護理干預在有機磷農藥中毒臨床急診中的應用

陳吉妮+樓秋英+趙美蓉

[摘要] 目的 探討護理干預在有機磷農藥中毒臨床急診中的應用效果。方法 選擇2012年5月～2013年5月杭州師范大學附屬醫院急診科接診的有機磷農藥中毒患者56例，在常規護理基礎上對患者采取護理干預，作為觀察組；并2011年4月～2012年4月入院的有機磷農藥中毒且僅采用常規急救護理方法進行護理的患者56例作為對照。統計兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數及并發癥情況，護理結束后對兩組患者及其家屬的滿意度進行調查。結果 觀察組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數及并發癥發生率均明顯小于對照組。觀察組滿意率96.4%，對照組滿意率75.0%，兩組滿意率差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 重癥有機磷農藥中毒患者急診同時加強飲食、心理護理，保障了患者的生命安全，同時得到高度的認可。

[關鍵詞] 有機磷農藥中毒；急診；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0086-03

有機磷農藥中毒發病快、起病急，患者病情復雜且病死率高，因而是目前國內重度死亡的首要病因[1，2]。一旦搶救不及時，患者會在短期內快速死亡。重癥有機磷農藥中毒患者及時的搶救與細心的護理同樣重要。為了研究急性有機磷農藥中毒患者的急診急救護理，如心理護理、安全護理、對癥護理、用藥護理、急救護理等。本文選擇2012年5月～2013年5月杭州師范大學附屬醫院急診科接診的有機磷農藥中毒患者資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇杭州師范大學附屬醫院急診科于2012年5月～2013年5月收治的有機磷農藥中毒患者共56例，其中男30例，女26例，年齡22～69歲，平均（45.6±22.6）歲，所有患者均為口服有機磷農藥，口服劑量均較大（>100 mL），平均劑量（159.4±68.3）mL，患者均在口服有機磷農藥后7 h內就診。全血膽堿酯酶值為0%～45%，為重度有機磷農藥中毒。中毒表現為：瞳孔放大，神志不清，皮膚濕冷，口吐白沫，呼吸困難，雙肺濕啰音，部分患者出現呼吸衰竭的癥狀。選擇2011年4月～2012年4月入院的有機磷農藥中毒且僅采用常規急救護理方法進行護理的患者56例作為對照組。其中男28例，女28例，年齡21～67歲，平均（44.9±23.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料以及臨床的表現、服毒的劑量上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采用常規的急救護理方法，觀察組患者在對照組常規急救護理方法基礎上進行有針對性地飲食、心理等進行護理。具體護理措施如下：

1.2.1觀察組 ①心理干預：做好患者及其家屬的心理干預就應該加強醫護人員與患者及其家屬的溝通，盡可能多地溝通能夠及時了解患者及其家屬的心理需求。同時要耐心地為患者及其家屬講解胃鏡檢查中的各種注意事項，并向其說明進行胃鏡檢查的必要性，使患者及其家屬充分地了解到檢查的流程以及一些必要的護理措施，能夠從一定程度上減少患者的恐懼以及焦慮心理，從而取得患者及其家屬更好的配合。②急救配合：在急救配合中最重要的是提高急救人員自身的業務水平， 同時在急救時需要各種必不可少的儀器，如呼吸機、氣管插管、除顫儀、氣管切開包等，這些必要的急救儀器可以提前進行置備。對出現心律失常的患者應該在3 min內得到救治，救治的內容包括胸外按壓、電除顫、注射藥物（胺碘酮）以及氣管切開等步驟。治療后大部分患者病情可得到穩定的恢復，但對搶救成功的患者，綜合進行心電監護仍然是非常必要的。對心律失常或心臟明顯復蘇3 d內，為防止患者再次出現心律失常的情況，仍然需要在監護室內進行全面且系統的心電圖監測。在對患者進行心肺復蘇時還需要注意對患者的頭部進行降溫處理，采用人工冬眠、腦保護、脫水劑等措施以防止患者出現腦缺氧的情況。對于藥物的選擇，胺碘酮可以作用于鈣、鉀以及鈉離子通道，阻滯α受體和β受體，從而可以使患者的血流動力穩定性得到改善，對有嚴重心功能不全的患者療效較好。與其他藥物相比，胺碘酮對于心動過緩或者低血壓的救治副作用較低，因此胺碘酮為臨床中最常用的改善心律的藥物之一。治療時，如果該藥物的作用不明顯，可以考慮采用電復律的方式治療[3]。③飲食指導：患者在口服有機磷農藥后，對于腸道黏膜有較大的損傷，再加上治療需要禁食、催吐、導瀉、洗胃等，將導致患者的腸液以及胃液大量的流失，因此患者此時需要及時的補充營養，以防止患者出現體內的酸堿平衡以及負氮平衡而加重患者的肌無力。因此對于患者應該補充高維生素、高能量的流質食物，適當補充脂肪乳、氨基酸等。為防止增加患者呼吸負擔，患者不宜食用碳水化合物。隨著病情的恢復，患者飲食應逐步由流質食品向普通飲食過渡[4]。

