醫院手術麻醉信息系統的構建與實施

姬娜

西安交通大學第二附屬醫院信息科，陜西 西安 710004

醫院手術麻醉信息系統的構建與實施

姬娜

西安交通大學第二附屬醫院信息科，陜西 西安 710004

本文介紹手術麻醉信息系統的結構、系統功能和工作流程。手術麻醉信息系統在醫院的應用，實現了手術麻醉信息電子化，有效地規范了手術流程，提高了醫療管理水平和醫療質量。

手術麻醉信息系統；醫院信息系統；數據共享；麻醉質量

0 前言

數字化醫院是指數字醫療應用于整個醫療過程的一種現代化醫院信息管理模式,手術麻醉信息管理系統是其中的重要組成部分[1-3]，它是一個以數字形式獲取并存儲麻醉相關信息的計算機系統，用于住院病人手術與麻醉的申請、審批、安排以及術后有關各項數據的記錄、管理和應用，應用計算機網絡技術是將傳統的手術麻醉模式轉變為以人為本模式的重要技術手段[4]。

1 手術麻醉信息系統結構及流程

1.1 系統結構

系統采用數據訪問層、Web服務層、客戶端應用層三層架構。支持中間應用服務器的搭建，為異構數據庫訪問提供了可能，并省卻了客戶端數據庫組件的安裝麻煩，使客戶端對數據庫實體完全透明，面向服務的編程模型，服務端和客戶端直接通過Web Service進行數據交互[5-7]，系統結構，見圖1。

1.2 系統流程

系統流程，見圖2。

圖1 系統結構

圖2 系統流程

2 系統的組成及功能

2.1 手術預約和排班模塊

（1）手術預約。有手術需求的科室向手術室及麻醉科提出申請，系統自動生成手術通知單，通過HIS手術室同步自動接收手術申請單及病人的基本信息。系統設置急診和平診2個手術選項框，平診手術申請單于術前1日上午11點前提交麻醉科，過時系統將不接收，急診手術申請單可以隨時提交。

（2） 手術排班。系統對已接收的手術申請單進行手術安排，并協調急癥手術的安排，確定每臺手術的手術日期、開始時間、手術醫生、手術間、臺次、手術護士、上臺麻醉師、麻醉方式、手術體位、切口類型、一次性用品準備清單數、手術要求等。同時，還可以取消或編輯手術預約信息，并能夠預覽打印手術通知單。

（3） 醫生排班。自定義輪班規則，除選擇按月和周進行自動排班外，還支持手動排班，還可以由麻醉科主任或者其他相關人員自行進行排班設定，能夠查閱和打印當前及前后各周的排班時間表。

2.2 術前訪視和麻醉計劃

手術開始前，麻醉醫生可以通過醫生工作站獲取病人的基本信息和臨床診斷結果，并對病人進行全面的體格檢查，根據訪視結果填寫系統自動生成的術前訪視單，進而制定完整的手術麻醉計劃，簽訂根據麻醉計劃自動生成的麻醉知情同意書。

2.3 數據采集及預警提示

手術當日，手術室人員對進入手術室的患者進行三查七對，系統自動生成對應的核對單，并可對患者手術過程進行全程跟蹤。系統可以自動采集和準確記錄患者的多種實時生命體征參數，監護儀分配IP地址使用的是HaneWin DHCP Server，在搶救模式下可以實現生命體征數據的密集采集和顯示，實時顯示麻醉記錄單和趨勢數據圖表。可以在術中進行采集數據的歷史回放，可設置查詢的時間段，麻醉醫生對采集指標能夠自行設定，自動調整數據采樣頻率，數據采樣頻率最小是1 s。在權限允許的情況下，支持審計和修正受干擾數據，自動記錄數據修改痕跡。

系統支持報警功能，可以設定自動報警、發出呼叫信息，個性化定義監護報警范圍，并能夠通過電腦界面提示、醒目顏色和聲音提示等方式進行預警。

2.4 麻醉及手術記錄

術中麻醉事件的記錄，包括術中用藥、器材清點、輸液輸氧、呼吸、拔管置管、液體出入量、術中檢驗、麻醉方法、麻醉效果、麻醉評分等。根據麻醉單的要求，以時間為軸線，對設備產生的數據進行自動采集、存儲和展現。提供病人術中出量和入量自動合計功能，記錄用藥方式、用藥量、補液量、補液時間等手術中全部麻醉用藥及麻醉事件等相關信息。

手術記錄除了登記手術本身的信息外，還要登記器械清點信息。可錄入病人手術護理情況，包括入室時間、麻醉時間、手術開始和結束時間、送出手術室的時間、藥品、手術器材、耗材、手術包、一次性用品清點。在嚴格的權限管理前提下，可以對麻醉過程中的數據進行修改并在日志中記錄修改信息。

手術結束后，系統自動生成并實時顯示麻醉記錄單和手術記錄單，同時能夠輸出打印、預覽及存檔。

2.5 麻醉遠程實時監控

系統支持中央動態監視體征趨勢圖，能夠隨時監控各個手術室當前手術情況，還可以進入某1臺手術查看具體的麻醉記錄和實時監測數據，所有數據與手術室監控的數據保持同步。在實時監測部分，不僅可以看到實時采集到的數據，還可以看到手術室客戶端的報警數據，所有的報警歷史數據都可以進行查閱，不能錄入和修改。

