鎖定鋼板前置固定治療肱骨干骨折25例

王樹金，周立建，孔丹輝，王遙偉，吳樹華，陳志軍

（丹陽市人民醫院骨二科，江蘇丹陽212300）

·臨床經驗·

鎖定鋼板前置固定治療肱骨干骨折25例

王樹金，周立建，孔丹輝，王遙偉，吳樹華，陳志軍

（丹陽市人民醫院骨二科，江蘇丹陽212300）

目的 探討鎖定鋼板前置技術治療肱骨干骨折的手術方法及操作技巧。方法2009年1月至2012年6月應用鎖定鋼板前內側安置技術治療肱骨干骨折25例，根據AO分型分類，A型2例，B型8例，C型15例。結果本組患者均獲得12～26個月的隨訪，骨折愈合時間為17～32周(平均21.2周)。1例骨折內固定后骨不連、螺釘斷裂，經附加鋼板加植骨后骨折愈合。無醫源性橈神經損傷發生。結論通過微創技術鋼板前置內固定技術治療肱骨干骨折的主要優勢在于創傷小、術中出血少、術后恢復快，掌握良好的手術技巧使可減少感染、骨不連、醫源性橈神經損傷等并發癥。

肱骨骨折；骨折固定術，內；鎖定鋼板；前置

肱骨干骨折臨床較為多見，治療方法較多，大多數采取手術治療。隨著骨折的固定理念由強調堅強內固定的AO觀點逐漸向以生物學為主的BO觀點的轉變，微創成為了骨科手術的發展方向。經皮小切口微創內固定技術是符合骨折生物學的接骨技術。2009年1月至2012年6月筆者應用前入路鋼板前置微創技術治療肱骨干骨折25例，效果滿意，本文就其手術方法及操作技巧進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組男性16例，女性9例；年齡21～67歲，平均47.3歲；交通事故傷17例，摔傷3例，運動傷3例，重物壓傷2例；合并顱腦損傷手術2例，合并尺、橈骨骨折2例，合并肋骨骨折2例，骨盆骨折1例，合并多發傷1例；肱骨中上段4例，肱骨中段11例，肱骨中下段10例。骨折根據AO分型：A型2例，B型8例，C型15例。開放性骨折3例，受傷至手術時間2～8 d，平均3.6 d。

1.2 手術方法臂叢麻醉下，仰臥體位，上臂外展90°，前臂旋后位。在上臂前側遠端(肘橫紋處近側肱二頭肌外側緣偏內)和近端(肱二頭肌和三角肌間隙)各做一長2 cm的小切口，從近端進入做肌下隧道，縱行分開肱二頭肌和深層的肱肌到達肱骨遠端。遠端位于肱骨冠狀窩上緣，不影響肘關節活動，跨過骨折端置于肱骨干前緣，在持續屈肘縱向牽引下使骨折手法復位，糾正骨折斷端短縮移位，然后經鋼板兩端的螺釘孔各打入一枚2.0 mm克氏針。透視確認鋼板位置且骨折復位滿意后，經小切口于鋼板兩端的第2孔擰入螺釘，在螺釘擰緊之前，再次檢查骨折對位對線并給予調整。拔除鋼板兩端的克氏針，重新鉆孔，遠近端至少各予3枚螺釘固定。

2 結果

本組均獲得12～26個月的隨訪，骨折愈合時間為17～32周(平均21.2周)。1例骨折內固定后骨不連、螺釘斷裂，經附加鋼板加植骨后骨折愈合。無醫源性橈神經損傷發生。圖1～圖3示19歲男性患者左側肱骨中下段骨折進行微創鎖定鋼板前置內固定治療的X線情況。