1.2.2對照組 對照組患者采用常規的有機磷農藥中毒急診護理方法。①清除毒物：仔細詢問患者家屬情況，以了解患者的心理狀況和患者服用毒物的類型、劑量及服用的時間等信息。應對患者進行反復洗胃，在洗胃過程中應密切關注患者生命體征的變化情況，觀察是否出現瞳孔放大、腹痛等情況。若患者洗胃中出現呼吸困難，應立即停止洗胃[5]。②觀察患者病情：應密切觀察患者病情，包括生命體征、瞳孔、意識、皮膚黏膜是否干燥等。對應用阿托品進行治療的患者，應注意觀察患者是否存在阿托品中毒，對于出現中毒癥狀的患者，必須立即減少患者藥物的用量，并采取物理降溫[6]。③呼吸護理：由于有機磷農藥中毒的患者將出現氣道的充血水腫以及分泌物增多等癥狀，從而阻礙了患者的呼吸，有可能導致患者呼吸衰竭。因此在對患者進行搶救的過程當中，應該密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等，必要的時候應該使用氣管插管呼吸機來輔助患者呼吸。護理人員應給患者翻身拍背，吸入氧氣后吸痰，根據醫師要求，使用相應的藥品以利于痰排出[7]。

1.3觀察指標及評價標準endprint

統計兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥情況。采用問卷調查方式，由患者及其家屬評價護理人員的滿意度，將其分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥比較

術后統計兩組患者的洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥例數，結果觀察組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

護理結束后，對護理服務滿意度進行調查，結果觀察組滿意率為96.4%，對照組為75.0%，兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有機磷農藥中毒患者搶救的關鍵是及時、徹底、有效的洗胃[6，8]。由于農村中農藥品種較多，家屬有時難以說清患者服用的種類及劑量。此時應先給予患者溫水洗胃，洗胃作為搶救口服中毒患者的重要組成部分，對重度有機磷中毒患者的急診護理效果起決定性的作用，洗胃過程中應該控制并減少誤吸以及胃黏膜損傷等并發癥的出現。對于重度患者洗胃后，應保留胃管1d以便再次進行沖洗，患者洗胃的同時應配合使用足量的長托寧[9，10]。患者治療中若出現呼吸衰竭等癥狀，應做好氣管插管準備，只要患者呼吸不規則，則應立即插管治療。

有機磷患者家屬因擔心患者的病情，易產生焦慮、煩躁、不理解的心理，護理人員需主動與患者家屬進行溝通，了解其內心需求和恐懼心理狀況，就院內轉運的相關管理規范向其做針對性的介紹，讓患者家屬了解轉運的必要性，以爭取家屬的理解及積極主動的配合[11，12]。這也是護理的關鍵所在，有利于后續急救措施的順利開展。在與患者及家屬溝通時，醫護人員要注意自己的語氣及態度，由于此時患者及家屬的內心較為脆弱，勸說的時候要把握好時機，對患者及家屬進行勸慰與開導，使其能夠爭取面對生活。對于不同的意見，也應以寬大的胸懷接受，積極配合治療，樹立面對生活的信心，解開心結。

在重癥有機磷農藥重度患者的搶救中，迅速組織毒物通過黏膜和皮膚吸收是搶救成功的關鍵[13]。本次發現觀察組患者洗胃時間較對照組的患者明顯減少，減少了對患者的進一步危害。同時統計并發癥發現，觀察組患者并發癥率僅為3.6%，而對照組為28.6%，說明系統的護理措施能有效地減少洗胃術中的不安全因素。

本次研究顯示，重癥有機磷農藥中毒患者及時的搶救與細心的護理，與僅采取常規急救措施相比，患者的滿意度明顯更高。本次結果進一步肯定了系統急診護理的效果，有利于將來在臨床上廣泛應用的開展。

綜上所述，對重癥有機磷農藥中毒患者進行急診護理，應加強對患者飲食、心理的護理，針對患者病情有針對性地給予護理干預，從而降低患者及家屬的焦慮情緒，提高患者及家屬治療的滿意度。

[參考文獻]

