血漿、宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測對早產的預測價值探討

2014-06-23 01:18:07唐娟

中國現代醫生 2014年14期

唐娟

[摘要] 目的探討血漿胎兒纖維連接蛋白（fFN）、宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測對早產的預測價值。方法將138例具有先兆早產癥狀的孕婦采用數字表法分為兩組，其中對照組67例采取血漿fFN聯合宮頸長度檢測，觀察組71例采取宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測，比較兩種檢測方法對早產預測的敏感性和特異性。結果對照組中宮頸長度﹤3.0 cm且血漿fFN陽性者早產發生率為80.95%，血漿fFN陰性者早產發生率為9.10%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=12.34，P<0.05），而宮頸長度≥3.0 cm共有35例，均無早產發生；觀察組中宮頸長度﹤3.0 cm且宮頸分泌物fFN陽性者早產發生率為82.36%，而宮頸分泌物fFN陰性者早產發生率為0，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=13.10，P<0.05），而宮頸長度≥3.0 cm者33例，均無早產發生。結論血漿或宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測均能提高對早產的預測，但兩種方法比較其敏感性和特異性無明顯差異。

[關鍵詞] 胎兒纖維連接蛋白；子宮頸長度；早產

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0037-03

早產（preterm labour，PTL）是臨床上較為常見的妊娠并發癥，約占分娩總數的5%～15%，也是導致新生兒發病和死亡的主要原因之一，嚴重危害產婦和圍生兒的身心健康[1，2]。對早產的早期預測和診斷具有較好的臨床意義，可有效避免和控制早產的發生、發展，改善不良妊娠結局，成為目前產前保健的重要任務和研究重點。本研究通過對先兆早產征兆產婦進行血漿fFN聯合宮頸長度和宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測，以探討兩種方法對早產預測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2012年1月～2013年1月收治的先兆早產孕婦138例，均為單胎頭位、初產婦，伴有見紅或不規則宮縮，且宮口擴張﹤2 cm，胎膜完整無陰道流血；產婦年齡28～37歲，孕周24～36 周，排除合并嚴重高血壓、糖尿病等妊娠并發癥者；胎膜早破者；子宮畸形者等；隨機分為兩組，對照組67例，平均年齡（27.53±2.49）歲，平均孕周（32.15±2.35）周，均采取血漿fFN聯合宮頸長度檢測；觀察組71例，平均年齡（27.23±2.38）歲，平均孕周（32.62±2.32）周，均采取宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測。對產婦均進行臨床隨診至分娩。兩組孕產婦在年齡、孕周等一般資料比較均無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血漿fFN檢測取孕婦肘靜脈血液5 mL，離心后分離血漿，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測fFN含量，試劑盒由美國ADZEA公司生產，嚴格按照說明書進行操作及結果判斷，檢測值﹤30 mg/L即為陰性；≥30 mg/L即為陽性。

1.2.2 宮頸分泌物fFN檢測常規消毒外陰后張開窺陰器暴露宮頸，將專用、無菌棉拭子置于陰道后穹隆10 s，采集宮頸陰道分泌物，15 min內將拭子插入pH7.4的磷酸鹽緩沖液中漂洗10～15 s，將fFN試紙條下端插入緩沖液中放置10 min，取出并判斷結果，即一條紅線為陰性，兩條紅線為陽性。試劑盒由美國ADZEA公司生產，嚴格按照說明書進行操作及結果判斷。

1.2.3 宮頸長度測定孕婦排空膀胱并取膀胱截石位，采用多普勒超聲儀進行測定，將陰道探頭置入陰道內并轉動至子宮頸矢狀切面，使其清楚顯示宮頸內口、外口及全部宮頸管，測量宮頸內口至外口的距離即為宮頸長度，長度﹤3 cm即為陽性；長度≥3 cm即為陰性。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿fFN和宮頸分泌物聯合宮頸長度檢測對早產的預測價值

分析檢測結果表明，對照組中宮頸長度﹤3.0 cm 32例，其中血漿fFN陽性者早產發生率為80.95%，血漿fFN陰性者早產發生率為9.10%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=12.34，P<0.05），而宮頸長度≥3.0 cm 35例，均無早產發生；觀察組中宮頸長度﹤3.0 cm 38例，其中宮頸分泌物fFN陽性者早產發生率為82.36%，而宮頸分泌物fFN陰性者早產發生率為0，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=13.10，P<0.05），宮頸長度≥3.0 cm 33例，均無早產發生，見表1、2。

2.2 兩種檢測方法敏感性和特異性比較

血漿fFN和宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測對預測早產均具有較好的敏感性和特異性，且兩種方法陽性預測值和陰性預測值比較均無顯著性差異（P﹥0.05），見表3。

3 討論

早產是產科臨床上較為嚴重的一種妊娠并發癥，約占分娩總數的5%～15%，可導致患兒出現嚴重后遺癥，也是患兒死亡的主要原因之一，給家庭及社會均帶來沉重的負擔，因此為防止和減少早產的發生，加強對早產的臨床預測和診斷，以采取及時、有效的干預和治療，減少或防止早產并發癥和不良妊娠的發生，提高胎兒的生存率和生存質量具有重要的臨床意義，成為目前產科臨床廣泛關注的問題[5-7]。隨著近年來生物化學和物理方法的不斷推廣和應用，準確、快速的進行早產預測成為產科臨床研究的重要課題之一。超聲檢測可較為客觀的反應宮頸結構，在宮頸性早產的臨床預測中具有重要意義，且無創傷、可重復、簡單易行，宮頸結構預測早產具有重要意義，宮頸的成熟度異常或成熟過早、長度均提示產婦具有潛在的早產風險[8]。

但早產是多因素、多角度共同作用的結果，胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinogen，fFN）是由胎盤的滋養層細胞合成的一種糖蛋白，存在于羊水、絨毛膜、蛻膜及胎盤中，在妊娠期間主要存在于母親的羊水和血液中，正常孕婦在孕22～35周時，宮頸分泌物的fFN含量極低，而胎兒足月后才可在宮頸黏液中發現，因此可用于早產的診斷，作為早產的客觀指標之一[9]。血漿fFN檢測準確度高、費用低且干擾少，但操作復雜，且對產婦具有一定的創傷性，而宮頸分泌物fFN檢測操作簡便，無創傷，可被臨床廣泛接受。臨床研究結果表明[10]，超聲檢測宮頸長度聯合fFN測定對早產的預測和診斷具有一定的價值，可為早產的預防和控制提供較為準確和客觀的指標。本研究通過比較血漿fFN聯合宮頸長度檢測與宮頸分泌物fFN聯合宮頸長度檢測對早產的預測價值，結果顯示兩種檢測方法對預測早產均具有較好的敏感性和特異性，且兩種方法的陽性預測值和陰性預測值比較均無顯著性差異（P﹥0.05），結果提示，兩種檢測方法均能提高早產預測的準確性和可靠性，提高孕產婦早產檢出率，且兩種方法比較其敏感性和特異性均無明顯差異，可根據臨床情況及需要進行選擇。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-31）