2.6 麻醉總結

對麻醉過程和效果進行總結，記錄隨訪內容。提供多項術后麻醉評估標準，采用模板方式輸入。

2.7 術后隨訪記錄

術后一般情況下連續隨訪病人3天，并將隨訪內容記錄在術后訪視單上，能進行輸出打印。

2.8 術后護理記錄

提供術后各類護理文書的錄入、查詢和打印，文書模板參照手術麻醉科目前所用格式。

記錄用藥方式（單次或多次）、用藥量、補液量、補液時間等麻醉術后復蘇期間的相關信息，自動生成麻醉術后復蘇記錄單并對恢復情況進行評分。

2.9 手術進程跟蹤顯示

在手術室入口安裝液晶大屏幕，用來顯示當前手術安排情況，減少了進出手術間的次數，大大降低了手術的感染率，保證了手術質量。

2.10 家屬等待區公告宣教平臺

在家屬等待區安裝液晶大屏幕，運行公告系統，可以實時、動態顯示手術進展，醫生可以通過語音播報或大屏幕提示與病人家屬交流，同時家屬可以通過大屏幕內容了解手術麻醉基本知識，使醫患溝通更直接、準確和快捷。

2.11 科研統計平臺

系統支持常規的分類、分項統計查詢和半程序化的查詢，如麻醉醫生、手術醫生、手術室護士在指定時間段內參與實施手術或麻醉例數；也可提供各種統計報表，如手術日報、手術月報、手術麻醉工作量統計、科室工作量統計報表、麻醉效果統計、麻醉方式統計、并發癥統計、鎮痛治療統計、手術用藥統計報表等，具體格式可隨時根據醫院的具體情況進行調整。

2.12 物資管理

物資管理是指麻醉科和手術室對手術室藥品和設備的日常管理，藥品耗材管理包括入庫、出庫、庫存盤點等，并提供查詢統計功能。

設備管理主要是針對手術室臨床設備、器械、耗材的使用、維修、庫存、狀態、分配等綜合管理系統模塊。即用于記錄監護儀、麻醉機、呼吸機、輸液泵等設備所屬的手術室、每日使用情況、定期維護、維修情況等。

3 系統應用架構及運行環境

3.1 系統應用架構

C/S與B/S混合結構，支持我院手術麻醉的工作流管理，在不增加HIS數據庫進程和服務器配置較低的情況下，該系統依然能流暢地運行，并對原有HIS不造成任何影響，同時滿足各環節特定的功能要求。

3.2 系統運行環境

系統采用獨立服務器模式，以視圖、中間表及其他數據庫訪問操作機制，服務器數據庫為ORACLE10g，HIS為三層B/S架構，核心交換機采用雙核心CISCO6509網絡設備，核心設備通過光纖與各樓層和周邊樓宇接入交換機級聯，與分中心通過匯聚4510交換機、接入交換機級聯。千兆主干、百兆桌面，保證系統運行可靠。

4 手術麻醉系統的運行效果

（1）系統能夠準確地自動獲取和存儲病人的生命體征參數，實現監護儀、呼吸機、麻醉機、血氣分析儀、輸液泵等設備輸出數據的自動采集、顯示、傳輸、存儲、分析、實時監測，從而確保了信息的質量。

（2）根據術中記錄的事件，術后自動生成符合手術室和麻醉科要求的各種醫療文書，減輕醫護人員手工錄入轉抄的工作量。記錄格式的統一，增強了相關醫療文書的真實性、及時性和數據的可利用性，從而提高了醫護人員的工作效率和手術麻醉質量。

（3）與HIS、LIS、PACS等現有信息系統實現無縫連接和高度集成，實現全院的信息交換與共享，隨時可以查看患者在院信息資料和檢驗檢查結果。以交互方式實現術前、術中、術后完整手術麻醉工作流程的信息化。

手術麻醉信息系統的應用，有利于提高麻醉質量和醫療安全環節質量控制，有利于提高工作效率和合理利用資源[8]，臨床醫護人員要樹立信息化管理意識，依靠信息技術手段提高自身的工作質量和效率。

[1] 衛錦薇,黃健.手術麻醉信息化管理系統在醫院中的應用[J].醫療裝備,2008,21(3):10-12.

[2] 呂晉棟.麻醉信息管理系統在數字化手術部的應用[J].智能建筑與城市信息,2012,(9):115-117.

[3] 黃正東,徐小偉,郭雪清,等.臨床麻醉信息系統的建設與應用[J].中國醫療設備, 2009,24(1):63-64.

[4] 李振興,張磊,馬麗婭,等.麻醉信息系統在手術麻醉過程中的應用[J].醫學信息,2010,23(8):2781.

[5] 程慶春,張樹海.麻醉信息管理系統在臨床中的應用[J].醫療裝備,2010,(4):34-35.

[6] 趙為祿,雷恩駿,易春芳,等.麻醉信息管理系統臨床應用研究[J].南昌大學學報(人文社會科學版),2010,(S1):38-39.

[7] 陳海蓮,李集會,張巖,等.手術麻醉信息系統的功能拓展與應用[J].中國數字醫學,2013,8(11):49-50.

[8] 陳利佳.麻醉信息系統的實現及意義[J].重慶醫學,2008, 37(21):2401-2402.

Construction and Implementation of Hospital Anesthesia Information Management System

JI Na
Department of Information, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shaanxi 710004, China

This paper mainly introduces the structure, system function and working process of anesthesia information management system in hospitals. Through the application of this system, anesthesia information is electronized; operation procedures are standardized; medical management standard and quality are improved.

anesthesia information management system; hospital information system; data sharing; anesthesia quality

R197.324；TP311.52

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.024

1674-1633(2014)10-0074-03

2014-03-05

2014-04-09

作者郵箱：jina308@126.com