[1] 楊超，施維錦. 對膽腸內引流手術在肝膽管結石治療中應用的討論[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吳旭珍. 急性有機磷中毒清潔灌腸與病情反跳的關系[J]. 當代醫學，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒45例分析[J]. 河北醫學，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田濤. 長托寧搶救急性有機磷農藥中毒 56 例分析[J]. 嶺南急診醫學雜志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陳友康，孫禮剛，等. 改良膽管空腸襻式吻合術17例[J]. 重慶醫學，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 連改香，王建秀，任嵐. 急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理[J]. 中華護理雜志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，張靖，等. 50例肝內膽管結石的個體化治療分析[J]. 重慶醫學，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的指征及作用探討[J]. 中國醫藥指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，張永杰. 對膽腸吻合術治療肝膽管結石的幾點認識[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝膽管結石病手術患者的臨床分析[J].中國藥業，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

統計兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥情況。采用問卷調查方式，由患者及其家屬評價護理人員的滿意度，將其分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥比較

術后統計兩組患者的洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥例數，結果觀察組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

護理結束后，對護理服務滿意度進行調查，結果觀察組滿意率為96.4%，對照組為75.0%，兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有機磷農藥中毒患者搶救的關鍵是及時、徹底、有效的洗胃[6，8]。由于農村中農藥品種較多，家屬有時難以說清患者服用的種類及劑量。此時應先給予患者溫水洗胃，洗胃作為搶救口服中毒患者的重要組成部分，對重度有機磷中毒患者的急診護理效果起決定性的作用，洗胃過程中應該控制并減少誤吸以及胃黏膜損傷等并發癥的出現。對于重度患者洗胃后，應保留胃管1d以便再次進行沖洗，患者洗胃的同時應配合使用足量的長托寧[9，10]。患者治療中若出現呼吸衰竭等癥狀，應做好氣管插管準備，只要患者呼吸不規則，則應立即插管治療。

有機磷患者家屬因擔心患者的病情，易產生焦慮、煩躁、不理解的心理，護理人員需主動與患者家屬進行溝通，了解其內心需求和恐懼心理狀況，就院內轉運的相關管理規范向其做針對性的介紹，讓患者家屬了解轉運的必要性，以爭取家屬的理解及積極主動的配合[11，12]。這也是護理的關鍵所在，有利于后續急救措施的順利開展。在與患者及家屬溝通時，醫護人員要注意自己的語氣及態度，由于此時患者及家屬的內心較為脆弱，勸說的時候要把握好時機，對患者及家屬進行勸慰與開導，使其能夠爭取面對生活。對于不同的意見，也應以寬大的胸懷接受，積極配合治療，樹立面對生活的信心，解開心結。

在重癥有機磷農藥重度患者的搶救中，迅速組織毒物通過黏膜和皮膚吸收是搶救成功的關鍵[13]。本次發現觀察組患者洗胃時間較對照組的患者明顯減少，減少了對患者的進一步危害。同時統計并發癥發現，觀察組患者并發癥率僅為3.6%，而對照組為28.6%，說明系統的護理措施能有效地減少洗胃術中的不安全因素。

本次研究顯示，重癥有機磷農藥中毒患者及時的搶救與細心的護理，與僅采取常規急救措施相比，患者的滿意度明顯更高。本次結果進一步肯定了系統急診護理的效果，有利于將來在臨床上廣泛應用的開展。

綜上所述，對重癥有機磷農藥中毒患者進行急診護理，應加強對患者飲食、心理的護理，針對患者病情有針對性地給予護理干預，從而降低患者及家屬的焦慮情緒，提高患者及家屬治療的滿意度。

[參考文獻]

[1] 楊超，施維錦. 對膽腸內引流手術在肝膽管結石治療中應用的討論[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吳旭珍. 急性有機磷中毒清潔灌腸與病情反跳的關系[J]. 當代醫學，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒45例分析[J]. 河北醫學，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田濤. 長托寧搶救急性有機磷農藥中毒 56 例分析[J]. 嶺南急診醫學雜志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陳友康，孫禮剛，等. 改良膽管空腸襻式吻合術17例[J]. 重慶醫學，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 連改香，王建秀，任嵐. 急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理[J]. 中華護理雜志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，張靖，等. 50例肝內膽管結石的個體化治療分析[J]. 重慶醫學，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的指征及作用探討[J]. 中國醫藥指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，張永杰. 對膽腸吻合術治療肝膽管結石的幾點認識[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝膽管結石病手術患者的臨床分析[J].中國藥業，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

統計兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥情況。采用問卷調查方式，由患者及其家屬評價護理人員的滿意度，將其分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥比較

