醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的管理和解決方案

趙翠燕

[摘要] 護(hù)理風(fēng)險事件是指醫(yī)院護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理時可能發(fā)生的一系列不安全事件，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的管理十分重要。本文就醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的相關(guān)因素進(jìn)行了研究分析，并提出了相關(guān)的管理措施與解決方案。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理風(fēng)險；相關(guān)因素；管理；解決對策

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0113-03

在醫(yī)院的護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件都被稱作護(hù)理風(fēng)險事件，由于護(hù)理人員與患者接觸最為密切，所以臨床風(fēng)險事件主要是發(fā)生在日常的護(hù)理工作中。為有效避免臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須要對臨床護(hù)理風(fēng)險事件的種類與分布特點(diǎn)有準(zhǔn)確的了解，因為護(hù)理風(fēng)險事件會嚴(yán)重影響患者的安危，因此護(hù)理人員要對影響護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的因素進(jìn)行分析，做好預(yù)防工作，保障患者的安全。

1醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類與分布特點(diǎn)

1.1醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的常見種類

醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件主要分為四個方面：①若醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中因操作不當(dāng)，引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，會給患者的安全造成威脅，如醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行配藥時由于疏忽，導(dǎo)致藥物配比發(fā)生錯誤，從而導(dǎo)致事故發(fā)生；②醫(yī)護(hù)人員的紀(jì)律問題，在日常的護(hù)理中，由于護(hù)理人員的責(zé)任意識不夠強(qiáng)，經(jīng)常出現(xiàn)中途離崗的現(xiàn)象，忽視對患者的觀察；③投訴事件，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中因為態(tài)度不好或操作技術(shù)欠缺，會引發(fā)患者的不滿而經(jīng)常引起糾紛；④意外事件：在醫(yī)院的日常護(hù)理中會發(fā)生一些意外事件，如患者的輸液反應(yīng)、暈倒、摔倒或是自殺等現(xiàn)象[1]。

1.2醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的構(gòu)成與分布

醫(yī)院常見的護(hù)理風(fēng)險事件主要是抽血問題、給藥問題以及褥瘡問題，其余的投訴事件以及意外事件發(fā)生的幾率較少[2]。醫(yī)院容易發(fā)生臨床護(hù)理風(fēng)險事件的科室主要是外科、內(nèi)科與婦產(chǎn)科，另外，臨床護(hù)理風(fēng)險事件主要以直接風(fēng)險為主，多數(shù)是護(hù)理人員在平時的護(hù)理操作中發(fā)生的錯誤，而間接風(fēng)險占風(fēng)險事件的幾率比較低，主要是藥物使用方法寫錯、醫(yī)院護(hù)理設(shè)施存在問題、護(hù)理用品質(zhì)量不過關(guān)等原因引起的。

2造成醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的相關(guān)因素

2.1醫(yī)院的管理制度

由于醫(yī)院在護(hù)理方面的管理制度不夠健全，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在平時的護(hù)理工作中比較混亂，護(hù)理流程不科學(xué)，容易產(chǎn)生錯誤，發(fā)生事故。加之護(hù)理人員的責(zé)任意識欠缺，在工作中不夠認(rèn)真，甚至擅自離崗，忽視對患者的查看，從而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[3]。另外，醫(yī)院的管理者也缺乏監(jiān)督意識，沒有對日常護(hù)理工作進(jìn)行有力的監(jiān)督，致使護(hù)理人員工作松散。

2.2護(hù)理人力資源

由于護(hù)理人員數(shù)量不足、隊伍不穩(wěn)定、人員缺失嚴(yán)重，使得護(hù)理人員忙于日常的護(hù)理治療，對患者的基礎(chǔ)護(hù)理不夠重視，護(hù)理人員缺失，護(hù)理事件較多，致使護(hù)理人員在護(hù)理工作中操作不規(guī)范，單純地追求速度，將護(hù)理程序簡單化，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致一些危險事故的發(fā)生，對患者的安全產(chǎn)生很大的威脅[4]。

