舟山地區妊高征孕婦常見血清生化指標調查分析

2014-06-23 11:38:17顧雷君王曄愷洪開聽

中國現代醫生 2014年14期

顧雷君+王曄愷+洪開聽

[摘要] 目的探討舟山地區妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH）孕婦的常規血清指標的臨床意義。方法選擇舟山婦幼保健院2010年1月～2012年12月收治的55例PIH孕婦作為PIH組，隨機選取同期的55例正常孕婦作為對照組。采用生化儀測定并比較兩組孕婦的血清鈣（Ca2+）、磷（P3+）、血清總膽固醇（total cesterol，TC）及甘油三酯（triglyceride，TG）的含量。結果兩組孕婦在Ca2+、P3+、TC上均存在顯著差異（P<0.01或P<0.05），但TG無顯著差異。多因素Logistic回歸分析模型表明，P3+和TC均為PIH的危險因素（P<0.01或P<0.05），Ca2+則為保護因素（P<0.01）。結論血清Ca2+、P3+和TC等常用生化指標可作為海島地區孕婦PIH的觀察指標。

[關鍵詞] 妊高征；血清鈣；血清磷

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0073-03

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征（pregnancy-induced hypertension，PIH），多數發生在妊娠20周與產后兩周，約占所有孕婦的6%～8%[1]。病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷[2]。一般認為，PIH與羊水過多、多胎妊娠、免疫遺傳[3]、社會經濟[4]等因素有關。雖然目前已有多項生化指標或標記物可預測或檢查PIH[5-9]，但傳統的一些生化指標如磷、鈣等因檢測便捷、性價比高仍值得臨床應用。本研究通過檢測舟山群島上PIH孕婦部分常見血清生化指標，探討其與PIH發病的相關性，以便為在海島地區開展有效干預提供依據。

1對象與方法

1.1一般資料

選取舟山市婦幼保健院2010年1月～2012年12月收治的55例PIH孕婦，均符合《婦產科學》第6版診斷及分類標準。其中中度32例，重度23例，年齡23～34歲，平均（25.50±2.87）歲，孕期29～38周，平均（33.40±2.72）周。隨機選取同期55例正常孕婦作為對照組，年齡24～36歲，平均（26.60±2.56）歲，孕期26～40周，平均（33.20±1.83）周。兩組孕婦的年齡及孕期比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對象均在清晨空腹取靜脈血5 mL，及時分離血清。血清鈣（Ca2+）、磷（P3+）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）均采用LX20全自動生化儀測定。

1.3統計學處理

資料整理后，使用SPSS 13.0軟件建立數據庫，連續型變量采用獨立t檢驗，采用Logistic回歸初步分析PIH的危險因素，將單因素分析得到顯著的危險因素納入多因素Logistic回歸模型分析，計算OR及95%CI，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組孕婦生化及體征指標比較

見表1。兩組孕婦在血清鈣（Ca2+）、血清磷（P3+）、血清總膽固醇（TC）上具有顯著差異（t=-14.54，P<0.01；t=5.49，P<0.01；t=13.69，P<0.01），但TG在兩組間無顯著差異（χ2=3.50，P=0.150）。

2.2 PIH發病單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析顯示，Ca2+、P3+和TC均與PIH具有相關性（P<0.01）（表2）。

2.3 PIH發病多因素Logistic回歸分析

將單因素篩選有意義的指標納入多因素Logistic回歸分析模型（表3）。結果顯示，血清P3+和TC均為PIH的危險因素（P<0.01或P<0.05），血清Ca2+則為保護因素（P<0.01）。

3討論

妊娠期高血壓疾病在產科疾病中最為常見，位居我國城市孕產婦死亡原因的第2位，可誘發嚴重的孕產婦及新生兒并發癥，甚至導致死亡。到目前為止，國內外學者已對妊娠期高血壓做了大量的研究，但其病因和發病機制仍沒有完全闡明[1]。目前普遍認為妊娠期高血壓疾病的發生是由多種因素綜合作用引起的，其發生與遺傳免疫學異常、血管內皮細胞損傷、細胞內Ca2+濃度升高、胰島素抵抗及細胞凋亡等多種因素有關。通過檢測一系列血、尿生化指標有助于及早發現PIH，及早給予相應處理，從而改善母嬰預后[10]。