圖1 肱骨中下段骨折

圖2 鎖定鋼板內固定術后

圖3 鋼板取出后

3 討論

肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，隨著內固定物材料的發展及手術操作技術的日益完善，手術治療已經成為首選的治療方法。切開復位、鋼板內固定是標準的治療方法，可獲得滿意的功能恢復和愈合率；但存在較多并發癥，如橈神經損傷、骨不愈合、感染等。髓內釘固定符合生物力學的要求，適用于各種類型的肱骨干骨折，但手術操作較鋼板固定復雜，由于缺乏骨折愈合所需要軸向應力刺激，發生骨折不愈合等并發癥較高[1]。Putti等[2]比較應用交鎖髓內釘(16例)及動力加壓鋼板(18例)固定治療肱骨干骨折臨床療效。隨訪至少24個月發現髓內釘組并發癥發生率為50%，鋼板組并發癥發生17%。羅從風等[3]采用鎖定加壓鋼板微創固定治療肱骨干骨折技術，通過間接復位骨折，經皮肌肉隧道下插入鎖定鋼板進行骨折端橋接固定，在臨床取得良好的療效。

小切口微創內固定技術主要采用手法復位和遠離骨折部位的牽引進行閉合復位，達到恢復軸線、長度，利用軟組織鉸鏈作用糾正旋轉移位，而不強求達到解剖復位。鎖定鋼板跨越骨折部位，遠離骨折端進行鎖定螺釘固定，符合橋接鋼板的彈性固定原則，鎖定鋼板經皮通過隧道插入無須過多剝離，鎖定鋼板不接觸骨折端骨膜，避免骨折端的血運遭受再次損害，減少了骨壞死發生，保護了骨愈合的生物學環境，有利于骨折愈合。國內外許多學者[4-5]研究結果表明，通過前入路應用微創鋼板固定技術治療肱骨干骨折是可行的。

前置鋼板的操作要點及手術技巧：①依據骨折情況選取切口位置，近端切口位于肱二頭肌和三角肌間隙，長2.0～3.0 cm，分開肌間隙可直達肱骨；上臂遠端肘橫紋上2.5 cm處肱二頭肌外側緣做遠端切口，長約2.0 cm，沿肱二頭肌外側緣偏內縱行分開肱二頭肌和深面的肱肌纖維，可顯露肱骨干下段。②復位時，前臂必須維持旋后位，能保持鋼板與橈神經有一定的距離，可避免橈神經損傷。③選擇長干骺端鎖定鋼板，5.0 mm系統位于近端，而干骺端3.5 mm螺釘的間距更緊密，可以在遠端有限的切口內使用更多的螺釘。④鋼板插入，既可由近端插入遠端，也可從遠端插入近端。⑤插入鋼板后，通過旋后位屈肘牽引復位，在C型臂X線機下觀察復位情況，恢復肱骨長度后，鋼板兩端的第一孔安裝套筒打入2.0 mm克氏針臨時固定，既可維持肱骨長度，又可利用骨折端的鉸鏈作用，糾正成角畸形。⑥第二孔先行普通螺釘進行加壓固定，可使鋼板帖附肱骨，并可糾正前后移位。⑦取出克氏針，鉆孔后擰入鎖定螺釘，骨折近側至少3枚鎖定螺釘，遠側最好上4枚鎖定螺釘。

通過微創技術鋼板前置內固定技術治療肱骨干骨折的主要優勢在于創傷小、術中出血少、術后恢復快，掌握良好的手術技巧可減少感染、骨不連、醫源性橈神經損傷等并發癥。

[1]王樹金,陳建紅,邱錫定,等.交鎖髓內釘治療肱骨骨折術后并發癥的防治[J].中國矯形外科雜志,2007,15(22):1740-1742.

[2]Putti AB,Uppin RB,Putti BB.Locked intramedullary nailing versus dynamic compression plating for humeral shaft fractures[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2009,17(2):139-141.

[3]羅從風,姜銳,胡承方,等.鎖定加壓鋼板微創固定治療肱骨干骨折的初步報告[J].中華創傷骨科雜志,2006,11(8):1005-1009.

[4]安智全,何小健,曾炳芳.前置鋼板微創固定治療肱骨干中下段骨折的可行性研究[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(5):520-522.

[5]Kobayashi M,Watanabe Y,Matsushita T.Early full range of shoulder and elbow motion is possible after minimally invasive plate osteosynthesis for humeral shaft fratures[J].J Orthop Trauma,2010, 24(4):212-216.

R683.41

B

1003—6350（2014）21—3218—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1261

2014-02-19)

王樹金。E-mail：dywst@163.com