2.3護(hù)理技術(shù)方面

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，對護(hù)理工作的要求也不斷提高，這就需要護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)有所提高，由于現(xiàn)今一些醫(yī)院的護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平較低，缺乏護(hù)理經(jīng)驗，尤其是一些年輕的護(hù)理人員，學(xué)歷低，專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平差，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐跟不上臨床護(hù)理工作的需要[5]。在對患者的護(hù)理中，非常容易發(fā)生技術(shù)差錯，導(dǎo)致事故的發(fā)生，對患者的身心健康構(gòu)成很大的威脅。

2.4人員素質(zhì)方面

在醫(yī)院的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)很重要，要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，有些護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，責(zé)任意識比較差，缺乏工作的積極性，無法對患者的狀況進(jìn)行全面的觀察，不能隨時了解患者的情況[6]。另外，在對患者用藥時，藥物配比不當(dāng)，劑量錯誤，對患者的健康造成威脅。由于醫(yī)護(hù)人員缺崗，沒有和患者家屬進(jìn)行溝通，對患者的病癥了解不全面，導(dǎo)致一些突發(fā)事件發(fā)生，不能及時處理，常出現(xiàn)事故[7]。

2.5法制觀念淡薄

醫(yī)院護(hù)理人員的法制觀念淡薄，在日常護(hù)理中，忽視了患者的權(quán)益，沒有站在法律的角度去考慮問題，對一些癥狀比較嚴(yán)重的患者護(hù)理不到位，忽略了很多細(xì)節(jié)，從而給患者帶來危害，有些護(hù)士在公共場合討論患者的病情與隱私，侵犯了患者合法權(quán)益，給患者帶來不良的影響。由于護(hù)理人員在日常的護(hù)理中缺乏法律意識，對醫(yī)療糾紛的重視度不夠，從而忽視了對護(hù)理情況的記錄或是記錄不完整，當(dāng)發(fā)生護(hù)理糾紛時，無法拿出有力的證據(jù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[8]。

2.6醫(yī)療設(shè)備方面

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的落后，也會增加臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，醫(yī)療設(shè)備性能低下，規(guī)格不合理，在日常護(hù)理中物品供應(yīng)不及時，供應(yīng)數(shù)量不足，物品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，都會對患者的健康產(chǎn)生危害。另外，護(hù)理人員對醫(yī)療機(jī)械不夠了解，操作時方法不當(dāng)，也會影響患者的護(hù)理效果。

3醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件的解決措施

3.1臨床護(hù)理風(fēng)險事件防范應(yīng)主要以給藥、抽血、壓瘡問題為主

醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險事件中最主要的就是給藥、抽血以及壓瘡問題，所以對臨床護(hù)理風(fēng)險事件的防范應(yīng)主要以這三方面為主，只有這樣，才能有效地控制護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。給藥問題直接影響患者的健康，由于護(hù)理人員對藥物的藥性了解不透徹，很容易發(fā)生操作錯誤，將藥劑的名稱用途以及藥劑的劑量配比弄錯，或是看錯病床、打錯針，另外，護(hù)理人員對執(zhí)行醫(yī)囑的處理不規(guī)范，發(fā)生執(zhí)行醫(yī)囑錯誤問題，從而給患者的健康帶來危害，發(fā)生護(hù)理事故。為避免此類事故發(fā)生，必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，使其能夠認(rèn)真處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到誰執(zhí)行誰簽名，在給藥時，要進(jìn)行嚴(yán)格的核對，防止用藥錯誤或是藥量配比發(fā)生錯誤。另外，要提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提高其對藥物藥性的了解能力，對藥物藥性知識的更新要及時，醫(yī)護(hù)人員要及時地掌握新藥劑的性能以及劑量[9]。endprint

另外，還要優(yōu)化工作流程，實(shí)行信息化管理，醫(yī)生將藥物名稱劑量輸入電腦，由護(hù)理人員根據(jù)電腦信息進(jìn)行藥物的選取與藥劑的配比，防止發(fā)生用藥錯誤。同時要防止意外事件發(fā)生，一些患者很容易跌倒或暈倒，所以在病床頭要安放警示牌，患者平時走動要有專門的護(hù)理人員陪同，以減少事故發(fā)生率。