PIH患者血清離子鈣水平降低，可引起甲狀旁腺過度分泌，激活細胞膜上腺苷酸環化酶形成環磷酸腺苷，進而激活細胞內線粒體庫釋放鈣離子入胞漿，使細胞內游離鈣濃度升高，引起血管平滑肌機械性收縮，周圍血管收縮使血壓升高；同時可使腎素分泌增加，前列環素合成減少，促使血管收縮，引起血壓升高。因此缺Ca2+及血Ca2+濃度低下與PIH明顯相關，與血壓呈正相關[11]。在本研究中，我們觀察到PIH孕婦的血鈣[（2.01±0.09）mmol/L]顯著低于健康孕婦[（2.32±0.13） mmol/L]。低鈣可伴隨一系列生化指標的改變，如PTH分泌增加、CT分泌減少、血P升高，進而作用于“PTH-維生素D軸”[11]。

P3+參與人體系列代謝過程和生命活動。磷酸基團是多種遺傳物質的組分，含磷酸基的多種核苷酸在能量代謝中不可或缺。我們發現PIH孕婦的P3+顯著高于正常孕婦[（1.33±0.11）mmol/Lvs（1.22±0.10） mmol/L， P=0.000），這與高淑云等[12]的發現一致，但與李興華等的研究結果[13]不同。究其原因，可能與地區差異或檢測方法有關。

研究已證實妊高征孕婦會有血脂代謝異常。例如陳永立等發現，妊娠期高血壓疾病組孕婦總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于正常妊娠組，差異有統計學意義[14]。俞琳等曾發現重度PIH患者TC、ApoB值較輕、中度PIH者低；認為有可能是由于重度PIH患者機體處于應激狀態，其腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等分泌增加，使得機體代謝亢進，血脂分解增加[15]。我們的研究證實了PIH患者中TC的升高，與其他地區的報道基本相符[11，14]。與其他地區不同的是，本地區的PIH孕婦和對照組孕婦之間TG并無顯著差異，可能是因為舟山地區孕婦食用較多魚類，而魚類中含有的多烯酸及煙酸有助于TG含量的降低。endprint

總之，在海島地區，孕婦血清生化中Ca2+、P3+的代謝與PIH具有明顯相關性，可作為PIH孕婦的重要臨床觀察指標，而TG的預測價值在本地區稍差。據此，可有針對性地開展PIH監測。

[參考文獻]

[1] Kattah AG， Garovic VD. The management of hypertension in pregnancy[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2013， 20（3）：229-239.

[2] Wenger NK. Recognizing pregnancy-associated cardiovas cular risk factors[J]. Am J Cardiol，2014， 113（2）：406-409.

[3] 左金玲，易建平，陳寶麗. 妊娠高血壓綜合征基因遺傳學研究進展[J]. 中國婦幼保健，2011（24）：3822-3824.

[4] 雷紅，孫莉君，李莉. 社會因素與妊娠期高血壓疾病發生的臨床分析[J]. 中國全科醫學，2010，（11）：3673.

[5] 汪艷紅，田曉勤. 妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白檢測意義分析[J]. 中國實驗診斷學， 2013，17（6）：1106-1107.

[6] 陳國新，陳月梅，周善明，等. 血小板四項參數及凝血四項指標在妊高征中的臨床應用價值[J]. 醫學檢驗，2011， 8（17）：89.

[7] 馬李娜.妊高征孕婦部分血生化指標的臨床意義探討[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（13）： 1764-1765.

[8] 李留霞，張建好，王淼，等. 妊娠期高血壓疾病患者血漿溶血磷脂酸水平的測定及其意義[J]. 中華婦產科雜志，2007，42（1）：58-59.

[9] Engels T， Pape J， Schoofs K， et al. Automated measurement of sFlt1， PlGF and sFlt1/PlGF ratio in differential diagnosis of hypertensive pregnancy disorders[J]. Hypertens Pregnancy，2013， 32（4）：459-473.

[10] 張曉鳳. 孕婦血鈣水平對妊娠結局的影響[J]. 中華醫學實踐雜志，2006，5（5）：514-515.

[11] 劉丹. 妊高征孕婦部分生化指標的分析[J]. 中國優生與遺傳雜志， 2006，14（6）：79-81.

[12] 高淑云，劉桂霞，李隆敏，等. 妊高征孕婦血清鈣、磷代謝的觀察和分析[J]. 中華流行病學雜志，1998，19：350-352.

[13] 李興華，鄭建平，姚麗艷. 妊娠高血壓綜合征患者血清中鈣、鎂、磷、鋅離子變化的探討[J]. 新疆醫學， 2008， 38（7）：22-23.

[14] 陳永立，邱忠君，趙永艷. 妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J]. 四川醫學，2010 ，31（2）： 227-228.

[15] 俞琳，張海瑩. 妊高征患者血脂代謝水平測定及其意義[J].浙江醫學，2001，23（7）：399-400.

（收稿日期：2014-01-15）endprint