品管圈活動在降低血液內科病區噪音中的應用

林莉+阮文珍+丁桂芳

[摘要] 目的 探討品管圈活動對降低血液內科病區噪音的應用效果。方法 成立品管圈活動小組， 對病區噪音因素進行分析，制定并采取相應措施。結果 病區各種噪聲下降率均達80%以上，其中各類車輪產生的噪音下降率達92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報警噪音也分別達88.24%和88.10%。結論 品管圈方法的應用降低了病區噪音，患者滿意度提高，護理質量提升。

[關鍵詞] 品管圈；病區；噪音

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會進步和醫療事業的不斷發展，患者對于住院環境的要求日益增加，病區不僅為簡單的治療提供場所，更是患者在院期間休息修養之處。血液內科患者多數接受長期化療，身體機能虛弱，高熱、營養不良、睡眠型態紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區環境是保證患者休息、治療、康復的重要前提條件，但是在有限的物質條件和人員條件下，往往對病區噪音控制不夠理想，對患者休息治療以及醫護人員工作都造成一定影響。在有限的醫療條件下，多數醫院傾向于重視環境清潔度而忽略噪音也是環境的重要組成部分，醫護人員在進行各種操作時往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對病房噪音問題進行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區噪音”為主題的QCC活動，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經統計計算得出一級護理患者每日維持在20例左右，其余均為二級護理患者。執業護士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護師5人，護師4人，護士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區10名護士組成，為方便工作安排，選出圈長1名，要有較強的領導能力和專業能力，選定降低血液內科病區噪音為活動主題。活動時間定為2012年1～6月。

1.2.2現狀調查 召開圈會，學習討論噪音的危害及定義，充分認識什么是噪音，噪音對患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經過對現狀調查分析，綜合多種因素，總結概括病區噪音的主要來源。小組通過現狀調查法對病區患者進行病房噪音來源的主觀評價，根據統計結果進行原因分析，找出相關問題及影響因素，制定目標活動目標，以求最終實現降低病區噪音，為患者營造安靜舒適的病區環境。

1.2.3制定實施改進措施 以治療車、病區呼叫鈴和儀器報警、陪護家屬及患者這四方面為重點展開實施改進措施。各位圈員按照改進后流程進行管理實施，并將流程作為常規內容貫穿在日常工作中。具體改進措施：①科室根據床位數設立2個護理責任組，每組2名護士，每人負責10～11名患者。每天由本組組長根據患者的病情、治療量及護士的個人能力調整分管患者，實行彈性工作制，保證各時段的人員配備和護理質量。責任護士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護理，詢問患者的感受和需求，及時為患者解決問題。②對醫護人員、護工、保潔員進行素質教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關懷。醫護人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關門輕、操作輕[8]。病區查房時不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時盡量減少干擾并將移動查房系統Itouch音量調至最低。充分利用輸液監控系統，提前到患者床邊更換液體，加強巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數，減少呼叫鈴聲次數。病區工作站電話鈴聲控制在3聲以內，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴禁在病區走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級護士工作站[2]，啟用多功能護理治療車[3]，開展床邊工作制，使護士工作站前移到病房就近完成發藥、注射、各種治療等。病區配置1名秘書，醫院建立靜配中心[5]，有效縮減了護士在治療室操作時間，將時間還給護士，將護士還給患者。應用輸液監護系統[6]，及時了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統及護理移動查房系統Itouch的使用[7]，使得護理文書書寫時間大大減少。打印機全部更換為噴墨式打印機，并且盡量避免晚上使用。監護儀、微量泵使用時應盡量遠離患者頭部，將暫時不用的項目關掉，根據病情調試報警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴禁在病房內大聲說笑喧嘩。制定探視時間段，一次探視人員不得多于3人，規定1人陪護，探視時禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房內哭鬧，保持安靜。根據病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時關大燈，對睡眠欠佳患者指導睡前用溫水泡腳，適當按摩，必要時可用鎮靜催眠劑。夜間呼叫系統聲音調至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護登記本，護理治療車、移動查房車等專人管理，及時維修上油或更換，推車時要輕，避免推車過猛過快產生噪音。病區房門安裝門吸并定期檢查，進出房間用手扶門把關門。

1.3 統計學分析

使用SPSS10.0統計分析軟件，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

選取實施前1 d與實施見效后的1 d分別進行患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪噪音進行量性統計，并對80例患者進行滿意度問卷調查，見表1、2。endprint

