shí)訓(xùn)課效果。同時教學(xué)PACS對授課教師的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)制式的要求較高[5]，所以實(shí)訓(xùn)教師也應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，增強(qiáng)計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識的訓(xùn)練，以適應(yīng)教學(xué)改革的發(fā)展方向。

3.2.2 教學(xué)PACS的特點(diǎn)是信息含量大，所以對其系統(tǒng)的安全性、穩(wěn)定性要求比較高。為此需建立完善安全的防范管理制度和維護(hù)制度等，設(shè)置用戶使用權(quán)限，加強(qiáng)病毒防范，定期檢測和病毒掃描清除，使用防火墻技術(shù)，防止網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外的入侵，保證教學(xué)PACS的正常運(yùn)行和實(shí)境教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

綜上，在醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)境教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)PACS大大提高了學(xué)生與臨床一線崗位的緊密對接，為實(shí)訓(xùn)課教學(xué)提供了全新的教學(xué)手段和模式，徹底解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中存在的弊端，全面提高了該課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)課的效果和質(zhì)量。今后隨著硬件設(shè)備的進(jìn)一步完善，教學(xué)PACS將在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程中發(fā)揮越來越大的作用。

[1]包春華.化學(xué)課堂教學(xué)中“實(shí)境”的創(chuàng)設(shè)[J].化學(xué)教育，2012，8：6-7.

[2]祁吉，王興武，夏瑞明等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:2.

[3]徐敏，富丹.PACS在醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2008,14（9）：85-87.

[4]李明珠，徐敏，奚克敏.基于PACS的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（36）：8896-8897.

[5]翟仁友，錢曉軍.應(yīng)用PACS-RIS提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,131（12）：6-8.