術后統計兩組患者的洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數以及并發癥例數，結果觀察組洗胃液量、洗胃時間和術中胃內容物溢出例數及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

護理結束后，對護理服務滿意度進行調查，結果觀察組滿意率為96.4%，對照組為75.0%，兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

有機磷農藥中毒患者搶救的關鍵是及時、徹底、有效的洗胃[6，8]。由于農村中農藥品種較多，家屬有時難以說清患者服用的種類及劑量。此時應先給予患者溫水洗胃，洗胃作為搶救口服中毒患者的重要組成部分，對重度有機磷中毒患者的急診護理效果起決定性的作用，洗胃過程中應該控制并減少誤吸以及胃黏膜損傷等并發癥的出現。對于重度患者洗胃后，應保留胃管1d以便再次進行沖洗，患者洗胃的同時應配合使用足量的長托寧[9，10]。患者治療中若出現呼吸衰竭等癥狀，應做好氣管插管準備，只要患者呼吸不規則，則應立即插管治療。

有機磷患者家屬因擔心患者的病情，易產生焦慮、煩躁、不理解的心理，護理人員需主動與患者家屬進行溝通，了解其內心需求和恐懼心理狀況，就院內轉運的相關管理規范向其做針對性的介紹，讓患者家屬了解轉運的必要性，以爭取家屬的理解及積極主動的配合[11，12]。這也是護理的關鍵所在，有利于后續急救措施的順利開展。在與患者及家屬溝通時，醫護人員要注意自己的語氣及態度，由于此時患者及家屬的內心較為脆弱，勸說的時候要把握好時機，對患者及家屬進行勸慰與開導，使其能夠爭取面對生活。對于不同的意見，也應以寬大的胸懷接受，積極配合治療，樹立面對生活的信心，解開心結。

在重癥有機磷農藥重度患者的搶救中，迅速組織毒物通過黏膜和皮膚吸收是搶救成功的關鍵[13]。本次發現觀察組患者洗胃時間較對照組的患者明顯減少，減少了對患者的進一步危害。同時統計并發癥發現，觀察組患者并發癥率僅為3.6%，而對照組為28.6%，說明系統的護理措施能有效地減少洗胃術中的不安全因素。

本次研究顯示，重癥有機磷農藥中毒患者及時的搶救與細心的護理，與僅采取常規急救措施相比，患者的滿意度明顯更高。本次結果進一步肯定了系統急診護理的效果，有利于將來在臨床上廣泛應用的開展。

綜上所述，對重癥有機磷農藥中毒患者進行急診護理，應加強對患者飲食、心理的護理，針對患者病情有針對性地給予護理干預，從而降低患者及家屬的焦慮情緒，提高患者及家屬治療的滿意度。

[參考文獻]

[1] 楊超，施維錦. 對膽腸內引流手術在肝膽管結石治療中應用的討論[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：189-191.

[2] 吳旭珍. 急性有機磷中毒清潔灌腸與病情反跳的關系[J]. 當代醫學，2010，16（9）：47-48.

[3] 廖雪萍. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒45例分析[J]. 河北醫學，2010，16（1）：53-54.

[4] 李爽，田濤. 長托寧搶救急性有機磷農藥中毒 56 例分析[J]. 嶺南急診醫學雜志，2008，13（4） ：300.

[5] Gilden RC， Huffling K， Sattler B. Pesticides and health risks[J]. Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2010， 39（1）： 103-110.

[6] 李家琪，陳友康，孫禮剛，等. 改良膽管空腸襻式吻合術17例[J]. 重慶醫學，2010，39（13）：1700，1702.

[7] 連改香，王建秀，任嵐. 急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理[J]. 中華護理雜志，2002，37（6） ：415-416.

[8] Thiermann H， Steinritz D， Worek F， et al. Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning[J]. Toxicology Letters， 2011， 206（1）： 77-83.

[9] 何建峰，唐勇，張靖，等. 50例肝內膽管結石的個體化治療分析[J]. 重慶醫學，2011，40（2）：147-148.

[10] 伍杰. 膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的指征及作用探討[J]. 中國醫藥指南，2012，10（14）：49-50.

[11] 史嵩，張永杰. 對膽腸吻合術治療肝膽管結石的幾點認識[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，23（3）：187-189.

[12] 戴江峰.156例肝膽管結石病手術患者的臨床分析[J].中國藥業，2009，18（19）：69-70.

[13] Pettie J， Dow M. Management of poisoning in adults[J]. Nursing Standard， 2013， 27（47）： 43-49.

（收稿日期：2013-10-25）endprint