3.2完善護(hù)理制度，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度

醫(yī)院要建立健全護(hù)理風(fēng)險管理制度，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，使護(hù)理人員按照規(guī)章制度行事，并明確自己的職責(zé)，同時在護(hù)理風(fēng)險管理制度中，要明確規(guī)定護(hù)理人員的技術(shù)操作流程以及護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷要及時上報處理，降低事件的風(fēng)險性，確保患者的安全。護(hù)理制度要確保護(hù)理工作的全程管理，護(hù)理管理者要隨時進(jìn)行檢查，對日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，尤其是對執(zhí)行醫(yī)囑、日常護(hù)理內(nèi)容記錄以及一些特殊檢查診療進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，對護(hù)理工作中的每個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)理人員能夠按照標(biāo)準(zhǔn)要求去做，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，尤其是對一些缺乏經(jīng)驗的新上崗的護(hù)理人員，要進(jìn)行正確的指導(dǎo)。另外，要對護(hù)理工作進(jìn)行定期整合，對出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行研究探討，以做好預(yù)防工作。對護(hù)理人員進(jìn)行考核，評選優(yōu)秀護(hù)理人員，從而提高護(hù)理人員的工作積極性。要對一些重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，比如手術(shù)室、重癥室、病房等，對一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員及時督促，努力將風(fēng)險因素控制在最小范圍[10]。

3.3穩(wěn)定護(hù)理隊伍，改善護(hù)理人員緊缺的現(xiàn)狀

醫(yī)院要確保護(hù)理崗位的人員充足，以防人員緊缺影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行，同時加強(qiáng)對醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行分級管理，改善薪酬政策，重視護(hù)理人員的價值，調(diào)整相關(guān)護(hù)士人員到護(hù)理崗位任職，確保臨床護(hù)理崗位人員充足，使得護(hù)士可以更好地對患者進(jìn)行護(hù)理，確保患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

首先，醫(yī)院要對醫(yī)護(hù)人員的理論知識與操作技能進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的觀察能力與思維能力；其次，還要提高護(hù)理人員的溝通能力，使其掌握溝通技巧，與患者能夠順利地溝通，贏得患者的信任，醫(yī)護(hù)人員的禮儀服務(wù)能力也要有所提高，在對患者的日常護(hù)理中，要讓患者感到親切，使患者時刻保持一個良好的心情，有助于其健康的恢復(fù)。最后，醫(yī)院對護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量要有所規(guī)范，使護(hù)理人員在日常的工作中，對護(hù)理內(nèi)容記錄要全面、真實(shí)，相關(guān)監(jiān)管人員要隨時進(jìn)行病例的審查，確定病例的準(zhǔn)確性，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時修正，減少醫(yī)患糾紛。另外，要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識，使護(hù)理人員明確自己的權(quán)責(zé)，認(rèn)清工作中存在的各種法律問題，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛，另外護(hù)理人員要自覺遵守法律法規(guī)。

3.5進(jìn)行效果評價

對護(hù)理人員要進(jìn)行定期的評價，通過各病房的患者以及其家屬來實(shí)施，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的缺陷，并及時地改正。另外，根據(jù)患者提出的意見也可以確定出醫(yī)院護(hù)理制度中存在的問題，可及時地對護(hù)理制度進(jìn)行更新完善，以提高護(hù)理人員的護(hù)理效率。護(hù)理工作不是一蹴而就的，需要不斷完善。由于新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，所以護(hù)理制度也需要不斷更新，醫(yī)院護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，對護(hù)理的效果進(jìn)行評價，改進(jìn)護(hù)理中存在的問題，才能不斷地提高醫(yī)院的護(hù)理能力，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。

在醫(yī)院的日常護(hù)理中，為了減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的概率，要加強(qiáng)護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，建立健全護(hù)理管理制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，把護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的幾率降到最低，從而保證患者的安全。

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（收稿日期：2014-01-24）endprint