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學習和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產生干擾的聲音[10]。國際噪音協會規定：日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB[11]。噪音對患者和醫護人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴重時還會導致患者精神疾病，這是我們護理工作的重點內容。護理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊。”因此在臨床護理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫療設備的噪音 來源于病房治療車，血液內科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導致產生較大的噪音，這段時間內治療車推動產生的噪音是此時段內噪音的主要來源。病區呼叫鈴聲也是噪音產生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產生，而夜間較少。監護儀報警所產生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內科一級護理患者相對較多，監護儀使用者在數量上也有所增加，各種因素造成的監護儀報警噪音多數為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫護辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應用和普及，所有的病歷內容、領藥單、各種文件等均需打印，打印機產生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護士巡查時，護理移動查房系統Itouch所產生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫護人員本身的噪音 醫護人員本身在工作過程中產生的噪音也不可忽視。醫護人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學查房時的噪音可達65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環境中，形成了提高音量進行交流的習慣，此類噪音可達65～85 dB，特別是與工作無關的嬉鬧聲由于是在不經意的時候發出，有時會高達75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發生的，嚴重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發現問題，制定計劃、實施計劃、確認和處置[12]，調整工作流程、合理分配護理資源，對病區噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進措施，追蹤管理、及時調整，在工作中發現問題，改進問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護理人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強了溝通，增進了理解，通過持續質量改進活動，有效地降低了病區噪音發生頻次，為住院患者創造了良好的環境，患者滿意度提高，護理質量也得到提升。

[參考文獻]

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[9] 王越. 新型氧氣濕化裝置在老年科患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（7）：12-13.

[10] 韓冬韌，劉雯. 對護理人員進行宣教降低NICU病房噪音的研究[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（25）：3027-3028.

[11] 李平，馮鳳. ICU 潛在的護理安全問題及防范措施[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（10A）：62-63.

[12] 朱泓. 品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J]. 藥學服務與研究， 2008， 8 （6）：466-467.

[13] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音. 品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J]. 護理與康復，2010，9（7）：624-626.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學習和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產生干擾的聲音[10]。國際噪音協會規定：日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB[11]。噪音對患者和醫護人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴重時還會導致患者精神疾病，這是我們護理工作的重點內容。護理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊。”因此在臨床護理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫療設備的噪音 來源于病房治療車，血液內科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導致產生較大的噪音，這段時間內治療車推動產生的噪音是此時段內噪音的主要來源。病區呼叫鈴聲也是噪音產生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產生，而夜間較少。監護儀報警所產生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內科一級護理患者相對較多，監護儀使用者在數量上也有所增加，各種因素造成的監護儀報警噪音多數為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫護辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應用和普及，所有的病歷內容、領藥單、各種文件等均需打印，打印機產生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護士巡查時，護理移動查房系統Itouch所產生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫護人員本身的噪音 醫護人員本身在工作過程中產生的噪音也不可忽視。醫護人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學查房時的噪音可達65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環境中，形成了提高音量進行交流的習慣，此類噪音可達65～85 dB，特別是與工作無關的嬉鬧聲由于是在不經意的時候發出，有時會高達75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發生的，嚴重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發現問題，制定計劃、實施計劃、確認和處置[12]，調整工作流程、合理分配護理資源，對病區噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進措施，追蹤管理、及時調整，在工作中發現問題，改進問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護理人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強了溝通，增進了理解，通過持續質量改進活動，有效地降低了病區噪音發生頻次，為住院患者創造了良好的環境，患者滿意度提高，護理質量也得到提升。

[參考文獻]

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[13] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音. 品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J]. 護理與康復，2010，9（7）：624-626.

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3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學習和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產生干擾的聲音[10]。國際噪音協會規定：日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB[11]。噪音對患者和醫護人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴重時還會導致患者精神疾病，這是我們護理工作的重點內容。護理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊。”因此在臨床護理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫療設備的噪音 來源于病房治療車，血液內科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導致產生較大的噪音，這段時間內治療車推動產生的噪音是此時段內噪音的主要來源。病區呼叫鈴聲也是噪音產生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產生，而夜間較少。監護儀報警所產生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內科一級護理患者相對較多，監護儀使用者在數量上也有所增加，各種因素造成的監護儀報警噪音多數為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫護辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應用和普及，所有的病歷內容、領藥單、各種文件等均需打印，打印機產生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護士巡查時，護理移動查房系統Itouch所產生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫護人員本身的噪音 醫護人員本身在工作過程中產生的噪音也不可忽視。醫護人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學查房時的噪音可達65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環境中，形成了提高音量進行交流的習慣，此類噪音可達65～85 dB，特別是與工作無關的嬉鬧聲由于是在不經意的時候發出，有時會高達75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發生的，嚴重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發現問題，制定計劃、實施計劃、確認和處置[12]，調整工作流程、合理分配護理資源，對病區噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進措施，追蹤管理、及時調整，在工作中發現問題，改進問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護理人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強了溝通，增進了理解，通過持續質量改進活動，有效地降低了病區噪音發生頻次，為住院患者創造了良好的環境，患者滿意度提高，護理質量也得到提升。

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[9] 王越. 新型氧氣濕化裝置在老年科患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（7）：12-13.

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[11] 李平，馮鳳. ICU 潛在的護理安全問題及防范措施[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（10A）：62-63.

[12] 朱泓. 品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J]. 藥學服務與研究， 2008， 8 （6）：466-467.

[13] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音. 品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J]. 護理與康復，2010，9（7）：624-626.

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